MICROSCOPUL DENTAR IN TRATAMENTUL IATROGENIILOR CU POTENTIAL LEZIONAL PARODONTAL

ProRootMTA – materialul de electie in tratamentul perforatiilor radiculare

SIGILAREA CAILOR FALSE CU POTENTIAL LEZIONAL PARODONTAL

Amalgam, rasinile compozite, cimentul ionomer de sticla, Cavit, ZOE, IRM - au fost folosite pentru a repara comunicarea dintre sistemul canalar al dintelui si tesuturile inconjuratoare

Nici unul dintre aceste materiale nu a avut succes datorita:

• Microfisurilor

• Sensibilitatii in mediu umed

• Diferitelor grade de toxicitate

Materialul ideal de sigilare trebuie sa prezinte urmatoarele calitati:

capacitate de sigilare care sa nu permita aparitia de microfisuri

biocompatibilitate

manipulare usoara

ProRoot™ MTA (Ciment Portland – 75%) – compozitie:

Tricalcium Silicate

Dicalcium Silicate

Tricalcium Aluminate

Tetracalcium Aluminoferrite

Bismuth Oxide – 20%- radioopacitate

Calcium Sulfate Dihydrate (gips) – 5%

MTA este o pulbere alcatuita din particule fine hidrofile care se solidifica in prezenta umiditatii. Hidratarea pulberii determina formarea unui gel coloidal cu un ph de 12,5 care se solidifica formand o structura dura in aproximativ 3-4 ore.

Avantajele MTA:

pH ridicat (12.5) similar cu Ca(OH)2

hidrofil,face prize doar in prezenta umiditatii

rezistenta la compresiune ridicata dupa 21 zile-70 Mpa (comparabila cu a IRM si Super-EBA) - Amalgam 311 Mpa

Biocompatibilitate-determina un raspuns de vindecare normal permitind formarea de cement radicular

Adaptare marginala si etanseitate buna-mai putine microfisuri

Proprietati antibacteriene-tratamentul apexificarilor intr-o singura sedinta

Hidrofilic - Singurul material care nu este afectat de umiditate sau contaminare cu sange, prezenta sau absenta sangelui nu influenteaza capacitatea de sigilare a MTA.

ProRoot™ MTA- indicatii

perforarea furcatiei

perforatii radiculare

apexificare

obturatii retrograde

rezorbtii interne

coafaj pulpar

pulpotomie

Instructiuni de folosire MTA:

dezinfectarea in totalitate a campului operator

se evita spalarea materialului dupa plasare

controlul radiografic dupa plasare

protectie impotriva gravajului acid

mixarea

se deschide un singur pliculet

se utilizeaza intreg continutul de lichid al unei carpule

se hidrateaza pulberea in intregime

se adauga 1-2 picaturi de apa sterila daca materialul este prea consistent

manipularea

5 minute timp de lucru

4 - 6 ore timp de priza

Se acopera amestecul de MTA cu o compresa sterila umeda pentru a prelungi timpul de lucru

Aplicarea

Carrier Dovgan

MTA carrier standard (Hartzell)

Carrier Lee

Protocolul aplicarii MTA in pulpotomii:

• Aplicarea MTA

• buleta umeda de vata

• restaurare temporara

• restaurare definitiva la 1 saptamana

• controlul vitalitatii pulpare din 3 in 3 luni

Indicatiile MTA in insuficienta inchiderii apicale:

• apexificare

• rezorbtii radiculare

• orificiu apical anatomic larg > 50(cu lipsa stopului apical)

Apexificare = metoda de a induce formarea unei bariere calcificate intr-o radacina cu un apex deschis sau continuarea dezvoltarii apicale a unei radacini incomplet dezvoltate la dintii cu pulpa necrozata (AAE – 2003)

Rezultatul - obtinerea unei bariere apicale pentru a preveni trecerea bacterilor si a toxinelor in tesutul periapical.

APEXIFICAREA – metoda terapeutica de granita – endo/parodontala

In trecut – materialul de electie pentru apexificare: Ca(OH)2. S-a trecut la utilizarea pe scara larga a MTA din urmatoarele motive:

reducerea timpului de vindecare (5-20 luni la “one visit apexification”) posibilitatea de a restaura dintele imediat, prevenind fracturarea radacinii previne schimbarile in proprietatile mecanice ale dentinei datorate utilizarii pe

perioada indelungata a hidroxidului de calciu (fragilizare) formarea unei bariere apicale cu tesut dur

Perfecta compatibilitate cu parodontiul periapical a extruziei MTA in exces la 1 an de la tratament

Protocolul utilizarii MTA in apexificari sub control MOD:

