6.memoria laboratorio 2004 - castilla-la...

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD. MEMORIA 2004

6.1

6.- LABORATORIO 6.1.- OBJETIVOS

La mayor parte de los objetivos que se fijaron para el año 2004 se recogen en el Acta de la Revisión del Sistema de la Calidad, y pueden resumirse en los siguientes : - Completar la plantilla del Servicio que figura en la Relación de Puestos de Trabajo. - Mantener la Acreditación para Análisis Microbiológicos de Aguas y Alimentos. - Ampliar el Alcance de la Acreditación en 1 técnica de Aguas y 2 técnicas de

Inhibidores. - Dar de alta en el Sistema de Calidad la totalidad de procedimientos del laboratorio. - Realizar auditorías técnicas en todas las Secciones del laboratorio. - Formar a todo el personal del laboratorio en la gestión informática de registros de

seguimiento de muestras. - Formar a todo el personal de la Sección de Biotecnología en técnicas de PCR. - Unificación de procesos administrativos de todo el Servicio (informes, archivos). - Terminar de implantar el sistema de Calidad en las Secciones de Química Clínica y

Análisis Físico-Químicos. - Continuar colaborando en los Programas ya implantados a nivel de Área, Regional

y Nacional. - Continuar con la formación y docencia de todo el personal. - Ampliar los recursos materiales en equipamiento de laboratorio e informático. 6.2.- PERSONAL DEL LABORATORIO El Servicio de Laboratorio durante el año 2004 ha contado con : 1 Jefe de Servicio 1 Jefe de Sección de Microbiología Clínica y Ambiental. 1 Jefe de Sección de Biotecnología y Microbiología Alimentaria. 1 Jefe de Sección de Análisis Físico-Químicos 1 Jefe de Sección de Química-Clínica 1 Técnico Superior interino en la Sección de Análisis Físico-Químicos (Desde 1-8-04) 1 Analista interino en la Sección de Análisis Físico-Químicos (Desde 9-6-04) 1 Técnico Superior de Química Clínica (Desde 23-9-04) 1 D.U.E. de la Sección de Microbiología Clínica y Ambiental 1 D.U.E. de la Sección de Biotecnología y Microbiología Alimentaria (antes Supervisora) 1 D.U.E. de la Sección de Química Clínica 2 T.E.L. de la Sección de Microbiología Clínica y Ambiental 1 T.E.L. de la Sección de Biotecnología y Microbiología Alimentaria. 4 T.E.L. compartidas por las dos Secciones de microbiología 4 T.E.L. de la Sección de Análisis Fisico-Químicos 4 T.E.L. de la Sección de Química Clínica 1 Jefe de Negociado Administrativo 2 Auxiliares Administrativos para Metabolopatías 2 Auxiliares Administrativos para el resto del Servicio


6.2

3.- COMENTARIO En el año 2004 merece la pena destacar los acontecimientos siguientes: - Con fecha 30 de abril, ENAC comunicó a nuestro Laboratorio el acuerdo de la

Comisión de Acreditación de seguimiento de la Segunda Auditoria externa de ENAC, de revisión, por el que se mantiene la acreditación en los mismos términos que la auditoria anterior.

- En la Sección de Biotecnología se ha puesto a punto la técnica para la investigación

de organismos genéticamente modificados en alimentos, excepto la cuantificación en % del DNA transgénico. El procesado de muestras no se ha llevado a cabo por la falta de personal en la mencionada sección.

- Como consecuencia de nuestra acreditación por ENAC se ha procesado en nuestro Laboratorio muestras de alimentos, tanto de nuestra Comunidad Autónoma como de otras como Canarias, Cataluña y Madrid.

6.4.- SECCIONES DE MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y AMBIENTAL Y BIOTECNOLOGÍA Y MICROBIOLOGÍA DE LOS ALIMENTOS 6.4.1.- Relación del personal técnico en las Secciones J. Sección MA: E. Mª Begoña Aldama Roy J. Sección BT: Mª Cruces Vallbona Gallego Técnico Superior Sección MA : Reyes García Díaz-Guerra (desde 20 de abril) D.U.E. Sec. BT y Supervisora : Mercedes Pous de la Flor D.U.E. Sec. MA: Rosa Fernández Ferrín (desde 18 de febrero) A.T.L. : Yolanda Álvarez García / Alicia Agüero Villalba (*)

Teresa Fraile Núñez Sara Fraile Núñez Milagros de Paz del Cerro MA Marta de la Riva Gómez Mª Angeles Sánchez Zazo BT Julia Zubicoa Figueroa MA (*) Por baja laboral de la primera, durante los últimos 7 meses ha sido sustituida por la segunda. 6.4.2.- Actividad Analítica

Viene determinada fundamentalmente por la demanda analítica. En este sentido unos análisis se realizan para cobertura del área, y otros por el carácter regional. Los tipos de análisis que se efectúan, atendiendo al tipo de muestras a analizar,


6.3

los clasificamos como Análisis Microbiológicos Clínicos (muestras de origen humano), o como Análisis Microbiológicos Ambientales (muestras de origen no humano). El resumen de la actividad analítica efectuada a lo largo del 2004, viene reflejada más adelante, detallada y separadamente en la forma siguiente: -Microbiología Clínica Humana (MA) -Microbiología de Aguas (MA) -Microbiología de Alimentos (BT) -Inhibidores en Carnes (P.N.I.R.) (BT) -Microbiología Aire confinado y superficies del laboratorio -Análisis de cepas bacterianas (MA) Las actividades no explicitadas como MA o BT se realizan por personal que comparten ambas Secciones. 6.4.3.- Participación en Programas

- Vigilancia de las aguas : . Abastecimientos de Consumo público . Continentales . Recreativas . Otras (Legionella, Control de Calidad, etc) - Programas de Control e higiene de los alimentos y aguas de bebida

envasadas: . Productos cárnicos . Productos de la pesca . Leche y derivados . Pan, pastelería y bollería . Turrones y mazapanes . Helados y Horchatas . Huevos . Comidas preparadas . Moluscos bivalvos . Listeria en alimentos . Escherichia coli O157:H7 en alimentos . Aguas envasadas

- Plan Nacional de Investigación de Residuos (P.N.I.R.): . Investigación de residuos de antibióticos - Vigilancia Microbiológica - Vigilancia Epidemiológica E.D.O. y brotes :. . E.T.S.

. Salmonelosis


6.4

. Gastroenteritis (otras etiologías) . Tuberculosis

- Apoyo a otros Laboratorios - Serotipia de Salmonella

- Resistencias “in vitro” de Salmonellas -Control de la contaminación ambiental en el laboratorio de microbiología - Control del agua de uso en el laboratorio - Control de calidad de los ensayos 6.4.4.- Ensayos Interlaboratorios

A lo largo de 2004 las Secciones han participado en diferentes ensayos intercolaborativos.

6.4.4.1. Análisis microbiológicos de Microbiología Clínica

- Este año hemos vuelto a realizar ensayos intercolaborativos de Bacteriología organizados por CONTROL CALIDAD SEIMC (Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, participando en 3 rondas con una muestra por ronda (liófilo), en las que se llevaba a cabo la identificación y pruebas de sensibilidad a los antibióticos.

6.4.4.2. Análisis microbiológicos de Aguas

* Como en los cinco años precedentes, con los ejercicios de verificación externa de calidad (VEC) del Proyecto Europeo EQUASE de Aseguramiento de la Calidad teniendo como laboratorio coordinador al mismo laboratorio líder. En este año se participó en 3 VEC, que correspondían a muestras simuladas de aguas de consumo, analizándose tres muestras en cada VEC. Los parámetros fueron los siguientes :

. Identificación y recuento de : Coliformes Totales, Coliformes Fecales, Escherichia coli, Enterococos, Pseudomonas aeruginosa, Clostridios Sulfito-Reductores, Clostridium perfringens y Staphylococcus aureus . Recuento de Bacterias Aerobias a 37º C y a 22º C.

* Organizado por el Servicio Intercomparativo Microkit para muestras de agua SEILAGUA, se ha participado en 3 rondas, analizando en cada ronda cinco parámetros : Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus, Salmonella, , Vibrio cholerae, y Clostridium perfringens o Pseudomonas aeruginosa. * Se ha participado en el circuito CALITAX-Labaqua, en 3 rondas para detección y recuento de Legionella pneumophila en agua, analizándose 2 muestras en cada ronda.

6.4.4.3. Análisis microbiológicos de Alimentos


6.5

A lo largo de este año se ha participado en :

- Servicio Intercomparativo Europeo de Habilidad en el Análisis Microbiológico de Patógenos en Alimentos y otros productos sólidos (S.E.I.L.A.), en dos rondas con un parámetro (Shigella).

- Programa de ejercicios interlaboratorios INTER 2000, organizado por el Servicio de Laboratorio Agroalimentario de la Dirección General de Industrias y Calidad Agroalimentaria, Generalitat de Cataluña, en una ronda en la que se investigaron cuatro parámetros: Recuento de Staphylococcus aureus, de Enterobacteriaceae, de Listeria monocytogenes e Investigación de Salmonella.

- Programa de Evaluación de la Calidad en el Análisis Microbiológico de

Alimentos (FEPAS) organizado por el Central Science Laboratory de Norwich, en veinticinco rondas :

. En las rondas M0524, M1714 y M0742 (02/02/04) los parámetros a investigar

fueron respectivamente: Recuento de Clostridium perfringens (1 muestra), Recuento de Escherichia coli (1 muestra) e Investigación de Salmonella (2 muestras).

