6.protocolo de contencion farmacologica ff

FUNDACIÓN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD

PROTOCOLO DE CONTENCIÓN

FARMACOLÓGICA Nº:06/2013

FECHA DE APROBACIÓN 08/07/2013

VIGENCIA: 07/2015

“CUIDANDO CON RESPETO, EXCELENCIA Y CARIDAD CRISTIANA”

PROTOCOLO DE CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

FUNDACIÓN LAS ROSAS - DEPARTAMENTO DE SALUD 2


TABLA DE CONTENIDO

I. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 3

1. LISTA DE ABREVIATURAS ........................................................................................................... 3

2. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS ......................................................................................................... 3

II. DESARROLLO ........................................................................................................................................ 4

3. OBJETIVOS ........................................................................................................................................ 4

4. USUARIOS .......................................................................................................................................... 4

5. RECOMENDACIONES CLÍNICAS .................................................................................................. 5

A. DEFINICIÓN .................................................................................................................................. 5

B. PERFIL DEL RESIDENTE CON AGITACIÓN .......................................................................... 6

C. RESPONSABLES Y PROCEDIMIENTO.................................................................................... 6

D. EVALUACIÓN DE LA AGITACIÓN PSICOMOTORA ............................................................ 7

E. MANEJO FARMACOLOGICO ..................................................................................................... 7

F. MATERIALES ................................................................................................................................ 9

6. RECOMENDACIONES ADMINISTRATIVAS ........................................................................... 10

7. FLUJOGRAMA DE DECISIÓN DE CONTENCIÓN FARMACOLOGICA ............................... 11

8. RECOMENDACIONES CLINICAS CLAVE ................................................................................. 12

9. INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIÓN................................................................ 13

III. REFERENCIAS ................................................................................................................................ 14

IV. ANEXOS ........................................................................................................................................... 15

1. DECLARACIÓN DE INTERESES ................................................................................................. 15

2. FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO ......................................................... 17

3. ESCALA DE INTENSIDAD DE AGITACIÓN PSICOMOTORA .............................................. 18

V. APROBACIÓN ..................................................................................................................................... 20




I. INTRODUCCIÓN

1. LISTA DE ABREVIATURAS

ABREVIATURA DEFINICIÓN

DO MAX Dosis Máxima

FLR Fundación Las Rosas

2. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

TÉRMINO DEFINICIÓN

AGITACIÓN PSICOMOTORA

Es un estado de hiperactividad motora incomprensible para el observador, dado el contexto situacional en el que se produce y la ausencia de intencionalidad aparente. Se acompaña de diferentes síntomas y signos. Constituye una urgencia médica que requiere una intervención terapéutica inmediata y coordinada, siendo los objetivos primordiales conseguir la recuperación del autocontrol por parte de la persona que la padece.

CRISIS El Decreto 570 que aprueba reglamento para la internación de las personas con enfermedades mentales y sobre los establecimientos que la

proporcionan, define crisis como “un episodio de tiempo variable, de pérdida de control sobre si mismo y/o su situación vital”

ENFERMEDAD MENTAL

El Decreto 570 que aprueba reglamento para la internación de las personas con enfermedades mentales y sobre los establecimientos que la proporcionan, define la enfermedad mental como una condición mórbida que sobreviene en una determinada persona, afectando en intensidades variables, el funcionamiento de la mente, el organismo, la personalidad y la interacción social, en forma transitoria o permanente.

PACIENTE PSIQUIATRICO

El Decreto 570 que aprueba reglamento para la internación de las personas con enfermedades mentales y sobre los establecimientos que la proporcionan, define paciente psiquiátrico como, las personas que sufren de una enfermedad o trastorno mental y que se encuentren bajo supervisión o tratamiento médico especializado.




II. DESARROLLO

3. OBJETIVOS

1. Establecer un lineamiento a nivel nacional para el manejo farmacológico de los probables episodios de agitación psicomotora de los residentes de hogares de FLR

2. Evitar efectos adversos o secundarios al uso de fármacos empleados en contención farmacológica.

4. USUARIOS PERSONAL IMPLICADO: El personal implicado en la aplicación del presente protocolo es el equipo de salud y las auxiliares de sala bajo la tutela de los profesionales de salud. POBLACIÓN A LA CUAL VA DIRIGIDO: El presente protocolo va dirigido a todos los adultos mayores residentes de FLR que presenten algún episodio de agitación psicomotora.




