7. artrita juvenila idiopaticat

Download 7. Artrita Juvenila Idiopaticat

Post on 05-Oct-2015

234 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

protocol national

TRANSCRIPT

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Protocol clinic naional Artrita juvenil idiopatic (forma sistemic), Chiinu, Martie 2008

MINISTERUL

SNTII

AL REPUBLICII MOLDOVA

ARTRITA JUVENIL IDIOPATIC(FORMA SISTEMIC)Protocol clinic naional

Chiinu

Martie 2008

CUPRINS3Abrevierile folosite n document

3PREFA

4A. PARTEA INTRODUCTIV

4A.1. Diagnoza

4A.2. Codul bolii (CIM 10)

4A.3. Utilizatorii

4A.4. Scopurile protocolului

4A.5. Data elaborrii protocolului

4A.6. Data reviziei urmtoare

4A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului

5A.8. Definiiile folosite n document

5A.9. Informaia epidemiologic

6B. PARTEA GENERAL

6B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar

7B.2. Nivelul consultativ specializat (reumatolog)

8B.3. Nivelul de staionar

10C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT

10C. 1.1 Algoritmul de tratament al AJI forma sistemic

11C. 2. Descrierea metodelor, tehnicilor i procedurilor

11C.2.1 Clasificarea AJI

11C.2.2. Factori de risc

11C.2.3 Conduita pacientului cu AJI forma sistemic

12C.2.3.1. Anamneza

12C.2.3.2. Examenul fizic

12C.2.3.3. Investigaii paraclinice

13C.2.3.4 Diagnosticul difereniat

14C.2.3.5 Criteriile de spitalizare

14C.2.2.7 Tratamentul

17C.2.2.8. Evoluia AJI forma sistemic

17C.2.2.9 Supravegherea pacienilor cu AJI forma sistemic

18C.2.4. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)

18D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

18D.1. Instituiile de AMP

18D.2. Instituiile consultativ-diagnostice

19D.3 Seciile de reumatologie ale spitalelor republicane

20E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

23ANEXE

23Anexa 1. Chestionar de evaluare a statutului funcional

24Anexa 2. Aprecierea capacitii funcionale dup Steinbrocker

24Anexa .3. Indicele de activitate a bolii sau scorul DAS

26Anexa 4. Formular de consultaie la medicul de familie pentru AJI

27Anexa 5. Scara vizual analog a durerii

27Anexa 6. Criterii de ameliorare ACR30

28Anexa 7.Evaluarea pacientului cu AJI de ctre medic

29Anexa 8. Istoria recent a pacientului

31Anexa 9. Informaie pentru prini

32BIBILOGRAFIA

Abrevierile folosite n document

ACRColegiul Reumatologilor Americani

AINSantiinflamatoare nesteroidiene

AJIartrita juvenil idiopatic

ALATalaninaminotransferaza

AMPasistena medical primar

ASATaspartataminotransferaza

DASscorul de activitate a bolii

DMJdermatomiozit juvenil

ECGelectrocardiografie

HLA-B27, A2locusurile sistemului major de histcompatibilitate clasa 1

HLA-DR4, DR7locusurile sistemului major de histcompatibilitate clasa 2

HTAhipertensiune arterial

ICinsuficiena cardiac

ILARLiga Internaional de Combatere a Reumatismului

IMSP ICInstituia Medico-Sanitar Public Institutul de Cardiologie

IMSP ICOSMCInstituia Medico-Sanitar Public Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului

LESlupus eritematos sistemic

MTXmetotrexat

PCRproteina C - reactiv

SATIsecia anestezie i terapie intensiv

SVAscara vizual analog

TAdtensiunea arterial diastolic

TAstensiunea arterial sistolic

VHBvirus hepatic B

VHCvirus hepatic C

VSHviteza de sedimentare a hematiilor

PREFA

Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii Catedrei Pediatrie nr.1 a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltarea Internaional.

Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind AJI forma sistemic i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV

A.1. Diagnoza: Artrita juvenil idiopatic, forma sistemic

Exemple de diagnoze clinice:

1. Artrita juvenil idiopatic, forma sistemic (febr, erupie cutanat eritematoas, limfadenopatie, hepatosplenomegalie, cardit), gr. 2 de activitate, clasa funcional II teinbrocker, stadiul radiologic II teinbrocker, evoluie monociclic.

2. Artrita juvenil idiopatic, forma sistemic, perioada inducerii remisiei medicamentos controlate. n anamnez febr, artrit, anemie, splenomegalie, cardit.