. En las rondas M0313, M0742 y M2006 (01/03/04): Recuento de

Enterobacteriaceae (1 muestra), Investigación de Escherichia coli O157:H7 (2 muestras), Investigación de Campylobacter (1 muestra) e Investigación de Listeria/ L. monocytogenes (1 muestra).

. . En las rondas M0615, M0829 y M1612 (05/04/04): Recuento de Listeria

monocytogenes (1 muestra), Recuento de Estafilococos coagulasa positivos (1 muestra), e Investigación de Vibrio parahaemolyticus (2 muestras).

. En las rondas M0525, M0744 y M0421 (10/05/04) : Recuento de Clostridium perfringens (1 muestra), Investigación de Salmonella (2 muestras) e Investigación de Campylobacter spp.( 2 muestras).

. En las rondas M0939 y M1024 (07/06/04) : Recuento de Aerobios en

placa (1 muestra) e Investigación de Escherichia coli O157 (2 muestras). . En la ronda M0230 (05/07/04) : Investigación de Listeria spp./ L.

monocytogenes (1 muestra).

. En las rondas M2104 y M1613 (06/09/04) : Recuento de Enterobacteriaceae, Recuento de Coliformes, Recuento de Escherichia coli (1 muestra ) e Investigación de Vibrio parahaemolyticus (2 muestras).

. En las rondas M0312, M0739 y M0226 (04/10/04) : Recuento de

Clostridium perfringens (1 muestra), Recuento de Enterobacteriaceae (1 muestra), e Investigación de Salmonella (1 muestra).


6.6

. En las rondas M0616, M0832 y M0423 (01/11/04) : Recuento de

Listeria monocytogenes (1 muestra), Recuento de Estafilococos coagulasa positivo (1 muestra) e Investigación de Campylobacter spp.(2 muestras).

. En las rondas M1813 y M0232 (29/11/04) : Recuento de Coliformes (1

muestra) e Investigación de Listeria spp. / L. monocytogenes (2 muestras).

6.4.4.4. Análisis de sustancias Inhibidoras

En el año 2004, se ha participado en dos ejercicios de intercomparación, ambos organizados por el Centro Nacional de Alimentación (Agencia Española de Seguridad Alimentaria):

- Ejercicio 25-AN-04 para la Técnica de post-cribado de Residuos de

Antibióticos por Bioensayo Múltiple (5 muestras). - Ejercicio 24-AN-04 para la Técnica de cribado de Residuos de Antibióticos en

alimentos con 5 placas (4 muestras).

6.4.5.- Calidad Con fecha 30 de abril, ENAC comunicó a nuestro laboratorio el acuerdo de la Comisión de Acreditación de seguimiento de la segunda Auditoría externa de ENAC, de revisión (realizada en septiembre de 003), por el que se mantiene la acreditación en los mismos términos que la anterior Auditoría. A lo largo del año 2004 se han efectuado tres Auditorías internas en nuestro laboratorio. En el último trimestre tuvo lugar la Revisión del Sistema de la Calidad del LICS . Se ha completado la validación del método de Recuento de Staphylococcus aureus en alimentos junto con la Red de Laboratorios de Salud Pública de la Comunidad de Madrid. Se ha participado también con la misma Red en la validación de cuatro métodos analíticos en aguas. 6.4.6.- Actividades docentes impartidas - Formación continuada del personal de ambas Secciones, tanto en lo referente a revisión y puesta a punto de técnicas analíticas como en calidad.


6.7

- Impartición de varias ponencias en el Curso “Actualización práctica en medio ambiente” organizado por el Centro de profesores de Talavera de la Reina perteneciente a la Consejería de Educación. Impartieron ponencias las dos Jefas de Sección. - Como en años anteriores, se continúa como centro colaborador con el módulo de Industrias Agroalimentarias del Instituto de Educación Secundaria San Isidro de Talavera. Este año tres alumnos realizaron las prácticas de empresa en nuestras Secciones, durante tres meses.

- Varios licenciados han realizado prácticas, así en la Sección de Biotecnología y Microbiología Alimentaria una licenciada en Tecnología de los Alimentos realizó prácticas durante un mes, al igual que una licenciada en Bioquímica.

- Durante un mes un veterinario del Laboratorio Pecuario de Talavera a petición de su Director, ha recibido formación sobre algunas técnicas concretas de Microbiología Alimentaria.

- Durante el año 2004, una técnico del laboratorio del C.E.R.I. (Centro de Estudios de Rapaces Ibéricas), un día a la semana ha permanecido en la Sección de Microbiología Clínica y Ambiental para su reciclaje, siguiendo con la pauta del año 2003.

- Como en años anteriores, alumnos del ciclo formativo “Laboratorio de Diagnóstico Clínico” del I.E.S. Turriano de Toledo realizaron una visita a nuestro laboratorio, en el marco de las actividades prácticas que desarrollan en ese ciclo formativo. - Alumnos del módulo de Industrias Agroalimentarias del Instituto de Educación Secundaria San Isidro de Talavera, con su tutora, realizaron una visita a nuestro laboratorio en el mes de diciembre. 6.4.7.- Asistencia a cursos, seminarios y jornadas - Asistencia al “Curso Práctico de PCR para la detección de Organismos Modificados Genéticamente (OMG)”, de 20 horas, en la Facultad de Biología de la Universidad de Valencia. Asistió Cruces Vallbona Gallego.

- Realización del curso a distancia sobre “La Unión Europea”, de 30 horas, en la Escuela de Administración Regional. Asistió Cruces Vallbona Gallego.

- Asistencia al curso de EXCEL, de 35 horas, en la Escuela de Administración Regional. Asistió Cruces Vallbona Gallego. - Asistencia a la Jornada sobre “Métodos de Análisis Microbiológico en Moluscos en el Centro Nacional de Alimentación”. Asistió Cruces Vallbona Gallego.

- Asistencia al curso de MICROSOFT WORD, de 35 horas, en la Escuela de Administración Regional. Asistió Cruces Vallbona Gallego. - Curso sobre “Implantación de la Norma UNE-EN ISO/IEC 17025. Auditoría Interna”. 20 horas. Instituto de Ciencias de la Salud. Asistió Reyes García Díaz-Guerra.


6.8

- Curso de “Tratamiento de los datos primarios y resultados de laboratorio”. 20 horas. Instituto de Ciencias de la Salud. Asistieron: - Reyes García Díaz-Guerra - Mercedes Pous de la Flor - Mª Ángeles Sánchez Zazo

- Rosa Fernández Ferrín - Marta de la Riva Gómez

- Curso de “Control de equipos en laboratorios de ensayo”. 20 horas. Instituto de Ciencias de la Salud. Asistieron: - Cruces Vallbona Gallego - Reyes García Díaz-Guerra - Mercedes Pous de la Flor - Mª Ángeles Sánchez Zazo

- Rosa Fernández Ferrín - Marta de la Riva Gómez - Teresa Fraile Núñez

- Jornada Técnica “Determinación de Legionella” celebrada en el Instituto de Ciencias de la Salud, para técnicos de los Laboratorios de Salud de Castilla-La Mancha el día 1 de Diciembre de 2004. Asistieron: - Cruces Vallbona Gallego - Reyes García Díaz-Guerra - Begoña Aldama Roy (como ponente) - Asistencia a diversas reuniones con los laboratorios de Salud Pública de la Comunidad de Madrid para la puesta en común de métodos analíticos con la finalidad de realizar ejercicios de intercomparación para la validación de dichos métodos. Asistieron: - Cruces Vallbona Gallego

- Begoña Aldama Roy - Reyes García Díaz-Guerra

- Asistencia a la Reunión Anual de Laboratorios participantes en el Proyecto EQUASE que tuvo lugar en el Laboratorio Regional de Salud Pública de la Comunidad de Madrid. Asistió Reyes García Díaz-Guerra. 6.4.8.- Otras Actividades - Como Referencia se viene realizando el serotipado de Salmonella, identificación, confirmación y/o serología de otras cepas, remisión de técnicas, reactivos, etc. - Se da apoyo analítico en el procesado de muestras a Laboratorios de Salud Pública de Castilla-La Mancha y a otros laboratorios de otras Comunidades Autónomas (este año se procesaron muestras de alimentos para Canarias, Cataluña y Madrid). - Semanalmente realizamos declaración de los aislamientos de interés epidemiológicos


6.9

efectuados en muestras clínicas, al Boletín Microbiológico Semanal (BMS) del Centro Nacional de Epidemiología y a la Sección de Vigilancia Epidemiológica del ICS. - Entre las actividades internas, es de destacar que gran parte de los medios de cultivo utilizados en nuestras dos secciones son preparados por nuestro personal. En este año se han preparado 619 lotes de medios de cultivo, que han supuesto más de 500 litros. - Por personal de las dos Secciones se realiza la recepción de muestras clínicas y ambientales, encuestas y registro de los datos necesarios para su correcto análisis posterior. - Este año se ha dejado de utilizar el soporte informático de años anteriores y se ha utilizado el programa común a todos los laboratorios de la red. No está totalmente completado el proceso al término de este año, aunque está en vías de hacerlo. - Se sigue con el control del cepario de microorganismos de interés obtenido de cepas de referencia de colección y de aislamientos en nuestro laboratorio. - En 2004 se ha continuado la estandarización de cepas mediante la preparación de inóculos que vamos a utilizar como Material de Referencia para la Validación de métodos analíticos y para el estudio de la recuperación en el control de calidad de los medios de cultivo. - La Jefe de Sección y la Técnico de BT han continuado la puesta a punto de las técnicas de investigación de Organismos Genéticamente Modificados en alimentos:

. Preparación de la muestra . Extracción del DNA

. Cuantificación del DNA . Electroforesis para comprobar la integridad del DNA extraído . Reacción de PCR a tiempo real . Cuantificación (en %) del DNA transgénico

Excepto la cuantificación en porcentaje del DNA transgénico, el resto de las técnicas están puestas a punto, pero no se han procesado muestras por falta de personal.

