68541.lektion 2 -m8 - knæ

7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn

1/11

04-05-201

Kn

Af lge Torben Stryhn

Disposition

Anatomi og biomekanik

Undersgelsesteknik og anamnese Kongenitte tilstande & brn

Degenerative tilstande bla: Artrose Inflammatoriske lidelser Infektioner (led, bursaer, proteser)

Patellofemorale lidelser

Corpus liberum Traumatologi

Menisklsioner, ligamentskader,luksationer, frakturer

Anatomi - musklerne Anatomi - Ligamenterne

Ligamenter: inddeles i fire primre ognogle sekundre ligamenter.

De collaterale ligamenter (MCL/LCL)begrnser primrt bevgelser icoronalplanet.

De vigtigste funktioner forACL/PCL erat begrnse AP bevgelse af tibia ifhtfemur+ propioceptiv funktion

Af de sekundre er bla. postero lateraleog mediale hjrne vigtig

Anatomi - Menisk

Bruksplader/kiler mellem tibia og femur

Stdabsorption

Medial mest udsat ved vrid

Anatomi - biomekanik

Rd linie angiver mekanisk

belastningsline fra caput fem. Til talus

Grn funktionel

Valgus og varus stilling over knet

angives i forhold til denne (normal 7

grader valgus iforhold til mekanisk)

7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn

2/11

04-05-201


Belastning i sideplanet medfrer

kompensatoriske mekanismer

1. Knogle kontakt

2. Muskel stabilisering

3. Ligament stabilisering


Patella: Funktion: skal gre en valgeniserende kraft til

ekstension

Q vinkel (Quadriceps trkretning p tuberositas) Sporing af patella

Ligamenter (patellaretinaklet)

Undersgelse

Anamnese: Definer gener

Smerter (obs referred fra hoften)

Aflsning (total aflsning eller smerter/fornemmelse afaflsning ved bevgelse fx pga ansamling)

kraft mv

Ansamling? (inden for en time, hmartron; senerehydatron)

Instabilitet , klikken, given efter mv.

Traume mekanisme (fald, indadrotation, start stoposv.)

Undersgelse

Obj: Inspektion:

Frakturtegn: Hvelse, misfarvning, smerter, fejlstilling ?

Palpation: Smerte fokus ? Dir og indir sm

Anslag af patella

Funktion: (specifikke test under de enkelte sygdomme) Gangfunktion

Bevgeudslag

Lshed

Sporing af patella, apprehension

Trkretning af muskulatur

Menisk mhed Lfte benet fra lejet

Kongenitte tilstande og brn

Genu valgum og varum Oftest fysiologisk, man skal udelukke patologisk fejlstilling.

Kirurgisk behandling, hvis uden for acceptabel stilling: Valgum: Osteotomi eller unilateral temporr epifysiodese.Bandagering/fodtj

ikke indiceret Varum: Kirurgi eller bandagering hos unge (under 2 r). Osteotomi eller

unilateral temporr epifysiodese

Case

Dreng p 4 r, lber som en and, slider

sko p indersiden.

Problem ?

7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn

3/11

04-05-201


Genu recurvatum (hyperekstension)

Ses ofte hos universel hypermobilitet

I svre tilflde kan kirurgi komme p tale

eller hvis fejlstilling skyldes fx traumer

Osteotomi eller opretning af tibiaplateau

Kongenitte tilstande og brn Malalignmentsyndrom:

Giver femoropatellar instabilitet og smerter med debut mellem

12 og 25 r.

3 rsager

Tibiofemoral malrotation

anteverteret collum fem => indadrotation i hofte => udadroteret underben og fod. Dette medfrer som regel kompensatorisk vkst med udadrotation af underben

patella alta (hjt stende patella), typisk overvgtige piger Sporing medfrer: affladet fringsfure p femur, tendes til sub/luxation

habituel patellaluxation.


Malalignmentsyndrom:

Kan yderligere kompliceres af kondromalaci

Behandles i lette tilflde konservativt med aflastning og vastus medialis trning, elastisk knbandage.

Sjldent kirurgisk behandling: Yngre: overskring af lat patella retinakel og vast. lat.. Flytning af VAM dist.

ldre: duplikatur af kapsel og Trillats (flytning af tuberositas tibia medialt).


Mb. Osgood-Schlatterer en traktionsapofysitaf tuberositastibia (inflammation) efter mikrotraumer (gymnastik og sport). Ses typisk hos drenge i 12-14 rs alderen og giver smerter ved

fysisk anstrengelse.

Aflastning( 2-3uger).

P rtg ses tuberositas forstrret, skleroseret og fragmenteret.

Degenerative tilstande

Osteochondritis dissecans:

Et segment af ledbrusk og subchondral knogle lsnes. 4 stadier frain situ til mus.

Rammer typisk mnd Smerter og evt. aflsning

Rtg evt. MR

Behandles med aflastning af berrte omrde. Kan kirurgisk fikseres , inforation (opboring), kondrocyttransplantation osv. Evt.

fjernelse af mus

Sm lsioner heler som regel med godt resultat, strrer krver op.

