La sindrome metabolicaimpatto sul rischio cardiovascolare

Luigi Fiocca

Dipartimento Cardiovascolare Ospedali Riuniti di Bergamo

Osservatorio Epidemiologico CardiovascolareMortalità per cardiopatia ischemica

L. Palmieri et Al. G Ital Cardiol 2010

“Concetto moderno con radici storiche”

� Tulp (1593-1674):descrizione di un caso di pertrigliceridemia

-diabete-diatesi emorragica (da ipertensione?)

� Morgagni (1682 – 1771): obesità viscerale-ipertensione-

iperuricemia-aterosclerosi-sindrome delle apnee ostruttive

notturne

� Kylin 1923: ipertensione, iperglicemia e iperuricemia

� Vague 1940-50: concetto di obesità androide, spesso

associata a diabete, aterosclerosi e gotta”

� Avogaro-Crepaldi 1965-67: obesità-iperlipidemia-diabete e

ipertensione … alto rischio coronarico

� Haller 1977: conia il termine di “sindrome metabolica”

La Sindrome Metabolica

Manzato e. et al. G Gerontol 2004, 52:387- 391

La sindrome metabolica (SM) è un costellazione di fattori di

rischio cardiometabolici

La sindrome metabolica (SM) è un costellazione di fattori di

rischio cardiometabolici

Alterata Glicemia

Insulino-resistenza

Ipertensione

arteriosa

Stato

pro

infiammatorio

Stato

pro

trombotico

Dislipidemia aterogena:

Basso HDL, Ipertrigliceridemia,

LDL piccole e dense

Obesità Viscerale

Patogenesi Multifattoriale

Accumulo di

tessuto adiposo metabolicamente attivo

OBESITA’VISCERALE

INSULINORESISTENZA

Eccesso calorico Alimentazione

non equilibrata

Suscettibilitàgenetica Sedentarietà

Gami J Am Coll Cardiol 2007; 49: 403-14

Sindrome Metabolica ed eventi cardiovascolariMetanalisi 37 studi 172.573 individui

Dopo Aggiustamento per i tradizionali FRCVRR 1.54, IC 1.32-1.79

Rischio proporzionale al numero di componentiMRFIT trial FU 18 anni – 1980-1999; 10,950 uomini aumentato rischio di CVD

Eberly LE, Diabetes Care 2006Dati progetto CUORE

C. Donfrancesco et Al. G Ital Cardiol 2010

Impatto delle singole componenti sulla mortalità CVMRFIT trial

Eberly LE, Diabetes Care 2006

Diabete = alto rischio con o senza SM

Basso HDL-C: rischio aumenta solo in presenza di SM

Gami J Am Coll Cardiol 2007; 49: 403-14

Maggior peso nel sesso femminile

Donne Uomini pRR eventi CV 2.63 1.98 0.09

Dati progetto CUORE

HR IC 95% p

Uomini 1.34 1.10-1.62 <0.010

Donne 1.75 1.35-2.26 <0.001

Sindrome metabolica (sì/no)

Metanalisi 37 studi 172.573 individui

C. Donfrancesco et Al. G Ital Cardiol 2010

Adjusted odds ratio for MI associated with metabolic syndrome or its component factors

Mente A et al. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2390–2398.

Risk factor OR (95% CI)

Metabolic syndrome (WHO definition) 2.69 (2.45–2.95)

Metabolic syndrome (IDF definition) 2.20 (2.03-2.38)

Diabetes 2.72 (2.53–2.92)

Hypertension 2.60 (2.46–2.76)

Abdominal obesity (WHO definition) 1.64 (1.55–1.74)

Abdominal obesity (IDF definition) 1.32 (1.25–1.39)

Low HDL 1.30 (1.22–1.37)

Case-control study on MI incidence 12.297 cases and 14.606 controls

in 52 countries

Aumentato rischio di infarto con tre componenti ai limiti di norma

WHO definitionIDF definition

‡MI risk conferred by the presence of 3 subthreshol d risk factors compared with having normal values

¶MI risk conferred by the presence of 3 superthresholdrisk factors compared with having normal values

Mente A et al. J Am Coll Cardiol 2010; 55:2390–2398.

v

� mancanza di una teoria etio-patogenetica certa e di una definizione universale

�non considerazione dei soggetti con una sola o due componenti (ATP III)

�definizione dicotomica (sì/no) di variabili continue

�diversa predizione del rischio CV rispetto all’utilizzo delle singole componenti?

�diversa predizione del rischio CV rispetto a quella ottenuta attraverso il punteggio individuale basato sui classici fattori di rischio?

Limiti della sindrome metabolica

� strumento semplice per l’individuazione di soggetti a rischio CV aumentato

� conferisce rischio maggiore nelle donne

�anche la presenza di una singola componente comporta un aumentato rischio CV

� non aggiunge informazione in presenza di diabete

Certezze della Sindrome Metabolica