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Licdo. Lester Tovar
AerosolterapiaLa aerosolterapia es la administración nebulizada de partículas al tracto respiratorio con propósitos terapéuticos.
Un aerosol es una suspensión de partículas líquidas o sólidas de 0,001 a 100 micras (Una micra equivale a 0,0001 mm) en volumen de gas. Un rango donde las partículas son suficientemente pequeñas para existir en suspensión y entrar a los pulmones y suficientemente grandes para depositarse allí portando la cantidad requerida de un agente terapéutico.
Objetivos
Humidificar los gases secos inspiradosusando agua en aerosol. Mejorar la movilización y la evacuación delas secreciones respiratorias, incluyendo lainducción de esputo, con agua o solución salina. Administrar medicamentos con efecto local o
sistémico.
Indicaciones
Administración de medicamentos con efectos locales o sistémicos.
Inflamación de la vía aérea superior Enfermedad de las vías aéreas inferiores Fluidificación de secreciones bronquiales
secas difíciles de expectorar. Humidificación del oxígeno administrado para
prevenir o revertir la retención de secreciones.
Sistemas de administración de aerosoles
• Atomizadores• Nebulizadores• Inhaladores de dosis media• Pulverizadores
Atomizadores
Nebulizadores
• Dispositivo de producción de aerosol, genera partículas de varios tamaños, mediante diversos mecanismos
Nebulizadores Ultrasonicos
Nebulizadores ultrasónicos
60 Hertz
Transductor de alta frecuencia 1.5 a 3 mHZTransductor de alta frecuencia 1.5 a 3 mHZ
Cristal de cuarzo
MedicamentoMedicamento
Nebulizadores jet o micronebulizadores
Efecto venturi
2.Succion Liquido de nebulización
Flujo de 02
1.Aceleracion; por constricción del conducto (bernoulli)
3.Mezcla de oxigeno, aire ambiente y
liquido succionado
Nebulizador hidrodinámico
Nebulizador hidrodinámico
Fuente de gas
Recipiente superior
Recipiente inferior
Orificio de descarga
Película liquida
Deflector
Inhalador de dosis media
Inhalador de dosis media
Fármaco
Depósito intermedio
Depósito dosificador
Tallo
Cabeza de pulverización
Aperturas de comunicación
Pulverizadores Dispositivo que entrega polvo seco, fácil de usar y
eliminación definitiva de los propelentes. El paciente solamente debe realizar una inspiración
profunda para inhalar el medicamento. Tienen varias presentaciones: los sistemas unidosis, en los que el medicamento viene en cápsulas que se colocan en el dispositivo y son perforadas antes de su utilización; el sistema multidosis, al cual pertenecen los sistemas Turbohaler y Accuhaler
Humidificadores
Humidificadores y Aerosoles
Fio 2
Contraindicaciones
• Las contraindicaciones se relacionan específicamente con la hipersensibilidad conocida a los medicamentos administrados. Es de gran importancia revisar las indicaciones y contraindicaciones de los medicamentos antes de iniciar el procedimiento.
Contraindicaciones
• La utilización de aerosoles con solución salina está contraindicada en pacientes con obstrucción bronquial o con historia de hiperreactividad de la vía aérea.
Riesgos y complicaciones Retención de secreciones secundaria a la sobrehidratación de las
mismas ocasionando obstrucción total o parcial de las vías aéreas. Broncoconstricción asociada, relacionada en algunos casos con el
uso de solución salina al 0,45% o al uso de micronebulizadores ultrasónicos.
Efectos cardiovasculares asociados con broncodilatadores a altas dosis.
Sobre dosificación del medicamento, debido al uso repetitivo de nebulizadores tipoJet y ultrasónicos, en cuyos reservorios se depositan partículas del medicamento.