- Como se venía haciendo, y como marcador epidemiológico, se realizaron 185 Antibiogramas a Salmonella aisladas y/o serotipadas en nuestro laboratorio, procedentes de muestras de los distintos orígenes. - El control de los equipos, material y reactivos (solicitud, recepción, mantenimiento y calibraciones) es responsabilidad de las Técnicos) bajo la supervisión de las Jefe de Sección: .

. el control de los equipos, de la Sección de BT . el control de reactivos, medios y material de la sección de MA

- La Jefe de Sección de MA, en sustitución del Jefe del Servicio, asumió sus funciones durante seis meses.


6.10

- Las D.U.E. han realizado 148 tomas de muestras de exudados para exámenes microbiológicos, y han efectuado unas 2.700 extracciones de sangre. Tabla 6.4.1.- Relación de análisis microbiológicos realizados. Año 2004

NATURALEZA

ANÁLISIS

Nº MUESTRAS ANALIZADAS

DETERMINACIONES

ANALÍTICAS

MICROBIOLOGÍA CLÍNICA HUMANA

747

2968

MICROBIOLOGÍA

AGUAS

500

1735

MICROBIOLOGÍA

ALIMENTOS

382

923

P.N.I.R.

51

289

AIRE CONFINADO

Y SUPERFICIES

2980

5960

ANÁLISIS DE CEPAS

BACTERIANAS (*)

287

1026

TOTALES

4947

12901

(*) Sólo las cepas remitidas por otros laboratorios. 6.4.9.- Microbiología clínica humana

En lo referente a la Microbiología humana, en el año 2004 se analizaron

747 muestras, realizándose 2.968 determinaciones analíticas.

Como en años anteriores, las muestras clínicas son remitidas en su mayor parte por la Sección de Vigilancia Epidemiológica del Instituto de Ciencias de la Salud (I.C.S.). Dichas muestras procedían tanto de casos aislados como de brotes.

Los tipos de análisis solicitados se dirigieron fundamentalmente, como en años anteriores, al diagnóstico etiológico de gastroenteritis agudas y parasitosis intestinales.


6.11

Se han analizado muestras de heces y/o cepas de afectados en 17 brotes de GEA. La etiología de estos brotes fue: Salmonella en 12 brotes, Rotavirus en 1, Adenovirus en 1 y Adenovirus asociado con Rotavirus en 1 brote . No se descubrió la etilogía en 2 brotes. En el caso de los brotes causados por Salmonella, el Laboratorio Nacional de Referencia de Salmonella del CNM realizó la fagotipia, identificando su correspondencia a ocho lisotipos en Salmonella Enteritidis.

En lo concerniente a la investigación de Micobacterias, en este año se han procesado 178 muestras (172 de esputo y 6 de orina) de 54 pacientes que en su mayor parte eran convivientes de enfermos. Las unidades analíticas fueron Baciloscopia y Cultivo.

Se detectaron Micobacterias en cuatro, aislándose Mycobacterium

Tuberculosis en un enfermo y micobacterias atípicas (Alvei, Mucogenicum, Peregrinum) en tres convivientes.

Las cepas de Mycobacterium aisladas en nuestro laboratorio se enviaron al

Laboratorio de Referencia de Micobacterias del CNM para su confirmación y realización de tests de sensibilidad/resistencia.

Respecto a las E.T.S. la mayor parte de las muestras correspondían a exudados vaginales. Hemos encontrado asociados Mycoplasma Hominis con Trichomonas vaginalis en un paciente y Mycoplasma hominis con Candida Albicans en otro.

Así mismo, para conocer la etiología de los procesos diarreicos

investigamos Bacterias, Parásitos y Virus. A lo largo de este año hemos encontrado asociados Rotavirus con Adenovirus en cuatro pacientes.

Hay que hacer notar que tanto para los estudios parasitológicos como para la investigación de Micobacterias es preciso analizar al menos tres muestras válidas de cada tipo para considerar completos dichos análisis. Así, se analizaron 356 muestras para los 103 estudios parasitológicos realizados.

En Micobacterias, se analizaron un total de 177 muestras de los 54

pacientes.


6.12

Tabla 6.4.2.- Microbiología Clínica Humana. Año 2004.

SOLICITANTES DE ANÁLISIS

COPROCULTIVOS

UROCULTIVOS

EXUDADOS

VAGINALES

EXUDADOS

URETRALES

OTROS

EXUDADOS

(*)

TESTS

SENSIBILIDAD

TIPADO

SALMONELLA

INVESTIG.

MYCO/BACT

ADENOVIRUS

ROTAVIRUS

ESTUDIOS

PARASITOS

EPIDEMIOLOGÍA

70 / 7

15 / 2

127 / 59

6 / 2

15 / 8

72

6

82 / 3

37 / 6

53 / 5

79 / 3

SALUD MENTAL

4 / 0

--

--

--

--

--

--

36 / 2

--

4 / 1

4 / 0

PUERICULTURA

2 / 1

9 / 2

--

--

--

3

--

--

2 / 0

1 / 1

13 / 0

A.P.D.

4 / 2

7 / 2

6 / 3

--

3 / 3

3

1

--

4 / 1

5 / 1

7 / 0

T O T A L E S

80 / 10

31 / 6

133 / 62

6 / 2

18 / 11

78

7

118 / 5

43 / 7

63 / 8

103 / 3

unidades analíticas / positivas (*) Exudado bucal : 4 “ faríngeo : 7 “ de oido : 7


6.13

RELACIÓN DE MICROORGANISMOS DE INTERÉS AISLADOS Y/O SEROTIPADOS EN MICROBIOLOGÍA CLÍNICA

Bacterias: - Campylobacter Laridis 2 - Chlamydiia Trachomatis 1 - Corynebacterium Striatum 1 - Micrococcus Roseus 1 - Mycobacterium Alvei 1 - Mycobacterium Mucogenicum 1 - Mycobacterium Peregrinum 1 - Mycobacterium Tuberculosis 1 - Mycoplasma Hominis 5 - Neisseria Gonorrhoeae 1 - Shigella Flexnery 1 - Staphylococcus Aureus 4 - Otros Staphylococcus 3 - Streptococcus α-haemolyticus 1 - Salmonella enterica Subespespecie I 138 Serotipo Enteritidis 101 Typhymurium 18 Muenchen 7 Panama 2

Rideau 2 Bredeney 1 Bovismorbificans 1 Derby 1 Hadar 1 Indiana 1 Newport 1 Rissen 1 Virchow 1 Hongos: - Aspergillus Níger 2 - Candida Albicans 42 - Candida Glabrata 15 - Candida Famata 1 - Candida spp 2 Parásitos: - Trichomonas Vaginalis 1 - Entamoeba Coli 1 - Enterobius Vermicularis 1 - Taenia Saginata 1 Virus: - Adenovirus 7 - Rotavirus 8


6.14

6.4.10.- Microbiología de las Aguas (Las Envasadas se incluyen en el resumen de Microbiología de los Alimentos).

En el año 2004 se analizaron 500 muestras, con 1735 determinaciones, distribuidas de la forma siguiente: - 357 muestras de aguas remitidas para su análisis microbiológico - 3 muestras de hielo - 102 muestras para control de agua del laboratorio - 10 muestras para validación de métodos - 18 muestras remitidas para control de calidad externo (QCE) Los parámetros que se analizaron en las aguas remitidas para análisis microbiológico son los que marca la legislación o los considerados de interés, y que se reseñan a continuación: 6.4.10.1. Aguas de Consumo (No Envasadas) Atendiendo a la Nueva Directiva de Aguas de Consumo se realizaron análisis de “Control Sanitario” , analizándose los parámetros que se señalan : - En aguas no cloradas: Coliformes Totales,Coliformes Fecales, E. coli,

Estreptococos Fecales, Esporos de Clostridios Sulfito Reductores (Cl. S-R) y Clostridium perfringens

En algunos casos se analizaron organismos patógenos (Staphylococcus

areus y Salmonella), además del Recuento de gérmenes totales a 22º y a 37º C. - En aguas cloradas: Esporos de Cl. S-R y Clostridium perfringens. En dos muestras de agua en origen para abastecimiento se encontró Salmonella. 6.4.10.2. Recreativas (Puntos de Baño) Se analizaron los parámetros contemplados en la legislación: Estreptococos Fecales, Coliformes Totales, Coliformes fecales y Escherichia coli. 6.4.10.3. Aguas dentro del programa de Legionelosis Se investigó la detección y recuento dte Legionella pneumophila en muestras ambientales.