5. RECOMENDACIONES CLÍNICAS

A. DEFINICIÓN La contención es una medida terapéutica dirigida a tranquilizar y estabilizar parcial o generalizadamente a un residente que lo requiera, lo que conlleva recibir, contener, acoger, proteger y cuidar a un adulto mayor; para tratar de garantizar la seguridad de él mismo o de los demás. TIPOS DE CONTENCIÓN: CONTENCIÓN EMOCIONAL: Procedimiento que tiene como objetivo estimular la confianza de un residente. Se debe emplear un tono de voz suave, ser empático, actitud firme pero amable, primero escuchar, persuadir, evitar responder a provocaciones, no confrontarlo, no mostrar enojos. CONTENCIÓN AMBIENTAL: Conjunto de acciones realizadas por el equipo de salud con la ayuda de personal de cuidado y administrativo, que contempla espacios adecuados, buena disposición del personal, control de los estímulos visuales, auditivos y desplazamientos. Se requiere aplacar el ambiente para aminorar el cuadro de agitación bajando el volumen de equipos, sacando objetos riesgos que puedan ser lanzados y generando un ambiente de tranquilidad. CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA: Procedimiento clínico que contempla administrar medicamentos, debe acompañarse de elementos persuasivos y facilitadores con el residente, en la medida que el estado de conciencia del adulto mayor lo permita, se debe explicar en detalle el procedimiento. Como todo procedimiento clínico se debe evaluar signos vitales antes de continuar con la administración de tratamiento. CONTENCIÓN MECÁNICA O FÍSICA: Procedimiento usado como último recurso frente a la agitación o fuerte pérdida de control de impulsos, con el fin de proteger al residente y evitar auto o heteroagresiones, consiste en la limitación o privación de movimiento o desplazamiento. Este tipo de contención se describe el Protocolo de Contenciones Mecánicas Nº 06/2013 de FLR. FASES DE CONTENCIÓN: En el curso de una crisis de agitación psicomotora es necesario utilizar las diferentes formas de contención, apoyandose en los recursos del ambiente, generando un espacio que propicie el dialogo, las fases son:




PRIMERA FASE: Contención emocional SEGUNDA FASE: Contención emocional màs contención ambiental TERCERA FASE: Contención emocional màs contención ambiental y contención farmacologica CUARTA FASE: Contención emocional màs contención ambiental, contención farmacologica y contención mecanica o fisica. B. PERFIL DEL RESIDENTE CON AGITACIÓN Un residente con diagnóstico de patología psiquiátrica o psicogeriátrica puede presentar episodios de agitación psicomotora, que requieran contención farmacológica, a continuación se enuncian los posibles perfiles que pueden presentar dicha agitación:

1. Desajustes conductuales severos por Esquizofrenia, trastornos afectivos, trastornos de personalidad, etc.

2. Trastorno Afectivo Bipolar.

3. Depresión Mayor con síntomas sicóticos.

4. Patologías duales (Dependencia a sustancias psicoactivas + enfermedad psiquiátrica de base).

5. Pacientes con trastornos por abuso de alcohol y otras sustancias.

C. RESPONSABLES Y PROCEDIMIENTO Por ser la contención farmacológica un procedimiento clínico, este debe ser realizado por el equipo de salud:

EVALUACIÓN Esta puede ser realizada por cualquier profesional de salud del hogar.

INDICACIÓN DE CONTENCIÓN

FARMACOLOGICA

Previo a la indicación de contención farmacológica, se deben realizar los otros tipos de contención descritos anteriormente. La indicación de contención farmacológica la debe realizar el médico del hogar, médico psiquiatra o medico de FLR, tanto presencial como por vía telefónica o email

EJECUCIÓN La debe realizar personal de enfermería, puede ser tanto profesional de enfermería como técnico.

SUJECIÓN Deberán apoyar en la sujeción las auxiliares de sala, bajo la indicación y supervisión del personal de enfermería y/o profesional del equipo de salud.




Se recomienda:

Idealmente profesional de enfermería dirija el procedimiento de contención farmacológica.

No actué en espacios abiertos o comunes donde se encuentren otros residentes, ya que pueden ser agredidos o descompensarse emocionalmente.

Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar, esto dependiendo de su estado de conciencia.

D. EVALUACIÓN DE LA AGITACIÓN PSICOMOTORA La evaluación de un residente con agitación psicomotora deberá ser realizada por un profesional del equipo de salud, en base a la escala de intensidad de agitación psicomotora, la cual contempla la agresión verbal, agresión física contra uno mismo y contra objetos y agresión física contra personas. (Ver anexo Nº: 2). El resultado de dicha evaluación se realiza según el puntaje establecido:

Nivel bajo:< 10 puntos

Nivel medio:11-19 puntos

Nivel alto:> 20 puntos E. MANEJO FARMACOLOGICO El manejo farmacológico se realizará según el nivel de agitación psicomotora y teniendo en cuenta el actual arsenal de FLR:

Nivel bajo:

1ra línea: Clorpromazina por vía oral 100 mg

2da línea: Haloperidol por vía oral 1 mg

3ra línea: Haloperidol por vía intramuscular 5 mg

Nivel medio:11-19 puntos

1ra línea: Haloperidol por vía oral 1 mg

2da línea: Haloperidol por vía intramuscular 5 mg

3ra línea: Derivar a un servicio de urgencias (preferentemente psiquiátrico)

Nivel alto:> 20 puntos

1ra línea: Haloperidol intramuscular 5 mg

2da línea: Derivar a un servicio de urgencias (preferentemente psiquiátrico)




IMPORTANTE:

Siempre procure tomar presión arterial y frecuencia cardiaca antes de la

administración de fármacos.