A.2. Codul bolii (CIM 10): M08.02

A.3. Utilizatorii: oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie);

centrele de sntate (medici de familie);

centrele medicilor de familie (medici de familie);

centrele consultative raionale (medici reumatologi);

asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i medici reumatologi);

seciile de reumatologie ale spitalelor republicane.

A.4. Scopurile protocolului:

1. Majorarea numrului de pacieni crora li se va stabili diagnoza de AJI forma sistemic n primele 3 luni de la debutul bolii.

2. Sporirea calitii examinrii clinice i paraclinice a pacienilor cu AJI forma sistemic.

3. Creterea numrului de pacieni primari depistai cu suspecie la AJI forma sistemic crora li sa acordat asistena medical specializat n termen.

4. mbuntirea calitii tratamentului pacienilor cu AJI forma sistemic.

5. Mrirea numrului de pacieni cu AJI forma sistemic supravegheai conform recomandrilor protocolului clinic naional.

6. Majorarea numrului de pacieni cu AJI forma sistemic crora li se vor monitoriza posibilele efecte adverse la tratament continuu cu preparate remisive.

7. Majorarea numrului de pacieni cu AJI forma sistemic cu inducerea remisiei complete.

8. Majorarea numrului de pacieni cu AJI forma sistemic cu meninerea funciei articulare i activitii zilnice.

9. Majorarea numrului de pacieni cu AJI forma sistemic cu ameliorarea calitii vieii.

A.5. Data elaborrii protocolului: martie 2008

A.6. Data reviziei urmtoare: martie 2010

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului:Numele

Funcia

Dr. Marc Rudi, doctor n medicin, profesor universitar

ef catedr Pediatrie nr.1, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, specialist principal n cardioreumatologia pediatric al MS, preedintele asociaiei medicilor pediatri din RM.

Dr. Nineli Revenco, doctor habilitat n medicin, confereniar universitaref secie reumatologie IMSP ICOSMC, confereniar universitar, Catedra Pediatrie nr.1, USMF Nicolae Testemianu

Dr. Elena Maximenco, MPH

expert local n sntate public, Programul preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Dina Moroanu

asistenta medical, secia Reumatologie, IMSP ICOSMC

Nicu tirbu

pacient

Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:

Denumirea/instituiaNumele i semntura

Catedra Pediatrie nr. 1 USMF Nicolae TestemianuAsociaia medicilor pediatri

Asociaia medicilor de familie

Comisia tiinifico-metodic de profil pediatrie

Comisia tiinifico-metodic de profil patologia cardiovascular i reumatologie

Agenia Medicamentului

Consiliul de experi al Ministerului Sntii

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.8. Definiiile folosite n document

Artrita juvenil idiopatic forma sistemic - boal inflamatorie cronic multisistemic caracterizat prin semne clinice i paraclinice de inflamaie articular de genez nedeterminat cu o durat de cel puin 6 sptmni, debut de pn la 16 ani i care necesit suport specializat.

A.9. Informaia epidemiologic

AJI sistemic este manifestat n 11-20% din cazurile de AJI. Poate aprea n orice vrst a copilriei cu toate c dup unele publicaii sunt recunoscute dou vrfuri ale incidenei, unul sub 6 ani i altul ntre 11-12 ani, existnd cazuri n care boala ncepe la vrsta de 1 an sau chiar la sugari [5, 11, 13, 16].

Prevalena AJI este estimat ntre 7 - 401 la 100.000 copii. La fel i incidena AJI variaz n funcie de aria geografic studiat. Literatura de specialitate indic o variaie larg a incidenei AJI ntre 0,83 i 22,6 la 100.000 copii. Analiza studiilor epidemiologice relev ca n unele ri se noteaz o inciden relativ mic a AJI (Japonia 0,83, Australia 3,7, Canada 5,34, Costa-Rica 5,9) [17, 18]. n timp ce n alte ri incidena AJI a fost mult mai mare (SUA 11,7, Finlanda 14, Frana ntre 7,7 i 10) [17, 18, 19, 24].

Dup cum a fost relatat anterior studiile epidemiologice constat o mare diferen n prevalen i inciden a AJI n diverse ri. n primul rnd este necesar de remarcat protocolul de evaluare care pe parcursul anilor a suferit modificri n criteriile de diagnostic i clasificare a AJI. n studiile epidemiologice au fost aplicate diferite criterii de diagnostic i definiie a AJI, care n ultimii ani au fost modificate esenial. La fel au fost analizate diferite loturi de copii (comunitare, colare, clinice etc.) [21, 23].

B. PARTEA GENERALB.1. Ni