6.15

6.4.10.4. Hielo

Se analizaron los parámetros contemplados en la legislación, que son los mismos que los descritos para aguas de consumo . 6. 4.10.5. Control del agua purificada de uso del laboratorio - Agua calidad Milli-Ro : Cloro Recuento de Colonias a 37º C - Agua calidad Milli-Q : Recuento de Colonias a 37º C 6.4.10.6. Muestras para validación de métodos Según los distintos métodos a validar se han analizado :

Estreptococos Fecales, Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa y/o , Cl. perfringens

6.4.10.7. Muestras para QCE, procedentes de ensayos interlaboratorios (E.I.L.) Según los distintos E.I.L. los parámetros analizados han sido: Coliformes Totales, Coliformes Fecales, E. coli, Estreptococos Fecales, Esporos de Clostridios Sulfito- Reductores, Clostridium perfringens, Pseudomonas aeruginosa, Recuento de Colonias a 37º C y a 22º C, Staphylococcus aureus, Salmonella, Vibrio.

6.4.10.1. Aguas de Consumo Se analizaron 174 muestras de aguas de consumo (abastecimientos o de consumo privado), con un total de 492 determinaciones. 6.4.10.2. Recreativas (Puntos de Baño) Se analizaron 24 muestras con 96 determinaciones analíticas 6.4.10.3. Aguas dentro del programa de Legionelosis Se investigó Legionella pneumophila en 159 muestras con un total de 624 determinaciones analíticas. Las muestras de agua procedían de : - 15 de balnearios - 78 de instalaciones sanitarias - 37 de instalaciones hoteleras - 15 de edificios - 13 de viviendas particulares - 1 de una boca de riego


6.16

Resultaron positivas 36 muestras correspondientes a 7 instalaciones : 2 de instalaciones sanitarias, 1 hostelera y 4 de otras instalaciones.

Las Legionella pneumophila aisladas se enviaron al Laboratorio Nacional

de Referencia de Legionella, en el Centro Nacional de Microbiología donde realizaron confirmación de Especie y Serogrupo, así como identificación del Subtipo en las cepas del Serogrupo 1. 6.4.10.4. Hielo

Se analizaron 3 muestras con un total de 12 determinaciones analíticas. 6. 4.10.5. Control del agua purificada de uso del laboratorio. Se analizaron semanalmente el agua de calidad Milli-Ro y de calidad Milli-Q , con un total de 102 muestras y 185 determinaciones. 6.4.10.6. Validación de métodos. Para la validación de 4 procedimientos de ensayo (técnicas) se analizaron 10 muestras y 10 determinaciones analíticas. 6.4.10.7. Muestras para QCE , procedentes de ensayos interlaboratorios (E.I.L.) Se analizaron 18 muestras procedentes de tres organizadores, con un total de nueve rondas, que supusieron 119 determinaciones analíticas. 6.4.10.8. Análisis para Control de Calidad Interno (QCI). Para el QCI se realizaron 197 determinaciones analíticas, que se resumen en : - replicados .en muestras remitidas para análisis (29 determinaciones) .en muestras procedentes de E.I.L. (119 determinaciones)

- comparación de métodos en muestras para análisis (16 determinaciones) - comparación de medios . en muestras de análisis (19 determinaciones) .en muestras de E.I.L. (14 determinaciones)


6.17

Tabla 6.4.3.- En cuadros adjuntos se relacionan los análisis microbiológicos de las muestras de aguas analizadas atendiendo a los solicitantes :

REMITENTES

MUESTRAS S. SANIDAD AMBIENTAL I.C.S.

148 SANITARIOS LOCALES-S.O.V.S.P.

11 AYUNTAMIENTOS Y CORPORACIONES

6

OTROS SOLICITANTES

9

AGUAS REMITENTES CONSUMO HIELO BAÑOS LEGIONELLA OTRAS

SANIDAD AMBIENTAL

148

3

24

14

--

SANITARIOS LOCALES-S.O.V.S.P.

11

--

--

--

--

DELEGACIONES P. SANIDAD

--

--

--

145

--

L.I.C.S.

--

--

--

--

102

OTROS (E.I.L., validación)

--

--

--

--

22

TOTAL MUESTRAS

159

3

24

159

124

6.4.11.- Microbiología de Alimentos

Procesamos 382 muestras que han supuesto 923 determinaciones analíticas. Se han distribuido de la forma siguiente:

- 301 muestras de alimentos correspondientes a los programas de Control

Oficial de Productos Alimentarios (COPA). - 68 muestras para control de calidad externo (Q C E) e interno (Q C I) de


6.18

nuestro laboratorio. - 3 muestras para validación de métodos - 4 muestras remitidas por laboratorios de otras comunidades autónomas. - 6 muestras relacionadas con 4 brotes de T.I.A.

Las muestras de alimentos para análisis microbiológicos nos fueron remitidas por los Servicios Oficiales Veterinarios y los Servicios de Sanidad Ambiental e Higiene de los alimentos tanto del Área Sanitaria de Talavera como de otras provincias de nuestra Comunidad Autónoma. Nos fueron remitidas 2 muestras por el laboratorio Regional de Salud Pública de la Comunidad de Madrid para investigación de Vibrio parahaemolyticus, 1 muestra por la Delegación del Gobierno en Cataluña para investigación de Vibrio cholerae y 1 muestra por la Delegación del Gobierno de Canarias para investigación de Campylobacter termófilos. De las muestras procesadas, 36 corresponden a análisis reglamentarios: - análisis inicial: 24 muestras - análisis contradictorio: 5 - análisis dirimente: 7

En dos tablas adjuntas se representan la distribución de los análisis microbiológicos realizados por tipos de alimentos, y la distribución de dichos análisis de alimentos por solicitantes.


6.19

Tabla 6.4.4.- Distribución de análisis por tipos de alimentos

Tipo de Alimentos

Muestras

Muestras Positivas

Determinaciones

Det. Positivas

Programa de Productos Cárnicos

29 9

113 9

Programa de Productos de la pesca

2 1

6 1

Programa de Productos Lácteos y derivados

22 1

58 1

Programa de Pan, pastelería y bollería

22 3

88 4

Programa de Turrones y mazapanes

9 0

41 0

Programa de Comedores colectivos

49 19

215 28

Programa de Helados y horchatas

9 4

41 7

Programa de Moluscos bivalvos

16 4

48 4

Programa de Huevos y Ovoproductos

2 0

2 0

Programa de Condimentos y Especias

3 0

9 0

Programa de E. coli O157:H7

59 0

59 0

Programa de Campylobacter termófilos

29 3

29 3

Programa de Listeria

8 0

14 0

Programa de Fosfatasa en quesos

28 12

28 12

Programa de APPCC

1 0

1 0

Otros alimentos

10 2

21 2

Programa de Aguas envasadas

13 1

57 1

Alimentos para Q CE (E.I.L.)

38 34

46 32

Alimentos para QCI (duplicidad de muestra)

30 6

35 6

Alimentos para ensayos de validación

3 3

12 12

TOTALES

TOTALES POSITIVOS

382

102

923

122


6.20

Tabla 6.4.5.- Distribución de análisis de alimentos por solicitantes :

REMITENTES

MUESTRAS

DETERMINACIONES

SEC. S.A.H.A

197

568

SEC. VIGILANCIA AMBIENTAL

13

57

SEC. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

6

15

DELEGACIONES PROV. DE

SANIDAD

91

184

OTRAS C.C. A.A.

4

6

CONTROL DE CALIDAD Y

VALIDACIÓN

71

93

TOTALES

382

923

• De las 301 muestras analizadas correspondientes a los Programas de COPA, en

52 muestras se aislaron microorganismos de interés sanitario y 46 resultaron positivas, es decir superaron los límites legales establecidos en uno o varios parámetros.


6.21

Los parámetros alterados fueron:

- Recuento de Enterobacteriaceas 6 ocasiones - Recuento de Coliformes 15 - Recuento de Escherichia coli 17 - Recuento de Staphylococcus aureus 1 - Investigación de Campylobacter termófilos 3 - Investigación de Vibrio parahaemolyticus 1 - Investigación de Fosfatasa 12

• En las muestras remitidas por otras comunidades autónomas, se aislaron dos

microorganismos de interés sanitario, concretamente: - Investigación de Vibrio parahaemolyticus - Investigación de Vibrio cholerae • En las muestras remitidas para investigar el origen de T.I.A.S. o por riesgo

sanitario no se aisló ningún microorganismo de interés.

MICROORGANISMOS DE INTERÉS AISLADOS Y/O SEROTIPADOS EN ALIMENTOS

- Campylobacter jejuni 3 - Campylobacter laridis 1 - Campylobacter coli 1 - Clostridium perfringens 3 - Escherichia coli 22 - Escherichia coli O157 2 - Listeria monocytogenes 11 - Listeria innocua 7 - Listeria weshimeri 1 - Listeria ivanovii 1 - Salmonella 74 Serotipo Enteritidis 28 Typhimurium 12 Virchow 9 Muenchen 5 Panama 3 London 1 Infantis 2


6.22

Stemberg 2 Ámsterdam 2 Agona 2 Rissen 2 Ayton 1 Cerro 5 - Staphylococcus aureus 5 - Vibrio cholerae NAG 2

- Vibrio parahaemolyticus 4 6.4.12.- Investigación de Sustancias Inhibidoras

Como en años anteriores se han procesado las muestras asignadas a éste laboratorio para investigación de sustancias inhibidoras, dentro del Plan Nacional de Investigación de Residuos (PNIR).