En residentes con antecedentes de arritmia y nivel bajo de agitación psicomotora, tratar como nivel medio, por riesgo de alteraciones del QT por la interacción de la clorpromazina con el haloperidol.

Las características farmacológicas de los medicamentos sugeridos son:

FARMACO

DO MAX

EFECTOS ADVERSOS

CONTRAINDICACIONES

INTERACCIONES

CLO

RP

RO

MA

ZIN

A

V.O: 1 gr/día

Acatisia

Distonia

Pseudo - parkinsonismo

Síndrome neuroléptico malignos

Efectos Anticolinérgicos

Caídas

Deshidratación

Cardiópatas Epilépticos Delirium

Absolutos:

Cisaprida

Procainamida

Sotalol

Serios:

Amiodarona

Amitriptilina

Bromocriptina

Bupropion

Carvedilol

Claritromicina

Eritromicina

Fluoxetina

Fluconazol

Haloperidol

Moxifloxacino

Pramipexol

Tioridazina

Trazodona




FARMACO

DO MAX

EFECTOS ADVERSOS

CONTRAINDICACIONES

INTERACCIONES

HA

LOP

ERID

OL

V.O/IM:

15 mg/día

Acatisia

Distonia

Pseudo - parkinsonismo

Síndrome neuroléptico malignos

Efectos anti colinérgicos

Caídas

Deshidratación

Hipersensibilidad al Haloperidol Glaucoma cerrado Inmunosuprimidos Hipotensión severa Enf. Parkinson

Absolutos:

Cisaprida

Amiodarona

Terbinafina

Procainamida

Sotalol

Indapaida Serios:

Amitriptilina

Clorpromazina

Citalopram

Claritromicina

Eritromicina

Fluconazol

Fluoxetina

Imipramina

Ketoconazol

Levodopa

Metildopa

Moxifloxacino

Paroxetina

Pramiprexol

Tioridazina

Trazodona

Fluticazona

F. MATERIALES Para la aplicación del presente protocolo se requiere de los siguientes materiales:

Formato de escala de intensidad de agitación psicomotora

Fármacos: Clorpromazina comprimidos 100 mg, Haloperidol comprimidos 5 mg y Haloperidol ampollas 5 mg

Jeringas de 5 o 10 ml




6. RECOMENDACIONES ADMINISTRATIVAS

1. Recuerde siempre solicitar el consentimiento informado según lo establecido en protocolo de consentimiento informado.

2. Realice la administración de medicamentos según lo establecido en el protocolo de manejo y administración de medicamentos.

3. El personal administrativo y cuidado directo se debe apoyar siempre en el equipo de salud para la aplicación del presente protocolo.

4. La indicación de manejos farmacológicos debe ser realizados única y exclusivamente por los médicos.

REGISTROS: Los registros necesarios para la aplicación del presente protocolo son:

Escala de intensidad de agitación psicomotora, se debe incluir en la ficha clínica.

Indicación de contención farmacológica en ficha clínica




7. FLUJOGRAMA DE DECISIÓN DE CONTENCIÓN FARMACOLOGICA

PROBABLE EPISODIO DE AGITACIÓN PSICOMOTORA

APLICACIÓN DE ESCALA DE INTENSIDAD DE AGITACIÓN

PSICOMOTORA

Determinar Nivel de Agitación

Nivel bajo

1ra linea: Clorpromazina comp

100 mg V.O.

Evaluar en 60 min.

2da linea: Haloperidol comp 1

mg V.O.

Evaluar en 60 min

3ra linea: Haloperidol amp 5

mg I.M.

Nivel medio

1ra linea: Haloperidol comp 1

mg V.O.

Evaluar en 60 min.

2da linea: Haloperidol amp 5

mg I.M.

Evaluar en 30 min.

3ra linea: Derivación urgencia (idealmente

psiquiatrica)

Nivel alto

1ra linea: Haloperidol amp 5

mg I.M.

Evaluar en 30 min.