Infecciones nosocomiales, principalmente por bacilos gram negativos como P. aeruginosa,relacionadas con una inadecuada asepsia y esterilización de los equipos
Drenaje Postural
Es la utilización de diversas posiciones, en las que el
segmento a drenar se coloca elevada para que la fuerza de
gravedad favorezca al desplazamiento de las
mucosidades hacia las vías grandes, desde las cuales se
facilita si eliminación mediante la tos o aspiración
Drenaje Postural
• Posición de Trendelemburg
• Posición de Pronaciòn • Posición Decúbito
Lateral
Drenaje Postural
Apical Sentado LS
Posterior DP, sentado I/A LS
Anterior Decúbito supino LS
Lateral Decúbito lateral izq. LM
Medial Decúbito lateral izq. LM
Basal Superior Decúbito prono LI
Basal anterior DS+ trendelemburg LI
Basal medial DLI+ trendelemburg LI
Basal lateral DLI+ trendelemburg LI
Basal posterior DP+ trendelemburg LI
Pulmón Derecho
El Pulmón
Drenaje Postural
Apicoposterior Sentado I/A LS
Anterior Decúbito supino LS
superior Decúbito lateral der. Lingula
Inferior Decúbito lateral der. Lingula
Basal Superior Decúbito prono LI
Basal anteromedial DS+ trendelemburg LI
Basal lateral DLD+ trendelemburg LI
Basal posterior DP+ trendelemburg LI
Pulmón Izquierdo
Drenaje Postural
Maniobras de Tos Asistidas
Percusión del Tórax
Vibración del Tórax
Compresiones
Toráxicas
Tos asistidas e inducidas
FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA
FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA
La acción del fármaco y la calidad de la respuesta sobre el organismo esta determinada por tres (3) factores principales:
Método de administración
Farmacocinética
Farmacodinamia
FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA
Método de administración:
Inhaladores
Aerosoles
Micro nebulizadores
Administración en polvo seco
FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA
Farmacocinética
Engloba etapas de la droga (fármaco)
Deposición, absorción, distribución, metabolismo y eliminación del fármaco dentro del organismo
Drogas administradas a través del aerosol se distribuyen una parte hacia las vías aéreas y otra hacia el estomago y tracto gastrointestinal
Efecto terapéutico absorbido por las vías aéreas y efectos colaterales, asocian a la absorción de esta en el tracto gastrointestinal (traga particulas de aerosol presentes en la oro faringe
FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA
Farmacodinamia:
Consiste mecanismo de la droga actúa en el organismo
Unión de la molécula de la droga y un receptor
El receptor (es) capas de originar una respuesta se encuentran a nivel del músculo liso bronquial, células productoras de secreciones y del parénquima pulmonar
Estos receptores son tantos simpáticos como parasimpáticos, (adrenérgicos y colinérgicos)
FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA
Bronco dilatadores beta -adrenérgicos
Indicados en el asma, bronquitis crónica y aguda, enfisema pulmonar, bronquiectasia, fibrosis quística y otras patologías que puedan cursar con obstrucción reversible
Produce relajación del músculo liso bronquial ( receptores beta 1)
Estimula la actividad mucociliar
Aumenta la frecuencia y contractilidad cardiaca (receptores beta 2)
FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA
Efectos Colaterales de Bronco dilatadores beta -adrenérgicos
Taquicardia
Tremor
Nerviosismo
Cefalea, nauseas
Hipokalemia, hipoxemia asociada a desbalance relac. V/Q
FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA
Droga Epinefrina -Racemica Droga Albuterol - Salbutamol
Nombre comercial:
Asthmanefrin
Dosis: 0,25ml – 0,5ml en 3ml sol. NaCl (0,9%)
Frecuencia: QID
Tiempo de acción: 5 – 20 min
Duración: 1 a 3 horas
Nombre comercial:SalbutanDosis: 0,5ml en 3ml sol NaCl
(0,9%)Frecuencia: TID o OIDTiempo de acción: 30 – 60min.Duración: 3 – 8 horasInhalador: 2 puffs
(90-100mcg/puffs)Frecuencia y tiempo de duración:
Ídem
FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA
Bronco dilatadores anti colinérgicosTambién llamados antimuscarinicos
