Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Hematología Cuenta de plaquetas

Las plaquetas, también denominadas trombocitosson elementos que se encuentran en la sangre y participan en el proceso de coagulación.

Cuando se rompe un vaso sanguíneo, las plaquetas se concentran en la zona afectada y ayudan a sellar la rotura para frenar el sangrado.

PLAQUETAS

La hematopoyesis proceso de formación, desarrollo y maduración de los elementos formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor celular conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial, Hemocitoblasto o stem cell. Estas celulas se encuentran en la medula osea

Trombopoyesis es el proceso mediante el cual se generan las plaquetas

El proceso comienza a partir de los megacarioblastos, que se transforman en protomegacariocitos y más tarde estos en megacariocitos; de estos últimos se escinden fragmentos citoplasmáticos: las protoplaquetas.

FACTORES DE CRECIMIENTO

• La trombopoyetina: ya que promueve el crecimiento, incrementando sustancialmente la tasa de endocitosis y estimulando la diferenciación a megacariocitos maduros.

• IL-6: modula la hematopoyesis

• IL-11: estimula la recuperacion de las plaquetas y potencian la maduracion de los megacariocitos

• Las plaquetas son restos citoplasmáticos anucleados de los megacariocitos

• disco biconvexo• 3 mm de diámetro• 4 - 7 mm3 de volumen • 10 pg de peso• Tiene forma de discoide • Poseen carga eléctrica negativa en

su superficie• Tienen una vida media de 7 a 10 días

CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES DE LAS PLAQUETAS

Membrana: • bicapa lipoproteica con

glicoproteínas • proteínas adhesivas • fosfolípidos

Citoplasma: • Partículas de glucógeno

diseminadas• Ribosomas en muy poca cantidad

Microtubulos

Gránulos = 140 a 400 nm

Gránulos densos= Presenta su alta densidad electrónica que le confiere en elevado contenido en calcio (concentración 2 mol/L )

ESTRUCTURA DE LAS PLAQUETAS

ADP inducen agregación de nuevas plaquetas, para formar el tapón.

ATP Agonista para plaquetas

Calcio Median la unión de los factores IX, X, VII y II a fosfolípidos de membrana.

Serotonina produce vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular

Los gránulos densos contienen:

β-tromboglobulina inhibe a la prostaciclina (antiagregante de plaquetas)

PDGF Promueve la reparación de las (Factor de crecimiento células musculares lisasobtenido de plaquetas)

factor activador inducen agregación de nuevas de plaquetas plaquetas, para formar el tapón

Fibrinógeno Agregación de plaquetas y conversión a fibrina.

Trombospondín Promueve la agregación plaquetaria

Los gránulos

Factor Von Willebrand Adhesión de las plaquetas

Plasminógeno Convertido en plasmina para la fibrinólisis

Factor V Potencia la acción de Xa de coagulación sobre la protrombina

FP4 Facilita la agregación (Factor plaquetario) plaquetaria

Los gránulos

Cuando se produce una lesión en un vaso el mecanismo para detener la hemorragia es la formación del tapón hemostático plaquetario acelerando la coagulación, y además al aglutinarse obstruyen pequeños vasos, y engendran substancias que los contraen

FUNCION DE LAS PLAQUETAS HEMOSTASIS

a.- Adhesión plaquetaria: Comienza con una interacción de un ligando que puede ser colágeno, trombina y/o ADP a un receptor específico de la membrana plaquetaria como Ia, Ib y/o IIb IIIa. Esto promueve la activación plaquetaria.

b.- Activación: Su efecto final es producir la liberación del contenido granular, formación del tapón y agregación plaquetaria en forma amplificada

Agregación plaquetaria

En el endotelio se encuentran receptores de membrana: Gp Ia y Gp IIa

c.- Secreción: En los gránulos densos y gránulos α de las plaquetas existen sustancias que regulan la agregación y la activación de la coagulación: ADP, calcio, serotonina, PDGF (Factor de crecimiento obtenido de plaquetas), Factor 4 plaquetario.

d.- Agregación: Formación del tapón plaquetario. colágeno y de otros factores estimulantes

VALORES DE REFERENCIA

Las alteraciones de las plaquetas como en su numero, tamaño y caracteristicas morfologicas y/o tintoriales pueden ser clave del diagnóstico.