• aplicarea MTA cu ajutorul MOD

• confirmare radiologica

• aplicare buleta umeda

• 4 ore-timp de priza

• efectuarea obturatiei radiculare

Sfaturi clinice utile in aplicarea MTA in apexificari:

Conformare minima (shaping) - datorita fragilitatii peretilor dentinari Irigatii abundente - activate ultrasonic pentru cresterea eficientei dezinfectarii Medicatie intracanalara Ca(OH)2 – pentru alcalinizarea spatiului, timp de 1 saptamana Verificarea adaptarii carrier-ului DOVGAN (sau MTA Endo Gun) Aplicarea MTA la foramen, in contact direct cu tesuturile parodontale periapicale Aplicarea anterograda este mult mai pretentioasa decat cea retrograda! Depasirile trebuiesc evitate – ne bazam pe rezistenta tesuturilor periapicale

(relativa!)

Cresterea rezistentei apicale parodontale – introducerea de fragmente de membrane resorbabile (Collacote)

Se aplica minimum 3-5 mm” plug” (dop) MTA (rezistenta la dislocare) Condensarea manuala sau ultrasonica a MTA (US - pentru prevenirea voidurilor) Control radiografic repetat intraoperator La 24 h

o Verificarea prizei MTAo Completarea obturatiei radiculare cu gutaperca termoplasticizata o Daca pereti canalari sunt fragile - completarea obturatiei cu rasini adezive

pentru fortifierea radacinii

Alternativa la aplicarea pastei MTA - aplicarea pulberii de MTA si atingerea cu un con de hartie umezit. Prin capilaritate se obtine hidratarea necesara.

Aplicarea retrograda a MTA necesita:

• lambou de tip parodontal (de preferinta submarginal, daca exista suficienta gingie atasata; daca nu – incizie primara intrasulculara)

• osteotomie perilezionala

• rezectie apicala

• prepararea retrograda a portiunii apicale

• controlarea sangerarii (sangerarea abundenta poate face imposibila aplicarea MTA)

Plasarea obturatiei retrograde MTA – indicatii de tehnica:

Prepararea retrograda cu ajutorul US si MOD Plasarea MTA cu instrumentar adecvat (carrier Lee) Condensare/compactare cu fuloare (pluggere) micro si buleta umeda Pentru eliminarea voidurilor - atingerea pluggerului cu un instrument ultrasonic; se

obtine o densitate si o radioopacitate crescuta nu se spala! se sutureaza cu suturi microscopice, sub MOD umiditatea necesara prizei MTA realizata de sangele din plaga

Aspect histologic de contact al MTA cu parodontiul periapical

Tratamentul cu ajutorul MTA si MOD al rezorbtiilor interne/externe

Rezorbtiile interne sunt cauzate de:

Celule gigante multinucleate activate tardiv Tesutul pulpar coronar inflamat cronic Pierderea sau alterarea predentinei Tratamente ortodontice Albirea interna Proceduri chirurgicale-parodontale diverse Caldura excesiva sau trauma

Progresia (viteza) rezorbtiei depinde de vitalitatea tesutului pulpar. (Andreasen)

Indicatii de tehnica tratamentului rezorbtiilor:

Verificarea adincimii de sondaj (pentru depistarea leziunilor combinate endo-parodontale)

Verificarea vitalitatii Tratament de canal rotativ insotit de irigatii copioase Debridare chemomecanica - US+NaOCl+EDTA Aplicarea de acid tricloracetic – pentru eliminarea completa a celulelor rezorbtive Aplicarea MTA dinspre interior sub control MOD, eventual in conjunctie cu matrici

rezorbabile, pentru contentie parodontala

Tratament parodontal de mentinere pentru eventuala punga parodontala

Rezorbtii radiculare multiple interne si externe cu invadare osoasa, parodontiu indemn

Repararea rezorbtiei interne cu afectare parodontala secundara folosind MTA

Tratamentul comunicarilor iatrogene cu parodontiul (perforatii) cu ajutorul MTA sub control MOD

Perforatiile situate in treimea apicala si medie au un prognostic mult mai bun decat cele situate in treimea coronara, incluzind perforatiile furcatiei.

Repararea perforatiilor la nivelul furcatiei - protocol:

• aplicarea MTA sub control MOD

• aplicare buleta umeda

• restaurare temporara

• definitivarea tratamentului endodontic

• obturatie definitiva

Aspect microscopic al unei perforatii la nivelul furcatiei

MTA aplicat la nivelul unei furcatii

MTA si Mod in tratamentul perforatiilor radiculare:

Aspect microscopic al perforatiei invecinate canalului natural

Imagine radiografica – MTA aplicat in perforatia radiculara vizualizata anterior cu ajutorul MOD