2da linea: Derivación urgencia (idealmente

psiquiatrica)

La evaluación implica establecer

nuevo nivel de agitación y toma

de presión arterial y compromiso

cardiorespiratorio




8. RECOMENDACIONES CLINICAS CLAVE

RECOMENDACIÓN

Siempre realice los pasos previos a la contención farmacológica, es decir contención emocional y ambiental. Recuerde siempre solicitar el consentimiento informado Evalúe siempre el nivel de intensidad de la agitación psicomotora para establecer el nivel Reevalúe respuesta al fármaco y signos vitales, en caso de no ser efectivo derive a un servicio de urgencias




9. INDICADORES DE MONITOREO Y EVALUACIÓN 1. Indicador: Residentes con perfil de posible presentación de agitación psicomotora

Tipo de Indicador: Proceso

Fórmula:

N° residentes que por diagnostico en ficha clínica tienen perfil de posible presentación de agitación psicomotora

Estándar: Establecer línea base por hogar

Periodicidad: Semestral

Fuente de Información: Ficha clínica

Responsable: Director Técnico del Hogar con el apoyo del equipo de salud

2. Indicador: Agitaciones psicomotoras con aplicación de evaluación según protocolo.

Tipo de Indicador: Proceso

Fórmula:

N° de residentes que se les aplicó evaluación según el protocolo /

Nº de residentes que por diagnostico en ficha clínica tienen perfil de posible presentación de agitación psicomotora x 100

Estándar: 100%

Periodicidad: Semestral

Fuente de Información: Ficha clínica

Responsable: Director Técnico del Hogar con el apoyo del equipo de salud




III. REFERENCIAS

1. Ministerio de Salud, Chile. Decreto 570 que aprueba reglamento para la

internación de las personas con enfermedades mentales y sobre los

establecimientos que la proporcionan. Promulgado el 28 de agosto de 1998.

2. Ministerio de Salud, Chile. Norma General técnica sobre contención en Psiquiatría.

Julio 2003.

3. Hospital Regional de Rancagua, servicio de Salud de O’Higgins. Protocolo d manejo

de paciente psiquiátrico con episodio de agitación psicomotora. Septiembre de

2011.




IV. ANEXOS

1. DECLARACIÓN DE INTERESES

Nombre: María Paz Miranda Profesión: Químico Farmacéutico Lugar de trabajo: FLR Antigüedad en el cargo: 3 meses Protocolo a elaborar: Contención Farmacológica ¿Tiene Ud. alguna relación de consultorías o trabajo remunerado para la industria farmacéutica?

SI:___ NO: _X_ Explique: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Tiene Ud. relación de consultorías o trabajo remunerado para algún proveedor del área de salud de la Fundación Las Rosas?

SI:___ NO: __X_ Explique: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Ha recibido fondos para realizar investigaciones?

SI:___ NO: __X_ Explique: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________ ______________________ Nombre completo Firma y Fecha




DECLARACIÓN DE INTERESES

Nombre: Sandra Fandiño Profesión: Medico Lugar de trabajo: FLR Antigüedad en el cargo: 5 meses Protocolo a elaborar: Contención farmacológica ¿Tiene Ud. alguna relación de consultorías o trabajo remunerado para la industria farmacéutica?

SI:___ NO: _X__ Explique: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Tiene Ud. relación de consultorías o trabajo remunerado para algún proveedor del área de salud de la Fundación Las Rosas?

SI:___ NO: _X__ Explique: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ¿Ha recibido fondos para realizar investigaciones?

SI:___ NO: _X__ Explique: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________ ______________________ Nombre completo Firma y Fecha




2. FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

TIPO B

(USO DE CONTENCIÓN FÍSICA – FARMACOLÓGICA)

Yo,…..................................................................,RUT………………………………………

con fecha ……/……/…… y en calidad de apoderado(a) del (la)

residente……………………………………………………………………. declaro haber sido

informado(a) por …..………………………………………………………………………………..,

miembro del equipo de salud del Hogar, sobre la necesidad

de…………………………………………………………………………, como medida terapéutica

preventiva y/o por razones de seguridad en cuanto a la integridad física del

propio residente o la de otros.

He tomado conocimiento en cuanto a los beneficios y posibles efectos

secundarios o complicaciones de la medida que estoy tomando.

A todo lo cual……………………………………………. (aceptar o rechazar) la medida de

forma libre, responsabilizándome de las consecuencias que esta decisión

implica.

_______________________________________________________

Nombre y Firma del Profesional

______________________________________________________

Nombre y Firma del Paciente o Apoderado




3. ESCALA DE INTENSIDAD DE AGITACIÓN PSICOMOTORA




V. APROBACIÓN

APROBADO POR ELABORADO POR

Nombre y Cargo: Q.F. María Paz Miranda Químico Farmacéutico FLR

Nombre y Cargo: Dra. Sandra Fandiño Unidad de Gestión del Cuidado

Fecha: 10 de julio de 2013


APROBADO POR

Nombre y Cargo: Dra. Nancy Dawson Reveco Jefa Departamento de Salud


Firma:

6.protocolo de contencion farmacologica ff

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