Hay una gran variación en el rango normal del recuento de plaquetas.

Valores: De 150.000 a 400.000/mm3 Recién nacidos: 150 000 – 300 000/mm3

SIGNIFICADO DE RESULTADOS ANORMALES

en el número de plaquetas se denomina trombocitopenia

Cuando existe una trombocitopenia aislada, la causa más común es la destrucción inmune.

en el número de plaquetas se llama trombocitosis.

Las infecciones suelen ser la causa más frecuente (virales o bacterianas)

Recuento de plaquetas o trombocitos

Fundamento: El recuento de plaquetas se efectúa en sangre obtenida de punción venosa con EDTA, y sometida a hemólisis por acción de una solución hipotónica de oxalato de amonio Recolectar una

muestra de sangre venosa con

Anticoagulante EDTA en un tubo de plástico

Homogenizar perfectamente bien la sangre

Llenar pipeta de Thoma hasta la marca

de 1

Se termina de llenar con el diluyente de

Oxalato de amonio al 1% hasta la marca de

101

Se mezcla inmediatamente por 15` sobre el

agitador mecánico

No debe de dejarse por

mucho tiempo

Llenar la cámarade Neubauer

La cámara llena se deja sedimentar de 15`a 20` en caja petri con un

disco humedo de papel filtro

Colocar la cámara de recuento en sedimentación

fuera de la caja por 10’

Colocar en la platina y localizarCon el objetivo10X el cuadro E

Las plaquetas se cuentan en 10 cuadros terciarios

en 40x

Si el número total de plaquetas contadas es menor a 100:• Se cuentan mas

cuadros terciarios hasta registrar por lo menos 100 plaquetas

Si el número total de plaquetas en los 50 cuadros terciarios es menor de 50:• El recuento debe

repetirse con diluciones de sangre de 1:20 en una pipeta para leucocitos

• Las plaquetas presentan una forma redondeada u oval

• Presenta prolongaciones dendríticas

• Presenta su estructura interna granular y las cubiertas de color purpura permite distinguir las plaquetas de los restos celulares que son a menudo refractarios.

• Se puede llegar a observar restos de eritrocitos lisados por el oxalato de amonio

• Se puede contar los glóbulos blancos, ya que el líquido de disolución no lo afecta

Calcular el número de plaquetas / mm3

2500))1.0()2.0((10

100/

230 Nx

mmmm

NxmmPlaquetasdeN

Donde:• N= Número de Plaquetas contados• 10=Número de cuadros contados • (0.2mm)2=Área de cada cuadrado• 0.1mm=Altura de la cámara• 100=Dilución de la muestra

Precauciones de trabajo

• Se debe de recolectar la muestra de sangre en tubos de plástico ya que las plaquetas se pegan al vidrio

• La muestra de sangre debe de estar perfectamente homogenizada

• La pipeta de thoma debe de lavarse con agua corriente y luego con agua destilada

• Al aspira con la pipeta de Thoma, que la muestra de sangre no exceda la marca de 1 y con el diluyente la marca de 101 y mezclar de 4 a 5 minutos

• No debe de dejarse la muestra por mucho tiempo en la

pipeta antes de pasar ala cámara de neubauer

• Antes de usar la cámara de neubauer verificar que estén limpios libres de agua o pelusas

Precauciones de trabajo

McKenzie S; Hematoilogía clínica. 2° ed, Manual Moderno, México, 2000:572-600.

Camacho R; Principios universales en hematología, Chronolab, México, 2004: 311 – 322.

http://www.tuotromedico.com/temas/plaquetas.htm 30/08/2009

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/purpura.pdf 30/08/2009

REFERENCIAS