En 2004, se han procesado 51 muestras, la mayoría recogidas por los Servicios Oficiales Veterinarios y remitidas por la sección de Sanidad Ambiental e Higiene de los Alimentos del I.C.S. para el ensayo de screeening. Las muestras procesadas para confirmación son remitidas por los laboratorios de las Delegaciones provinciales, al ser el LICS el único de los laboratorios de la Consejería de Sanidad que tiene montada ésta técnica. El análisis de “screening” se ha llevado a cabo por la Técnica de las Cinco Placas (inhibición del crecimiento del Bacillus subtilis, Micrococcus luteus y Escherichia coli a tres pH diferentes). El análisis de confirmación se realiza por Bioensayo Múltiple. En 2004 se ha participado, como en años anteriores, en los ensayos intercolaborativos para la Técnica de las Cinco Placas y para la Técnica de Bioensayo Múltiple que organiza el Laboratorio Nacional de Referencia, en el Centro Nacional de Alimentación. Las 40 muestras analizadas del PNIR correspondieron a: - músculo ciervo 2 - músculo caprino 5 - músculo ovino 8 - músculo porcino 9 - músculo bovino 5 - riñón ovino 11


6.23

Tabla 6.4.6.

Origen Muestras

Muestras

Positivas

Determinaciones

Positivas

Programa PNIR ( muestras de I.C.S.)

30

0

150

0

Programa PNIR (muestras de Delegaciones)

10

10

79

23

Muestras de Control de Calidad

10 9

55 9

Otros

1

0

5

0

TOTALES

51

19

289

32

De las 10 muestras del PNIR que resultaron positivas por screening, en 9 de ellas los inhibidores identificados fueron del grupo Tetraciclinas. En la muestra restante el inhibidor detectado no se pudo identificar.

En los ensayos de Q.C.E, se detectaron Quinolonas, Tetraciclinas,

Aminoglucósidos y β-lactámicos. 6.4.13.- Microbiología de aire confinado y superficies 6.4.13.1. Estudio de la contaminación ambiental de los laboratorios de

Microbiología Se realizaron análisis con periodicidad semanal para el control de la contaminación ambiental en siete dependencias de los Laboratorios de ambas Secciones de microbiología (MA y BT).

Se analizaron 23 puntos, colocándose placas Petri en 15 superficies de

trabajo (13 mostradores y 2 mesas centrales), y en el interior de 8 cabinas de flujo. (Dichos análisis se llevaban a cabo con un control negativo cada día de muestreo)

A lo largo del año 2004 se procesaron 1.201 muestras que supusieron un

total de 2.402 determinaciones. Se realizó en todos los muestreos recuento de microorganismos


6.24

contaminantes, según método de años precedentes (método de placas). 6.4.13.2. Estudio de la contaminación de superficies en los laboratorios de

Microbiología

Se realizaron análisis para el control de la contaminación de las superficies en siete dependencias de los mismos laboratorios de microbiología, con periodicidad semanal.

Se analizaron 36 puntos, de cuales 15 correspondían a superficies de trabajo

(13 mostradores y 2 mesas centrales), así como el interior de 8 y 13 estufas de cultivo. (Dichos análisis se llevaban a cabo con un control negativo cada día de muestreo). A lo largo del año 2004 se procesaron 1.779 muestras que supusieron un total de 3.558 determinaciones. 6.4.14.- Identificación, Confirmación y/o tipado de cepas 6.4.14.1. Cepas microbianas (no Salmonella) 6.4.14.1.1. Identificación

Nos fueron remitidas 9 cepas bacterianas procedentes de aislamientos en animales enfermos para su identificación.

6.4.14.1.2. Confirmación y tipado

Nos fueron remitidas 59 de estas cepas para confirmación :

* 30 para confirmación de Listeria / Listeria monocytogenes :

. 8 Listeria monocytogenes . 4 Listeria innocua . 1 Listeria welshimeri

. 17 no correspondían al Genero Listeria

De las 8 cepas de L. monocytogenes , 5 correspondían al Serotipo 1 y 3 al Serotipo 4.

* 29 cepas recibidas para confirmación de Legionella pneumophila : . 21 Legionella pneumophila

. 8 no correspondían a L. pneumophila.


6.25

Las cepas de L. pneumophila correspondían 9 al Serogrupo 1 y las 12 restantes a los Serogrupos 2 – 14 : 5 al 8

5 al 8,10,13 1 al 3 1 al 14

* También se realizó la determinación del Serogrupo en las 35 cepas de Legionella pneumophila aisladas en nuestro laboratorio, resultando :

28 correspondían al Serogrupo 1 6 al 8,9,14 1 al Serogrupo 6

Las cepas de L. pneumophila se remitieron al Laboratorio Nacional de Referencia de Legionella donde realizaron confirmación de los Serogrupos, y la identificación del Subtipo en las cepas del Serogrupo 1. Tabla 6.4.7.- Cepas no Salmonella

MICROORGANISMOS

LABORATORIOS

aislamiento

L. PNEUMOPHILA

LISTERIA /

L. MONOCYTOGENES

OTROS

L.I.C.S.

35

--

--

ALBACETE

9

--

--

CUENCA

--

21

--

CIUDAD REAL

--

3

--

GUADALAJARA

--

6

--

LABORATORIOS

SALUD PÚBLICA

CASTILLA-LA MANCHA

TOLEDO

20

--

--

C.E.R.I. (SEVILLEJA)

--

--

9

TOTAL

64

30

9


6.26

6.4.14.2. Cepas de Salmonella

Constituyen el mayor número de las cepas remitidas.

De las cepas que nos fueron remitidas en el año 2004 para confirmación y serotipado de Salmonella, 7 no correspondían a dicho Genero, y varias cepas de Salmonella venían contaminadas con otras enterobacteriaceas .

Serotipamos 235 cepas pertenecienes al Genero Salmonella.

Dichas cepas fueron aisladas en nuestro Laboratorio, en los Laboratorios de las Delegaciones Provinciales de Sanidad, en el Laboratorio Agropecuario-Alimentario Provincial de Toledo, Clínica Marazuela de Talavera, Hospital de Nª Sª del Prado de Talavera, Laboratorio del Centro de Salud Talavera Centro, en el Laboratorio del Hospital Virgen de la Salud de Toledo y en el del Centro de Estudios de Rapaces Ibéricas (C.E.R.I.).

Fueron aisladas en distintos tipos de muestras: heces humanas, animales, alimentos, piensos, superficies y captaciones de agua, además de muestras simuladas de controles de calidad externos (QC).

En Tabla adjunta se relacionan:

Tabla 6.4.8.- Análisis de cepas Salmonella confirmadas y/o serotipadas

ORIGEN DE LAS MUESTRAS

LABORATORIOS

aislamiento HOMBRE ALIMENTO PIENSO ANIMAL AGUA SUPERFICIE Q C

TOTAL

L.I.C.S.

8

--

--

--

2

--

4

14

AB

2

5

--

--

--

--

--

7

CR

5

3

--

--

--

--

--

8

GU

--

13

--

--

--

--

--

13

RED LAB.

SALUD

PÚBLICA

CASTILLA-LA MANCHA

TO

25

10

--

--

--

--

--

35

HOSPITAL Nª Sª DEL PRADO (TALAVERA)

34

--

--

--

--

--

--

34

CENTRO DE SALUD TALAVERA CENTRO

36

--

--

--

--

--

--

36

CLÍNICA MARAZUELA (TALAVERA)

20

--

--

--

--

--

--

20

HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD (TOLEDO)

8

--

--

--

--

--

--

8

AGRO-ALIMENTARIO (TOLEDO)

--

30

9

11

--

4

--

54

C.E.R.I. (SEVILLEJA)

--

--

--

6

--

--

--

6

TOTAL

138

61

9

17

2

4

4

235


6.27

Relación de cepas de Salmonella serotipadas

Las 235 Salmonella serotipadas correspondían a Salmonella enterica Subespecie enterica.

En la tabla adjunta se representan las procedentes de muestras

reales (no de QC). Tabla 4.9.- Relación de cepas de Salmonella serotipadas SALMONELLAS

Serotipos Hombre Agua Alimento Animal Pienso Superficie TOTAL

Enteritidis 101 -- 27 6 -- 2 136

Typhimurium 18 -- 10 1 2 -- 31

Virchow 1 -- 9 3 -- -- 13

Muenchen 7 -- 5 -- -- -- 12

Panama 2 -- 3 -- -- -- 5

Paratyphi A -- -- -- 5 -- -- 5

Infantis -- -- 2 -- -- 1 3

Rideau 2 -- -- -- -- -- 2

Mikawasima -- 2 -- -- -- -- 2

Hadar 1 -- -- 1 -- -- 2

Stenberg -- -- - -- 2 -- 2

Cerro -- -- 1 -- 1 -- 2

Ámsterdam -- -- -- -- 2

-- 2

Agona -- -- -- -- 2

-- 2

Rissen

-- -- 2 -- -- -- 2

Ayton

-- -- 1 -- -- -- 1

Bovismorbificans 1 -- -- -- -- -- 1

Bredeney 1 -- -- -- -- -- 1

Derby 1 -- -- -- -- -- 1

Gabon

-- -- -- -- -- 1 1

Indiana

1 -- -- -- -- -- 1

London

-- -- 1 -- -- -- 1

Newport

1 -- -- -- -- -- 1

Monofásica -- -- -- 1 -- -- 1


6.28

6.5.- SECCIÓN DE ANÁLISIS FÍSICO-QUÍMICOS 6.5.1.- Recursos La sección ha estado compuesta por

Jefe de Sección José Manuel Aldama Roy Analista Luis Jiménez Juárez (Desde 9/6/04) Técnico Superior Raimundo Gento Marhuenda ( Desde 1/8/04) Técnico Especialista Mª Ángeles García Gómez Técnico Especialista Francisca García Higuera Técnico Especialista Pablo Gutiérrez Alonso Técnico Especialista Blanca Luz de la Iglesia Gómez

Pr1

Pr2

Pr3

Pr4

Pr5

Pr6

Pr7

Pr8

Pr9

Jefe de Sección

R

R

R

R

R

R

R

R

R

Analista

C

C

C

C

C

C

C

C

C

Técnico Superior

C

C

C

C

C

C

C

C

C

Técnico Especialista

E

E

E

E

E

E

E

E

E

Técnico

Especialista

E

E

E

E

E

E

E

E

E

Técnico

Especialista

E

E

E

E

E

E

E

E

E

Técnico

Especialista

E

E

E

E

E

E

E

E

E

Pr1: Aguas consumo. Pr2: Aguas embotelladas. Pr3: Aguas superficiales. Pr4: Metales en alimentos. Pr5: PNIR(β-agonistas). Pr6: PNIR(sustancias de acción hormonal). Pr7: PNIR(tranquilizantes). Pr8: PNIR(tetraciclinas). Pr9: PNIR(sulfamidas).

