6a lezione corso di laurea med ch- polmone rene

La scintigrafia polmonare

MEDICINA NUCLEARE - UNIVERSITA’ DI CAGLIARI

La scintigrafia polmonare

1. Scintigrafia polmonare perfusoria

2. Scintigrafia polmonare ventilatoria

Scintigrafia polmonare perfusoria

• Indagine che permette, in tempo reale, di verificare la distribuzione della perfusione polmonare

99mTc -Macroaggregati di albumina

• Macroaggregati di albumina umana

• Diametro medio del particolato ~ 50 μ

• da albumina umana HBsAg neg

• da albumina umana HCVAb neg

• da albumina umana HIVAb neg

Medicina Nucleare - Università di Cagliari

Farmacocinetica dei Macroaggregati di Albumina (MAA)

• Dopo la somministrazione e.v. i MAA vengono bloccati, al primo passaggio, dal filtro precapillare dell’albero vascolare relativo alle arterie polmonari

• Rimangono in posizione occlusiva in tale territorio

• Segue un lento degrado (2-8 ore) per formazione di un microparticolato che viene rimosso dal SRE epatosplenico

Razionale della scintigrafia polmonare perfusoria

• Ciascun lobo e segmento polmonare riceve un individuale apporto arterioso, venoso e bronchiale che arbarizza in un imponente “network”

• I vasi precapillari (diametro medio 35 μ) raggiungono un numero di ~ 3oox 106

• Le arteriole terminali (28a arborizzazine della arteria polmonare) di diametro medio di 10 μ raggiungono il numero di ~ 280 x 109

Anatomia del polmone

Razionale della scintigrafia polmonare perfusoria

• I MAA di albumina, diametro medio 35 μ, iniettati e.v. in un numero compreso tra 100 e 300 x105, miscelati nel torrente circolatorio raggiungono il cuore dx e quindi vengono intrappolati al “first pass” nel territorio precapillare del polmone.


Ant Post

Indicazioni cliniche

• Studio dell’embolia polmonare acuta

• Studio del residuo funzionale del polmone

Scintigrafia polmonare ventilatoria

• 1) Indagine dedicata allo studio della distribuzione della ventilazione su entrambi i polmoni

• 2) Indagine atta a determinare la permeabilità alveolo/capillare a soluti idrofilici inalati

Radiofarmaco

• Acido dietilen-triamino-pentaacetico liofilizzato (99mTc-DTPA)


• Preparazione del radioaerosol

• Posizionamento del boccaglio collegato col sistema “disposable”

• Inalazione del radiofarmaco aerosolizzato per 3-5 min

• Allontanamento del sistema inalatorio

• Inizio acquisizioni statiche

• Esecuzione di 6 proiezioni


Normale


Ant Post


• Studio dell’embolia polmonare acuta (mismatch tra perfusione e ventilazione del polmone)

• Determinazione della permeabilità alveolo-capillare

STUDIO DELLA PERMEABILITA’ ALVEOLO/CAPILLARE (A/C)

RAZIONALE:

NELLO STUDIO DEI PZ IN CUI SIA SOSPETTABILE UN COINVOLGIMENTO DELL’INTERSTIZIO POLMONARE LA PERMEABILITA’ A/C RAPPRESENTA UN MARKER PRECOCE DI INTERSTIZIOPATIA


• Aerosol di 99mTc-dietylene-triamino-pentacetic acid (DTPA)

• Acquisizione dinamica 10 sec/frame /20 min• Selezione aree di interesse (ROI) su ciascun polmone• Ricostruzione delle curve attività/ tempo su ciascuna

ROI • Calcolo del T½ della clearance del DTPA su ciascun

polmone MN Università di Cagliari

Studio del rene in Medicina Nucleare

La scintigrafia renale statica

Radiofarmaco

• Acido dimercapto-succinico (99mTc-DMSA)

Farmacocinetica del DMSAFarmacocinetica del DMSA

Dopo somministrazione e.v.

• Si lega alle proteine plasmatiche (albumina eα1 globuline)

• Clearance dal torrente circolatorio perriassorbimento a livello del tubulo distale delrene

• Conseguente accumulo sulla corteccia renale peralmeno 6 ore

Medicina Nucleare - Università di Cagliari


• Visualizzazione della corteccia

• Identificazione di rene dislocato

• Identificazione di malformazione renale

• Differenziazione tra masse renali patologiche e benigne

• Valutazione delle aree interessate dalla patologia in corso di pielonefrite e nel follow up

Medicina Nucleare -Università di Cagliari

Scintigrafia renale statica

• Iconografia renale normale

Medicina NucleareUniversità di Cagliari

Scintigrafia renale statica

Scintigrafia renale sequenziale

• Indagine finalizzata ad ottenere precise informazioni qualitative e quantitative sulla funzione di ciascun rene

Radiofarmaci impiegati nello studio della filtrazione glomerulare

• Acido etilen-diamino-tetracetico (99mTc-EDTA)

• Acido dietilen-triaminopentacetico (99mTc-DTPA)

Farmacocinetica del DTPA


• Modesto legame alle proteine plasmatiche (5-10%)

• La quota libera è completamente estratta dal torrente circolatorio per filtrazione glomerulare e quindi escreta con le urine


Studio dinamico

• Sequenza di acquisizione doppia:

1) time/frame 1:1 per 120” (Fase di perfusione)

2) time/frame 1:10 per 1200”

(Fase di concentrazione /escrezione)


Fase di perfusione

Fase di concentrazione /escrezione Medicina Nucleare

Università di Cagliari


Curve diperfusione

Fase angiografica

DelimitazioneROIs

Curve renografiche

Scintigrafia renale sequenzialecon test al Captopril

• Studio dinamico da effettuarsi nel sospetto di ipertensione nefrovascolare

• Esecuzione di SRS basale

• Somministrazione di ACE inibitore

• Seconda SRS

Scintigrafia renale sequenziale basale

• Curve nefrografiche asimmetriche in pz con ipertensione

Scintigrafia renale sequenziale dopo Captopril

• Crollo dell’ampiezza della curva riferita la rene sin

Scintigrafia renale sequenzialecon test al Lasix

• Studio dinamico da effettuarsi nella valutazione dell’ostacolato deflusso dell’urina

• Somministrazione del Lasix e.v. durante la fase di escrezione della SRS

• Valutazione sulla curva nefrografica della risposta alla somministrazione in acuto del diuretico

Scintigrafia renale sequenzialecon test al Lasix

Curva nefrografica dx da ostacolato deflusso: risposta immediata al diuretico

Lasix

DxSin

Radiofarmaco impiegato nello studio della secrezione tubulare

• Benzoil-mercapto-acetil-triglicina

( 99mTc-MAG3)

Farmacocinetica del MAG 3


• Elevato legame alle proteine plasmatiche

• Secrezione tubulare prossimale

• Assenza di ritenzione nel parenchima renale normale

Medicina Nucleare -Università di Cagliari

Schema del nefrone e siti di azione dei comuni radiofarmaci utilizzati

Scintigrafia renale Sequenzialenel rene trapiantato

• Valutazione della pervietà dell’anastomosi vascolare

• Valutazione della perfusione renale

• Determinazione dell’Indice di Perfusione (Hilson)

• Valutazione della escrezione urinaria

Indice di perfusione (I P) del rene trapiantato

(Indice di Hilson)

Rapporto tra attività registrata in sede di arteria iliaca (A) e di parenchima renale (R)

I P = A/R x 100


6a lezione corso di laurea med ch- polmone rene

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