7. evaluación

Psicoterapia Cognitivo-ConductualUnidad IV

Evaluac ión:- Re c e pto r.- M o ti vo d e C o n s u l ta .- I n st r u m e nto s .

Diagnósti co Dimensional :- A n á l i s i s F u n c i o n a l .- O b j eti vo s Te ra p é u ti co s- C o n s e nti m i e nto I n fo r m a d o .

Diagnóstico

CategorialDimension

alDSM-IV CIE-10

Criterios Específicos

Psicopatología

Evaluación Multiaxial

Definir Diferenciar

¿Sobre que?

Receptor de la

terapia

Otra persona

Solicitante

Motivo de Consulta

¿A quien?

Evaluación

Motivo de

Consulta

Queja (problema a

eliminar)

Crisis Vitales

Trastornos Mentales

Demanda (ayuda a

implantar o a aumentar)

Promover el

Desarrollo Personal

Evaluación

- Duración: entre 20 y 25 sesiones.- Se habla de paciente y tratamiento- Interviene sobre la enfermedad (con síntomas)- Importancia del conocimiento sobre la técnica y teoría.

- Duración: Mayor a 25 sesiones.- Se habla de cliente y en algunos casos de orientador (counseling).- Interviene orientando en crecimiento personal (sin síntomas).- Dimensiones personales del terapeuta y experiencia.

- Duración: promedio 10 sesiones- Malestar – bienestar- Interviene sobre la disminución de la vulnerabilidad al trastorno mental como prevención primaria (sin síntomas).

“Donald Klein, ha sostenido reiteradamente que cualquier persona madura y sensata puede hacer

psicoterapia sin necesidad de entrenamiento. Mientras esto puede ser argumentado para el terreno del

crecimiento personal y aun hasta cierto punto para el campo de las crisis vitales, creemos que es

decididamente falso para lo que se refiere al tratamiento de la enfermedad mental.”

Keegan(2007)

Receptor de la

terapia

Otra persona

Solicitante

Motivo de Consulta

Queja (problema a eliminar)

Crisis Vitales

Trastornos MentalesDemanda (ayuda a


Promover el Desarrollo Personal

Instrumentos¿Con qué herramien

tas?

Evaluación

Semiestructurada

Estructurada

Escalas

Inventarios

Test

Entrevista Diagnóstica

Autoinformes

Registros

Instrumentos

Evaluación

una serie de escalas que permiten evaluar varios aspectos de un evento complejo.Listado de problemas o síntomas (señalar lo que te sucede…)

un continuo, en donde la persona marca que tanto se identifica con una variable u otra.Respuestas de forma escalar (0,1,2,3,4,5) u ordinal.

Una auto-observación que el sujeto realiza de su propia conducta. Se debe contrastar esta información.

¿Qué se debe que tener en

cuenta?

Receptor de la

terapia

Otra persona

Solicitante

Motivo de Consulta


Crisis Vitales




Ent. Diag.

Autoinformes

Registros

Instrumentos Condicionantes

Evaluación

Nivel CulturalDeficiencias Físicas

Variables de la Personalidad

Fuentes de InformaciónVariables Sociales LimitantesMedios del Entorno

AmbientalesDel Terapeuta

Del Paciente

Del Entorno

Situacionales

Condicionantes(para la elección del instrumento)

EvaluaciónInstrumentos

¿Cuál es el resultado?

DiagnósticoCategorial Dimensional

DSM-IV

Criterios Específic

os

Psicopatología

Definir Diferenciar

Receptor de la

terapia

Otra persona

Solicitante

Motivo de Consulta


Crisis Vitales




Del Paciente

Del Entorno

Situacionales

Ent. Diag.

Autoinformes

Registros


Análisis Funcional

Evaluación


Mantenidas por la atención que reciben de otras

personas

Mantenidas por auto-estimulación

Mantenidas por consecuencias ambientales

Análisis FuncionalEvaluación

Refuerzo Social Positivo a. Es seguido por la atención de otras personas.b. Se acerca antes de realizarla.c. Sonríe antes.

Refuerzo Interno Positivo a. Experimenta sensaciones propioceptivas.b. No busca ningún efecto sobre el entorno.

Refuerzo Externo Positivo a. Estimulado exteriormente (sin carácter social).b. Se mantiene inalterada aunque no tenga consecuencias sociales.

Mantenidas por permitir escapar de las demandas

Refuerzo Social Negativo a. Busca eludir estímulos aversivos para la persona.b. Se manifiesta solo ante ciertas peticiones.