R: Responsable. C: Coordinador. E: Ejecutor.


6.29

6.5.2.- OBJETIVOS 1. Satisfacer la demanda de análisis químicos en el área de la salud pública originada en el ámbito regional y de área. 2. Investigar y poner a punto nuevos métodos analíticos. 3. Implantar un sistema de garantía de la calidad y mejorar la calidad de los datos analíticos obtenidos.

6.5.3.- RESULTADOS

El número de muestras y determinaciones puede ser un buen indicador de rendimiento si las técnicas que se realizan son siempre las mismas. Pero en la sección se desarrollan continuamente nuevas técnicas y se controlan otras; y todas estas determinaciones no están contabilizadas.

Tabla 5.1.- Evolución del número de muestras y determinaciones desde 1991-2004

DETERMINACIONES MUESTRAS 1991 9306 2265 1992 9654 2332 1993 19010 3136 1994 13739 2586 1995 14714 2131 1996 12951 2062 1997 14404 2244 1998 11640 2182 1999 10667 2260 2000 12515 1810 2001 13887 2160 2002 12410 2335 2003 13416 1764 2004 9791 1389


6.30

Figura 6.5.1. Evolución de los últimos años de los análisis contabilizados

02000400060008000

100001200014000160001800020000

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

RENDIMIENTO

DETERMINACIONES MUESTRAS

Como en años anteriores comentamos que sería deseable disminuir el

número de análisis efectuados porque estábamos por encima de lo que sería

deseable para garantizar la calidad en los datos analíticos. La otra alternativa

es aumentar los recursos humanos.

Tabla 6.5.2.- Análisis efectuados por programas.

TIPO ANÁLISIS

MUESTRAS

DETERMINACIONES AGUAS CONSUMO 540 4230

AGUAS EMBOTELLADAS 9 68

PNIR 613 4683

METALES EN ALIMENTOS 250 778

R. CERÁMICOS ALIMENTARIOS

45 81

INTERLABORATORIOS 6 32


6.31

Tabla 6.5.3.- PROGRAMA PNIR (Desglosado)

MUESTRAS DETERMINACIONES

Orina 192 1817

Hígado 153 815

Músculo 70 420

Riñón 61 10

Pelo 10 2

Agua 96 1223

Pienso 19 24

Miel 12 24

Tabla 6.5.4.- ENSAYOS INTERLABORATORIOS (Desglosado)


Aguas 1 11

Productos lácteos 1 4

Conservas 1 4

PNIR 3 13

Tabla 6.5.5.- METALES EN ALIMENTOS (Desglosado)


Conservas vegetales 16 48

Productos de pesca 33 165

Aceites 75 300

Bebidas Refrescantes 21 105

Carnes 7 23

Otros 8 12

Bebidas Alcoholicas 1 5


6.32

Figura 6.5.2

0

200

400

600

800

A. C

ON

SUM

O

A.E

MB

OTE

LLA

DA

S

PNIR

MET

ALE

S A

LIM

ENTO

S

R.C

ERA

MIC

OS

INTE

RLA

BO

RA

TOR

IOS

MUESTRAS

Figura 5.5.3.

0

1000

2000

3000

4000

5000

A.C

ON

SUM

O

A.E

MB

OTE

LLA

DA

S

PNIR

MET

ALE

S A

LIM

ENTO

S

R. C

ERA

MIC

OS

INTE

RLA

BO

RA

TOR

IOS

DETERMINACIONES

El Laboratorio cubre la demanda analítica del área sanitaria de Talavera y también de algunas determinaciones analíticas en el ámbito regional, tanto de la Dirección General de Salud Pública como de la Consejería de Agricultura.


6.33

6.5.3.- Resultados

Participamos en los ensayos Interlaboratorios del circuito Inter-2000 de control de calidad de aguas obteniendo el correspondiente certificado en el control de calidad de residuos de FAPAS.

6.5.4.- Evaluación La sección ha participado mayoritariamente en un curso sobre Equipos según la norma UNE EN ISO 17025, celebrado en las dependencias del propio ICS, e impartido por personal del Gabinete de Servicios para la Calidad S.A.L. Asimismo, participamos en 7 ensayos Interlaboratorios, y por último señalar que seguimos en todas aquellas tareas que permiten ir avanzando en la implantación del Sistema de Gestión de la Calidad. En el capítulo de personal hay que resaltar el buen rendimiento del mismo, debiendo para el año siguiente mejorar en la calidad de los análisis en detrimento del número y variedad de los mismos.

Los cinco últimos años el personal de la Sección no ha participado en la elaboración de los programas que precisan soporte analítico. Esto lleva consigo desfases entre lo que se demanda y lo que se puede analizar, y no se aprovecha la formación de los técnicos de los laboratorios en la elaboración de dichos programas. Así nos encontramos que se utilizan métodos de escasa eficacia, no se aumenta la vigilancia en algunos compuestos de elevada toxicidad presentes en alimentos, etc. Sería deseable que se cuente con el personal de la Sección para dicha tareas, así como para las relaciones con otros Laboratorios Regionales y Nacionales, función esta desempeñada inexplicablemente por el Servicio de Sanidad Ambiental e Higiene de los Alimentos lo que redundaría en una mayor eficacia por parte de la Dirección General de Salud Pública en cumplir los cometidos que los ciudadanos de nuestra Comunidad Autónoma le demanda.


6.34

6.6.- SECCIÓN DE QUÍMICA CLÍNICA 6.6.1.- Programa de deteccion de enfermedades endocrino-metabólicas. 6.6.1.1.- Recursos Distribución y funciones del personal

PERSONAL PROGRAMA METABOLOPATIAS Técnico Superior R Técnico Especialista Laboratorio E Técnico Especialista Laboratorio E Técnico Especialista Laboratorio A Auxiliar Administrativo E Auxiliar Administrativo E R: Responsable E: Ejecuta A: Apoya 6.6.1.2.- Objetivos El objetivo general del Programa consiste en disminuir la incidencia de minusvalías psíquicas y/o físicas debidas a Hipotiroidismo Congénito, Hiperfenilalaninemias, Fenilcetonurias, Tirosinemias e Hiperplasia Adrenal Congénita mediante el diagnóstico precoz. 6.6.1.3.- Resultados Las técnicas analíticas empleadas para la determinación de los marcadores biológicos del Hipotiroidismo Congénito e Hiperplasia Adrenal Congénita fueron por Fluoroinmunoensayo (FIA) y para Hiperfenilalaninemias y otras Metabolopatías se utilizó Cromatografía en Capa Fina (TLC). La cuantificación de Fenilalanina se realizó por Fluorescencia, método de McCannan y Robins modificado. Los resultados pueden observarse en las distintas Tablas y Figuras: Tabla 6.6.1.- Programa de Detección de Enfermedades Endocrino-Metabólicas. Niños declarados, analizados y no analizados NIÑOS

DECLARADOS NIÑOS

ANALIZADOS NIÑOS NO

ANALIZADOS ALBACETE 4.077 4.043 34 CIUDAD REAL 5.205 5.129 76 CUENCA 1.195 1.182 13 GUADALAJARA 1.864 1.829 35 TOLEDO 3.693 3.659 34 TALAVERA (*) 1.473 1.446 27 TOTAL 17.507 17.288 219


6.35

Se indica el número de niños declarados por provincias, así como el número de analizados, y cuales no han podido ser analizados por no llegar la muestra al Laboratorio. Figura 6.6.1.- Programa de detección de Enfermedades Endocrino-Metabólicas. Unidades Analíticas

Nos muestra las unidades analíticas realizadas de un total de 19.583 muestras recibidas en el Laboratorio durante el año 2004. De los 598 análisis de Fenilalanina, 202 corresponden a muestras de seguimiento de los casos positivos detectados a lo largo del screening desde 1989 hasta 2004, seguidos clínicamente por la Dra. Martínez Pardo del Hospital Ramón y Cajal de Madrid y la Dra. Carrascosa del Hospital General de Albacete, ambos centros de referencia para Fenilcetonurias.