Degenerative tilstande - artrose

Hyppigt og hos 1/3 over 75 r (radiologisk).

Der udfres rligt 4000 alloplastikker. Disponerende faktorer:

Erhverv, overvgt, traumer (spec. Menisk og ACL) samtfejlstilling.

Symptomer: Belastningssmerter, igangstningssmerter og efterflg.

Lindring(smertetriade).

Hvelse, natlige smerter og aflsning pga. mus.

7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn

4/11

04-05-201


Objektivt: Ansamling Muskelatrofi

Skurren Lshed

Uni/multikompartment.

Varusfejlstilling og flektionskonrtaktur.

Radiologisk 4 tegn (subkondral sklerose, smal ledlinie,osteofytter, cystedannelse)

Behandling: NSAID, fysioterapi

Herefter operation: osteotomi, un icompartmentelle/totalealloplastikker. Sjldent artrodese.

God prognose 95% efter 10 r.


Degenerative tilstande Degenerative tilstande

Degenerative tilstande Degenerative tilstande

7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn

5/11

04-05-201


CPM


Patellar chondromalaci:

er typisk idiopatisk bruskskade bag p patella og giver smerterved trappegang, cykling, hos teenagepiger.

Provokation af smerter ved med. displacement af patella

(apprehension)

Beh: aflaste, fysioterapi m. styrkelse af vastus medialis.

Prognosen er for flertallet god

Inflammatoriske tilstande Bursit med septisk eller aseptisk inflammation.

Kirurgi/antibiotika eller aflastning/NSAID/steroid/blokade

Inflammatoriske tilstande

Runners knee (tractus iliotibialis syndrom) ved laterale femurkondyl efter overbelastning. Friktion mellem

tractus iliotibalis og lat. Femurepikondyl.

Aflastning, NSAID, udspnding, profylakse og Steroid

Jumpers knee (tendinitis patella) er en traktionstendinit ved patellasenens fste p patella

(NSAID, aflaste og fysioterapi).

Inflammatoriske tilstande

Bakercyste (det strste ganglie) i knhase med ledvske fra

knet, sekundrt til ledlidelse Aflaste, NSAID, Steroid, resektion og udlsende faktor behandles

Svaghed i kapslen. Symptom, ikke rsag.

Kan vre smertefuld, hvis den brister

Infektioner Purulent artrit

Direkte spredning, hmatogen eller direkte traume.

Ansamling, smerter, feber, alment pvirkede. Knet ligger fikseret, let flekteret.

Punktur, D+R, antibiotika+immobilisering, ved pviste bakterier, sartroskopi med synevektomi og skylning, evt. ben kirurgi.

Inficeret alloplastik: Behandles i tidlige faser med hjdosis antibiotika.

Ved kronisk infektion kan implantatet lsnes. Fjernelse af protesen, lokalt antibiotika ilgges (evt. spacer) og senere

realloplastik.

Purulent bursitis: spredning fra huden, eller ved penetrerende traume.

Immobilisere, antibiotika og sjldent kirurgi (kan dog komme p tale)

7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn

6/11

04-05-201

Patellofemorale lidelser - Plica

Reminans fra ftallivet, hvor knet varinddelt i 3.

Kan medfre smerter. Artroskopisk kan den fjernes

Patellofemorale lidelser -Impingement

Eller anterior fat pad syndrome Fibrs forstrret fedtpude bag lig. patella.

Medfrer smerter ved bevgelse. Genu recurvatum disponerer

Behandling: artroskopisk fjernelse

Patellofemorale lidelser -Patellofemoralt smertesyndrom

Karateriseres ved smerter fortil i knet hos fysisk aktive

Provokeres ved belastning p flekteret kn.

Ved inspektion skal man vre opmrksom p patellasplacering, som ofte vil vre lateraliseret pga en stram m.tensor facia lata og svag m. vastus medialis obliquus. Husk fejlstilling i tilstdende led.

VMO trning, closed chain-velser, fuld ekstension til30 flektion, quadricepsvelser i 40-90 flektion.

Corpus liberum

Mus aflsningstilflde, smerter ellerubehag

Kan vre osss eller brusk

Traumatologien Det akutte

kn Anamnese

Objektiv

undersgelse

Inspektion

Palpation herunder

test

Funktion

Traumatologi

7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn

7/11

04-05-201

Traumatologien - Hmartron

Et traumatisk hmartron er tegn p alvorlig

intraartikulr skade:

hos voksne har 90% behov for kirurgi ca 70 % har en ACL-lsion

15 % en isoleret menisklsion

hos brn dominerer patellaluksation og frakturer.

Traumatologien - Menisker Menisklsioner er typisk medial 3:1. Rotation p flekteret kn.

Smerter, ansamling, klikken og aflsning (bevge 15-80 grader),ledlinie mhed, smerter ved rotation. Appleys og Mcmurrays test.