Elicitadas o respondientes

Respuesta Condicionada a. Se da en presencia solo de determinados estímulos.b. No es seguido de gratificación identificable.

Análisis FuncionalEvaluación

Sugerencias para una Evaluación Funcional

- Definir la conducta problemática en términos conductuales.- Identificar los antecedentes que preceden a la conducta.- Identificar las consecuencias que siguen a la conducta.- Considerar variables médicas que puedan intervenir.- Con estos puntos realizar una primera hipótesis.- Si es posible realizar un análisis funcional para contrastar la

hipótesis.- Si la hipótesis tiene éxito, diseñar el tratamiento mas adecuado.- Si la intervención tiene éxito, se confirma la validez tanto de la

hipótesis como del diseño.

¿Sobre que intervenir?


DSM-IV


os

Psicopatología

Definir Diferenciar

Receptor de la

terapia

Otra persona

Solicitante

Motivo de Consulta


Crisis Vitales




Del Paciente

Del Entorno

Situacionales

Ent. Diag.

Autoinformes

Registros


Análisis Funcional

Evaluación


Variables

Evaluación

Variables Objeto de la Intervención

Variables Relacionadas

Variables Llave

Variables Facilitantes

Variables Interferentes

Variables Independientes


DSM-IV


os

Psicopatología

Definir Diferenciar

Receptor de la

terapia

Otra persona

Solicitante

Motivo de Consulta


Crisis Vitales




Del Paciente

Del Entorno

Situacionales

Ent. Diag.

Autoinformes

Registros


Análisis Funcional

Objetivos Terapéuticos

Evaluación


Variables

¿Cuáles son las metas a alcanzar?

Finales Intermediarios• Desaparición de la

queja.

• Evitación de nuevas quejas.

• Alcanzar las demandas.

Son los que posibilitan que el objetivo final se cumpla.Están constituidos sobre aquellas variables sobre las que directamente se aplica el tratamiento.



DSM-IV


os

Psicopatología

Definir Diferenciar

Receptor de la

terapia

Otra persona

Solicitante

Motivo de Consulta


Crisis Vitales




Del Paciente

Del Entorno

Situacionales

Ent. Diag.

Autoinformes

Registros


Análisis Funcional


Evaluación


Consentimiento Informado

Variables

«Se llama consentimiento informado al acto por el cual el paciente autoriza la realización de un tratamiento porque a juzgado que se beneficiará razonablemente con la terapéutica en función de lo informado por el

profesional tratante»

Keegan(2007)


• Aumenta la adhesión al tratamiento

Signos

Síntomas

Severidad

Curso probableCon tratamiento

Sin tratamiento

Alternativas

• Ético

• Mejora la relación con sus familiares

• Métodos

• Tiempos

Teoría


Diagnóstico (DSM-IV)Objetivos

Terapéuticos

Tratamiento¿Sobre que intervenir?

¿Cuál es el resultado?

¿Sobre que?

¿Qué hay que tener en cuenta?


DSM-IV


os

Psicopatología

Definir Diferenciar

Receptor de la

terapia

Otra persona

Solicitante

Motivo de Consulta


Crisis Vitales




Del Paciente

Del Entorno

Situacionales

Ent. Diag.

Autoinformes

Registros


Análisis Funcional

¿A quien?

¿Con qué herramien

tas?


Evaluación


Relación Terapéutica

Metacognición

Contenido Problemátic

o


Variables

¿Cuáles son las metas a alcanzar?

Ejercicio Práctico

Caso Sebastián

Análisis funcional de los diagramas analítico del caso clínico

(FACCD según las iniciales en inglés de Functional Analytic Clinical Case

Diagram)

Eje I: F32.1 Trastorno depresivo mayor, episodio único, moderado.

Eje II: R46.8 Diagnostico aplazado.

Presencia de un único episodio depresivo mayor estado de ánimo depresivo la mayor parte del día. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer. insomnio casi cada día. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados. enlentecimiento psicomotores casi cada día. fatiga o pérdida de energía casi cada día. disminución de la capacidad para pensar o concentrarse. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un plan

específico.• Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad

médica.• Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser

querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses

Eje III: Diagnóstico Aplazado.

Eje IV: Problemas de pareja – Familiares – Laborales - Económicos.

Eje V: EEAG: 56Síntomas moderados, con dificultades moderadas en la actividad social y laboral (p. ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo)

Caso Sebastián(adaptado de Haynes et al. 2009; Haynes, Godoy et al. 2011; Haynes, O'Brien et al. 2011)

7. evaluación

Education