19.463

396

17

19.325

509

19.279

58989

0 10.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000

AAGRAMA

PKU (CN)

FT4

TSH

T4

17-OHP

TOTAL


6.36

Figura 6.6.2 Programa de Detección de Enfermedades Endocrino-Metabólicas .Causas de No Realización de Análisis

Muestra en porcentaje las causas por las que no se pudo realizar el análisis de los 219 niños no analizados durante el año 2004

FALLECIDOS41%

INGRES. OTRAS CC AA7%

CAUSA DESCONOCIDA4%

ILOCALIZABLES9%

RESID. OTRA C.A.14%

NEGATIVA PADRES3%

AMBULANTE7%

ANALIZ. OTRA C.A.15%


6.37

Tabla 6.6.2.- Programa de Detección de Enfermedades Endocrino-Metabólicas. Indicadores del Programa

MUESTRAS INADECUADAS

NIÑOS CON BAJO PESO

PARTO MULTIPLE/PERDIDA

DE PESO ALBACETE 3.30 % 6.25 % 0.37 / 0.52% CIUDAD REAL 3.20 % 5.19 % 0.35 / 0.33 % CUENCA 2.70 % 5.63 % 0.53 / 0.53 % GUADALAJARA 2.75 % 6.18 % 0.48 / 0.29 % TOLEDO 1.78 % 6.69 % 0.63 / 0.24 % TALAVERA (*) 2.61 % 6.21 % 0.19 / 0.06 % TOTAL 2.79 % 5.98 % 0.42 / 0.34% (*) TALAVERA es área Se relacionan las incidencias por distintos motivos, que presuponen un segundo control analítico y el consiguiente gasto en reactivos y tiempo de trabajo. Los niños nacidos con peso inferior al 2.500 g y/o inferior a 37 semanas de gestación, forman una subpoblación de neonatos que por sus características, obliga a realizar una reevaluación analítica, por tanto, sobre este indicador no se puede actuar desde las distintas estructuras que intervienen en el Programa de Detección de Enfermedades Endocrino- Metabólicas. Las muestras inadecuadas se pueden disminuir e incluso eliminar formando adecuadamente a LOS RESPONSABLES DE LAS TOMAS DE MUESTRAS.


6.38

Tabla 6.6.3.- Programa de Detección de Enfermedades Endocrino-Metabólicas. Distribución por Provincias del Número de Niños Diagnosticados de las Patologías Objeto del Programa.

ALBACETE

CIUDAD REAL

CUENCA

GUADALAJARA

TOLEDO

TALAVERA

TOTAL Nº CASOS HPA 0 0 0 0 0 0 0 Nº CASOS PKU 0 0 0 0 0 0 0 Nº CASOS E.T.TYR 40 61 4 18 40 9 172 Nº CASOS E.T.TSH 1 0 0 3 0 0 4 Nº CASOS HIPERTIROTROPINEMIA. PERSISTENT 1 2 0 0 0 1 4 Nº CASOS H.C. 3 3 2 1 5 0 14 Nº CASOS HAC 1 0 0 0 0 0 1 Nº CASOS OTRAS AA 0 0 0 0 0 0 0 HPA: HIPERFENILALANINEMIA PKU: FENILCETONURIA E.T.TYR: ELEVACION TRANSITORIA DE TIROSINA E.T.TSH: ELEVACIÓN TRANSITORIA DE TIROTROPINA H.C.: HIPOTIRIROIDISMO CONGENITO HAC: HIPERPLASIA ADRENAL CONGENITA OTRA AA: OTRAS AMINOACIDOPATÍAS


6.39

Tabla 6.6.4.- Programa de Detección de Enfermedades Endocrino-Metabólicas. Distribución Geográfica de los Casos Positivos. PATOLOGÍAS

PROVINCIAS

MUNICIPIOS

HIPOTIROIDISMO CONGENITO

ALBACETE CUENCA CIUDAD REAL GUADALAJARA TOLEDO AREA DE SALUD DE TALAVERA

ALBACETE SAN CLEMENTE INIESTA ALMAGRO LA SOLANA CARRIÓN DE CALATRAVA BOLAÑOS AZUQUECA DE HENARES BARGAS PUEBLA DE MONTALBÁN TALAVERA DE LA REINA


6.40

Figura 6.6.3.- Programa de Detección de Enfermedades Endocrino-Metabólicas. Cobertura por Provincias

La cobertura de Castilla-La Mancha durante este ejercicio fue de 99,7%. Se observa un ligero aumento de la cobertura con respecto al ejercicio del 2003 que fue de 99,2 %

99,78 99,63 100 99,79 99,7 99,59

0

20

40

60

80

100

ALB

AC

ETE

CIU

DA

D R

EAL

CU

EN

CA

GU

AD

ALA

JAR

TOLE

DO

TALA

VE

RA


6.41

Tabla 6.6.5.- Programa de Detección de Enfermedades Endocrino-Metabólicas. Trabajo Administrativo. NÚMERO CARTAS NORMALES A PADRES

17.190

PETICIÓN DE SEGUNDA MUESTRA

2.039

PETICIÓN DE TERCERA MUESTRA

107

PETICIÓN DE CUARTA MUESTRA

8

INFORMES DE ESTUDIOS BIOQUÍMICOS:

SEGUIMIENTOS DE TSH

46

SEGUIMIENTOS DE PHE

13

SEGUIMIENTOS DE TYR

172

SEGUIMIENTOS DE 17-OHP

44

SEGUIMIENTOS DE AAs

57

SEGUIMIENTOS DE T4

18


6.42

6.6.1.4.- EVALUACIÓN: * Resultados Figura 6.6.4.- Programa de Detección de Enfermedades Endocrino-Metabólicas. Niños Nacidos por Año en Castilla La Mancha.

De los 219 niños no analizados hay que señalar que, la no realización de análisis debida a la negativa de padres ha mejorado sustancialmente, situándose en un 2.74%, valor más bajo desde el año 1989, año de comienzo del Programa. Por otra parte se ha producido una disminución del número de niños no analizados por la imposibilidad de localizarlos alcanzando un porcentaje del 9,13%, un 3,99% menos que el año 2003.

1780717052161841591616039160101557516128

168531711616261

1767318769

0

5000

10000

15000

20000

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004


6.43

Figura 6.6.5- Programa de Detección de Enfermedades Endocrino- Metabólicas. Evolución de las Coberturas desde el Año 1991 al 2004

Figura 6.6.6.- Programa de Detección de Enfermedades Endocrino-Metabólicas. Niños No Analizados por Causa Desconocida desde 1991 a 2004.

540 537

214

82 8743 35 15 13 10 16 10 26

7630

100

200

300

400

500

600

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

96,7

98,6 99,3 99,299,4

99,6 99,7 99,7 99,7 99,6 99,5 99,599,2 99,72

95

96

97

98

99

100

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004


6.44

Figura 6.6.7.- Programa de Detección DE enfermedades Endocrino-Metabólicas. Porcentaje de Muestras Inadecuadas -1990 a 2004

El porcentaje de muestras inadecuadas está por encima del valor del 0.9% marcado como objetivo, ya que sería un dato aceptable. Figura 6.6.8.- Programa de Detección de Enfermedades Endocrino-Metabólicas. Porcentaje de Niños de Bajo Peso y/o Prematuros.

Se observa un descenso en el número de niños nacidos con bajo peso y/o prematuros en nuestra Comunidad Autónoma, con respecto al 2003.

2,4

1,5

0,7

1,9

1,4 1,51,1

2,79

0,70,70,90,9

0,70,8

1,7

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

3,9 4,7 4,4 4,32,9

4,7 4,8 5 5,7 5 67,7

5,985,62,9

0123456789

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004


6.45

Tabla 6.6.6.- Programa de Detección de Enfermedades Endocrino-Metabólicas. Indicadores de Evaluación de la calidad del proceso preanalítico, analítico y postanalítico.

MEDIA

MEDIANA

INTERVALO ENTRE FECHA DE NACIMIENTO Y FECHA DE TOMA DE MUESTRA

5

5

INTERVALO ENTRE FECHA DE TOMA DE MUESTRA Y FECHA DE RECEPCIÓN EN EL LABORATORIO

3

3

INTERVALO ENTRE LA FECHA DE RECEPCIÓN EN EL LABORATORIO Y LA FECHA DE RESULTADO

2

2

INTERVALO ENTRE LA FECHA DE TOMA DE MUESTRA Y LA FECHA DE RESULTADO

6

6

• En estos intervalos se han incluido sábados, domingos y festivos, en los

que el Servicio de Correos y el Laboratorio no funcionan. Tabla 6.6.7.- Programa de Detección de Enfermedades Endocrino-Metabólicas. Incidencia de los Casos Positivos Detectados en el Año 2004. NÚMERO Hipotiroidismo Congénito 14/17.507 Fenilcetonuria 0 Hiperfenilalaninemia 0 Hiperplasia Adrenal Congénita 0


6.46

Tabla 6.6.8.- Programa de Detección de Enfermedades Endocrino-Metabólicas. Controles analíticos internos y externos en el Año 2004.

CALIBRACIÓN

DIARIA PARA TODAS LAS TÉCNICAS

CONTROLES INTERNOS

TSH

17-OHP T4 total T4 libre

Phe AAs

TRES NIVELES DIARIOS PARA CADA TÉCNICA

CONTROLES EXTERNOS

ESPAÑOL SEQC

TSH Phe

36 ANUALES

36 ANUALES

EUROPEO DGKC

TSH

17-OHP

16 ANUALES 16 ANUALES

En cuanto a la pauta de gestión burocrática del programa se siguen las normas del Manual de Calidad en un porcentaje amplio, aunque no alcanza el 100 %. Esto se debe a que dicho Manual debe adaptarse a la norma UNE-EN-ISO 15189 , en lo que se refiere al trabajo dentro de la Sección de Química Clínica, ya que ENAC considera la dicha norma la vía de acreditación para los Laboratorios que realizan análisis clínicos.