Produce relajación del músculo liso bronquial ( recept. beta 1)
Impidiendo la acción broncocostrictora de agentes colinérgicos
El efecto de bronco dilatador se obtendrá solo si el bronco espasmo es origen por actividad colinérgica
FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA
Efectos Colaterales de Bronco dilatadores anti colinérgicos
Tos
Resequedad de la boca
Cefalea
Faringitis, disnea
Retención urinaria
FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA
Droga Bromuro de IpratropioDroga Bromuro de Ipratropio /Fenoterol
Nombre comercial:
Alovent
Dosis: 2,5ml en 3ml sol. NaCl (0,9%)
Frecuencia: QID
Inhalador: 2 puffs (18 mcg/puffs)
Frecuencia: ídem
Nombre comercial:BerodualDosis: 0,5ml en 3ml sol NaCl
(0,9%)Frecuencia: TID o OIDTiempo de acción: 30 – 60min.Duración: 3 – 8 horasInhalador: 2 puffs
(90-100mcg/puffs)Frecuencia y tiempo de duración:
Ídem
FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA
Cortico esteroides inhalados o glucocorticoides:Hormonas endógenas
Se producen naturalmente a través de la corteza glándulas suprarrenales, drogas liposoluble actuando en el interior de las células de los receptores, regulando la formación de sustancias anti-inflamatoria
Efecto muy particular en efectividad como anti-inflamatorio en las vías aéreas
Como terapia de mantenimiento en asma moderada, entre otras persistentes
FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA
Efectos colaterales de los Cortico esteroides inhalados o glucocorticoides:
Insuficiencia renal
Bronco espasmo
Candidiasis oral o faríngea
Disfonía, tos
FARMACOLOGIA EN TERAPIA RESPIRATORIA
Droga BudesonidaDroga Beclametazona + Salbutamol
Nombre comercial:
Pulmicort - Bronklast
Dosis: 0,1ml – 2ml en 3ml sol. NaCl (0,9%)
Frecuencia: BID
Inhalador: 1 - 2 puffs (200mcg/puffs)
Frecuencia: ídem
Nombre comercial:
Ventide Beclasma
Inhalador: 2 puffs (100mcg/puffs de beclametazona + 50mcg/puffs de salbutamol)
Frecuencia : BID
Fármacos Beta-adrenergicosTono bronquial Circulación de los gases
Regulación humoral
Broncodilatador
Regulación nerviosa
SNS/SNP
catecolaminas
adrenergicos
ATPc AMPc
Relajacion musculo liso
AMPc
Es un sistema enzimático de membrana altamente
sensible a la activación de los receptores específicos
de la neurona
Es un sistema enzimático de
liberación de energía y calibradores
específicos de la neurona
Fármacos CatecolaminasAdrenalina Isoetarina
Rapidez broncodilataciòn
Propiedades alfa y betaestimulante
Antiflamatorio
BroncodilataciònRelajación músculo lisoLiberación de mediadores
del broncoespasmoLimpieza árbol
bronquial
Ayuda PFP
Fármacos AnticolinèrgicosTono bronquial Circulación de los gases
Inhibe a la acetilcolina
Broncoespasmospor estimulación vagal
Broncodilatador
SNC
Vías del N. Vago
R. Irritación
ATPc AMPc
Relajación músculo liso
AMPc
Fármacos BerodualBromuro de Ipratropio Bromhidrato de Fenoterol
Anticolinèrgico
Broncodilatador
Inhiben el reflejo vagal Relaja los bronquios y músculo liso vascular
Adrenergico
Asma bronquial, bronquitis
ALOVENT
Fármacos Alovent Antimuscarínico
Anticolinèrgico
Broncodilatador
Inhiben el reflejo vagal Relaja los bronquios y músculo liso vascular
Adrenergico
Asma bronquial, bronquitis
Bromuro de Ipratropio
Fármacos Pulmicort Actividad esteroidea Budesonida
antiflamatorio
antianafilácticos
Disminución de la obstrucción bronquial
glucocorticoides
Broncoespasmos ,Asma bronquial
Fármacos Salbutamol betabloqueadores beta-2 adrenérgicos
Broncodilatador
Relaja los bronquios
Adrenergico
Prevención de ataques de asma bronquial
Fármacos asthmanefrin
Anti-colinérgico
Broncodilatador
Inhiben el reflejo vagal Relaja los bronquios y músculo liso vascular
Asma bronquial, bronquitis
Racepinefrina
Aerosol (No fármaco) Aerosoles húmedosHúmedos Mucoliticos
Propiedades físicas y químicas de las
secreciones
Actividad del escaladormucociliar
Características cuantitativas y cualitativas
de las secreciones
Estimulación-reflejo de la TOS
ExpectoranteTusigeno