MR. (aflaste, men ved vedvarende smerter eller aflsning

artroskopi med resektion, sutur eller meniskpile).

Traumatologien - Korsbnd

ACL-lsioner er hyppige og ofte hos yngre

efter idrt med hyperextension eller rotation

med smld, smerter og ansamling.

Obj:

Hurtigt stor ansamling

Positiv Lachmann og skuffels, samt evt. positiv

Pivot shift.

Suppler gerne med test for skuffelshed p roteretunderben (posterior hjrne)

Rtg.

evt. med avulsion fra eminentia interkondylaris.

evt. Segond fraktur (patogmonisk med ACL ruptur)

Artroskopi (aflastn ing, evt. fixation af avulsion,

optrning og evt. rekonstruktion).


Traumatologien - Korsbnd Traumatologien - Korsbnd

ACL rekonstruktion

7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn

8/11

04-05-201


ACL rekonsturktion

Nsten alle kan komme tilbage til idrt efter

1 r (80 %)

Beskytter formentlig mod sekundr artrose

Traumatologien - Korsbnd PCL-lsioner efter slag mod tibias forside og forceret

hyperflexion. Ansamling, bageste skuffelshed og sjldent avulsion.

Trning af quadriceps og rekonstruktion ved fortsatte symptomerog lshed.

Traumatologi - Korsbnd

MCL-lsioner ved valgustraume hvelse, mhed og lshed og evt. avulsion proximalt

konservativ behandling ved grad 1-2, 2 med hngselsbandageri 5 uger.

Grad 3 sutur

LCL-lsioner ved varustraume ofte ledsaget af lsion p posterolateral kapsel og ACL (MR,

artroskopi, sutur og rekonstruktion). OBS: Multiligament skade

Grad 1-2 konsevativt, 2 med hngselbandage.

Grad 3 sutur

Posteriolateral instabilitet.

Traumatologien -Multiligamentskade

Unhappy triad:

ACL, MCL og medial menisk skade

Skal alle opereres

Traumatologien - Bruskskader

Bruskskader

Konservativ

Operativ: Graft, inforering mv

Case

7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn

9/11

7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn

10/11

04-05-201

1

Traumatologien - Kn

Pittsburg decision rules:

Blunt trauma or a fall as mechanism of injury

plus either of the following:

Age younger than 12 years or older than 50 years

Inability to walk four weight-bearing steps in the

emergency department

Traumatologien - Kn

Ja, men hvor godt er det ?

In a recent prospective study, the Pittsburgh

decision rules were 99 percent sensitive and

60 percent specific for the diagnosis of knee

fractures.

Traumatologien - Tibiafrakturer

Tibiakondylfrakturer har varierende komplexitet

og prognose.

Ses i alle aldersgrupper efter bde hj- og

lavenergitraumer

Properativ vurdering med rtg. og CT.

Hos ldre immobile, konservativ behandling,

men ellers reponeres, transplanteres og

osteosynteres.

Genskabe ledfladen eksakt for at mindske

risiko for artrose.

Tibiakondyl frakturer

Traumatologien - Fysioterapi

Fysioterapi ved knlidelser: Identificere og modvirke effekt af stramme muskelgrupper der

udspndes.

Trne slappe grupper samt korrigere bevgemnstre.

Undg kontraktur , atrofi og DVT.

Bevgevelser, stabilitet og styrke til collaterale ligamenter.Men ogs ved menisk og ACL (betydning for postoperativeoutcome)

Bevge- og senere styrketrning til ACL-skader.

Styrke- og stabilitetstrning til PCL-skader.

Bevgelighed og styrke ved knalloplastik.

Cases/Gruppe arbejde

1. Hvad er morbus Osgood slatter

2. v ob jusaf kn3. Hvilke kongenitte forandringer findes4. Fortl om slidgigt og behandlingstilbud5. Forskel p infektion og inflammation samt deres behandling6. Hvilke patellofemorale lidelser findes7. Hvordan prsentere knskalsluxation sig og hvordan

behandles den8. Gennemg knets anatomi, srlig mhp hvad der kan ske

skader p og hvordan biomekanikken er over knet !9. Hvilke muskelgrupper/ligamenter kan trnes ved de forskellige

knlidelser?10. Hvilke normale udviklings fnomener findes der svt. Knets

stilling?11. Hvad er en Bakers Cyste

7/22/2019 68541.Lektion 2 -M8 - Kn

11/11

04-05-201

Case 1

Genoptrningsplan for knalloplastik

Typisk pt.

Hvad er srligt vigtigt for genoptrningen ?

Case 2

Mistanke om luxeret patella. Smerter,

hvelse, fejlstilling. Primr hndtering og

mulige komplikationer

Case 3

Genoptrningsprogram for patella

luxation

Srlig vigtige velser ?

Case 4

Diagnose?

Malalignment

Behandling, muligheder ?

Hvordan bruger jeg disse lektioner i mit

aktive virke som fysioterapeut ?????

68541.lektion 2 -m8 - knæ

Documents