6.47

6.6.2.- DROGAS DE ABUSO Y SEROLOGÍA. 6.6.2.1.- Recursos Distribución y funciones del personal

PERSONAL PROGRAMA METABOLOPATIAS Jefe Servicio de Laboratorio R Diplomado Universitario en Enfermería E Técnico Especialista Laboratorio A R: Responsable. E: Ejecuta.A: Apoya Este grupo de personas comparte esta actividad con otras propias del Laboratorio General. Extracción de Muestras Clínicas y en el caso del Jefe de Servicio, desarrolla las funciones propias de su cargo. 6.6.2.2.- Objetivos El objetivo general de esta actividad es dar apoyo analítico a distintos Servicios del ICS, SESCAM Y OTRAS INSTITUCIONES, para monitorizar niveles de drogas de abuso en personas dependientes a los mismos, que se encuentran en tratamiento de desintoxicación y deshabituación. Tabla 6.6.9.- Servicios e Instituciones a los que se Presta Apoyo Analítico

SERVICIO DE PSIQUIATRÍA

Programa mantenimiento Metadona Programa mantenimiento Naltrexona Programa libre de drogas Programa reducción de daños

D.G.T.

Alcoholemias de Tráfico

DROGAS DE ABUSO

CENTROS DE

DESINTOXICACIÓN

C.T.”ALBA” HOGAR ZOE

Programa de desintoxicación de toxicómanos.

SEROLOGÍA

SERVICIO DE PSIQUIATRÍA ATENCIÓN PRIMARIA SERVICIO EPIDEMIOLOGÍA DEL ICS


6.48

6.6.2.3.- Resultados Las técnicas analíticas empleadas para cada analito estudiado, se pueden observar en la siguiente tabla. Tabla 6.10.- Técnicas Analíticas para Drogas de Abuso y Serología

ANALITOS

TÉCNICAS

OPIACEOS

ENZIMOINMUNOANÁLISIS CEDIA®

CANNABIS


COCAINA


ETANOL

ENZIMÁTICO

BENZODIACEPINAS


ANFETAMINAS/EXTASIS


METADONA


Hcg

INMUNOCROMATOGRAFÍA

VIH1/VIH2

INMUNOCROMATOGRAFÍA

%CDT

INMUNOTURBIDIMETRÍA

RPR

AGLUTINACIÓN


6.49

Figura 6.6.9.- Analítica de Drogas de Abuso. Servicio de Psiquiatría.

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

OPIA

CEO

S

CA

NN

AB

IS

CO

CA

INA

ETAN

OL

BEN

ZOD

IAZEP.

AN

F/MA

NF/EXT

META

DO

NA

NegativosPositivos

OPIACEOS CANNABIS COCAINA ETANOL BENZODIACP. ANFETA/EXT METADONAPOSITIVOS 1368 2408 2524 660 2291 30 5433

NEGATIVOS 6228 3089 7712 5676 1697 862 509

NÚMERO TOTAL ANÁLISIS 40487 TOTAL POSITIVOS 14714 TOTAL DE MUESTRAS 11171


6.50

Figura 6.6.10.(1).- Analítica de Drogas de Abuso. C.T. ALBA. Hogar ZOE.

0200400600800

100012001400160018002000

OPIA

CEO

S

CA

NN

AB

IS

CO

CA

INA

ETAN

OL

BEN

ZOD

IAC

EPINA

S

AN

F/MA

NF/EXT

META

DO

NA

NegativosPositivos

OPIACEOS CANNABIS COCAINA ETANOL BENZO- DIACEP.

ANFETA//EXT METADONA

POSITIVOS 45 171 28 20 1181 12 594 NEGATIVOS 1798 1672 1815 1152 269 430 124



6.51

Figura 6.6.10.(2).- Analítica Total de Drogas de Abuso

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

OPIA

CEO

S

CA

NN

AB

IS

CO

CA

INA

ETAN

OL

BEN

ZOD

IAC

EPINA

S

AN

F/MA

NF/EXT

META

DO

NA

NegativosPositivos

OPIACEOS CANNABIS COCAINA ETANOL BENZO- DIACEP.

ANFETA//EXT METADONA

POSITIVOS 1419 2585 2557 682 3471 47 6030 NEGATIVOS 8035 4773 9540 6844 1985 1305 645



6.52

Tabla 6.6.11.- ALCOHOLEMIAS ALCOHOLEMIA MUESTRAS 39 ANÁLISIS 102 MUESTRAS POSITIVAS 33 Alcoholemia: nivel de alcohol etílico en sangre Tabla 6.12- SEROLOGÍA

SEROLOGÍA MUESTRAS ANALISIS

TEST DE EMBARAZO 155 155 RPR 51 51 VIH 401 401

Tabla 6.13.- Drogas de Abuso y Serología. Trabajo Administrativo.

NÚMERO

INFORMES SERVICIO PSQUIATRÍA

13037

INFORMES ALCOHOLEMIAS

39

VIH

401

RPR

51

INFORMES SEROLOGÍA

TEST DE EMBARAZO

401


6.53

Tabla 6.6.14.- Programa de Drogas de abuso. Controles analíticos internos y externos en el Año 2004.

CALIBRACIÓN

BIMENSUAL PARA TODAS LAS TÉCNICAS

CONTROLES INTERNOS

OPIACEOS CANNABIS COCAINA ETANOL

BENZODIACEPINAS ANFETA/MET METADONA

DOS NIVELES DIARIOS PARA CADA

TÉCNICA

CONTROLES EXTERNOS

ESPAÑOL IMIM

DROGAS DE

ABUSO

18 ANUALES

ESPAÑOL INT

ALCOHOL ETÍLICO

9 ANUALES

6.6.2.4.- EVALUACIÓN * Estructura

- Personal: El TEL responsable del apoyo a la analítica de drogas se trasladó a su plaza y se cubrió la plaza con un nuevo TEL en situación de interino. Durante varios meses la Jefe de Sección se ha encontrado en situación de baja laboral. * Proceso La unidad de drogas de abuso durante el año 2004 pasa a incluirse dentro de la Sección de Química Clínica. Esto ha producido algunos cambios en la gestión de esta unidad, pasando el personal de la misma a trabajar de forma conjunta con el personal del Programa de screening neonatal integrado en la misma sección, con criterios uniformes en cuanto a gestión analítica y trabajo encaminado a lograr la acreditación de las técnicas. • Resultados Los resultados se pueden observar en las distintas figuras que a continuación se presentan:


6.54

Figura 6.6.11.- Evolución de la Demanda de Alcoholemias Desde el año 2000 al 2004.

0

20

40

60

80

100

2000 2001 2002 2003 2004

ALCOHOLEMIAS

La demanda de determinación de alcohol etílico en sangre de personas implicadas en accidentes de tráfico, ha disminuido en un 58% en el año 2004 con respecto al año 2001, año en el que se produjo la mayor demanda. Figura 6.6.12.- Evolución del Número de Análisis de Drogas de Abuso/ Muestras.

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

2000 2001 2002 2003 2004

MUESTRASANÁLISIS


6.55

Figura 6.6.13.- Evolución de la Demanda de Análisis de Drogas de Abuso desde el año 2000 al 2004

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

2000 2001 2002 2003 2004

opiaceoscannabiscocainaetanolanf/extasisbenzodiacepinasmetadona


6.56

Figura 6.6.14.- Evolución en el Patrón de Demanda de Análisis de Drogas de Abuso desde el año 2000 al 2004, por parámetro

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

2000 2001 2002 2003 2004

CANNABIS

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

2000 2001 2002 2003 2004

COCAINA

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

2000 2001 2002 2003 2004

OPIACEOS

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

2000 2001 2002 2003

ETANOL

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

2000 2001 2002 2003 2004

ETANOL


6.57

Figura 6.6.14.- Evolución en el Patrón de Demanda de Análisis de Drogas de Abuso desde el año 2000 al 2004, por parámetro (continuación)

01.0002.0003.0004.0005.0006.0007.0008.000

2000 2001 2002 2003 2004

METADONA

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

2000 2001 2002 2003 2004

BENZODIACEPINAS

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

2000 2001 2002 2003 2004

ANF/METFE/EXTASIS


6.58

6.6.3.- OTRAS ACTIVIDADES 6.6. 3.1.- Estudio de microcistinas en aguas embalsadas Se realizó el estudio en 108 muestras procedentes de distintos embalses, con un número de análisis total de 216 por técnica E.L.I.S.A. 6.6. 3.2.- Unidad de toma de muestra De forma sistemática un TEL de la sección de Química Clínica esta dos tercio de su jornada atendiendo a esta actividad que da servicio a tras Secciones del Laboratorio de ICS y otros Servicios pertenecientes al SESCAM o al ICS. El DUE de la Sección de Química Clínica dedica un tercio de su trabajo a atender la Unidad de Toma de Muestra. FIGURA 6.6.15.- TOTAL DE MUESTRAS Y ANÁLISIS DE LA SECCIÓN DE QUÍMICA CLÍNICA DURANTE EL AÑO 2004

;

MUESTRAS; 13.042

;

ANALISIS; 49.921

;

MU

ESTR

AS

AN

ALI

SIS

6.memoria laboratorio 2004 - castilla-la...

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