David ÁlvarezRubén Cabrera

Abián DíazJosé Gutiérrez

Luis HernándezAiled Rojas

Silvia VerlatoCurso Bioética Junio 2015

ÍNDICEÍNDICECASO CLÍNICOEVOLUCIÓNDISCUSIÓN. PROBLEMAS ÉTICOSDISUSIÓN. OTROS FACTORES QUE

ENTRAN EN JUEGODISCUSIÓN. PROBLEMA A ANALIZARDISCUSIÓN. MÉTODO PRINCIPALISTADISCUSIÓN. CONSECUENCIAS POSIBLES

CASO CLÍNICO. HCMC: Dificultad respiratoria AP: NAMC. HTA. IRC. No AQ. No hábitos

tóxicos. Vive sola, jubilada, soltera sin familiares ni descendientes. Ahijada. IABVD

- Tto. domiciliario: amlodipino y furosemidaEA: Mujer de 82 años que acude SU CS por

disnea de esfuerzos progresiva, ortopnea, DPN, oliguria, edemas en MMII y pérdida de peso de unos 20 kg en los últimos meses

CASO CLÍNICO. HC IIEF: REG. Palidez y deshidratación de piel

y mucosas. C y O. Colaboradora, taquipneica, afebril. La paciente pide insistentemente no ser remitida al hospital

ACP: RsCsRs, no soplos. MVC disminuido pulmón izquierdo, crepitantes húmedos bibasales

MMII: edemas con fóvea hasta rodillas. No signos de TVP. Pulsos pedios débiles

DX: IC. Derivación hospitalaria

CASO CLÍNICO. HC IIIPC: Hb 6,6, Hto 23%, Cr 13,7, Urea 112, K

5,6, Hipoalbuminemia, acidosis metabólica. Rx tórax: derrame pleural izquierdo, cardiomegalia. Eco renal: nefropatía médica bilateral

Toracocentesis trasudadoJC: Derrame pleural izquierdo. ICCTto: hipotensores, furosemida, bicarbonato,

oxígeno, transfusión Plan: Ingreso en MIR

CASO CLÍNICO. EVOLUCIÓNOliguria, compromiso respiratorio con

obnubilación, somnolencia y desorientaciónInicialmente rechaza diálisis, posteriormente

acepta procedimiento y firma consentimiento

Neumonía, responde con VMNI y AbMejoría clínica y analítica progresiva Manifiesta continuamente su deseo de no

recibir más diálisis y volver a su hogar, pese a explicársele las consecuencias insiste en pasar sus últimos días en casa tranquila

CASO CLÍNICO. EVOLUCIÓN IISu ahijada que además es vecina, la visitaba con

frecuencia y también manifestó su deseo a los médicos

Valorada por psiquiatría en dos ocasiones: - 1º Obnubilada, incoherente Delirio,

incompetente para tomar decisiones. Urea 90, Neumonía

- 2º Lúcida, orientada, no alteraciones pensamiento, juicio realidad conservado SCA en remisión, Trastorno depresivo moderado. Competente para tomar decisiones

Equipo médico dudas Comité de Ética

CASO CLÍNICO. EVOLUCIÓN IIIVínculo afectivo con su vecina, ahijada,

convivencia permanente. Ésta se ofreció a cuidarla contando con el apoyo de su familia si se le daba de alta, solicitando incluso información para su correcto manejo

DISCUSIÓN. PROBLEMAS ÉTICOSNo se respeta la voluntad de la paciente de no

ser llevada al hospitalManifiesta su rechazo a diálisis e ingreso de

forma repetidaSi la paciente no se somete a diálisis no tiene

posibilidades de supervivenciaNo está clara su capacidad para tomar decisionesNo tiene familiares que puedan tomar decisiones

por ellaLa vecina confirma el rechazo de la paciente a

tratamientos invasivos

DISCUSIÓN. OTROS FACTORES QUE ENTRAN EN JUEGOLo que la paciente considera mejor para

si misma en relación a la calidad de vidaLo que los médicos consideran mejor

para la paciente

DISUSIÓN. PROBLEMA A ANALIZAR¿Hay que someter a la paciente a diálisis

aunque manifieste su rechazo?

DISCUSIÓN. MÉTODO PRINCIPALISTAPRINCIPIOS ÉTICOS EN JUEGONIVEL I: ÉTICA DE MÍNIMOS - Principio de no maleficiencia no se

respeta la decisión de la paciente. Daño físico y psíquico

- Principio de justicia no aplicableNIVEL II: ÉTICA DE MÁXIMOS - Principio de autonomía se viola si no se

respeta la decisión de la paciente. SCA? - Principio de beneficiencia ¿diálisis bien

absoluto?

DISCUSIÓN. CONSECUENCIAS POSIBLESSi se respeta la decisión de la paciente,

probablemente fallecerá en poco tiempo, pero disfrutará de sus últimos días en su casa acompañada de su ahijada

Si no se respeta su decisión, se alargará su vida a costas de la calidad de la misma. Ingreso hospitalario, medidas invasivas

GRACIAS…