6 ter. la mortalità evitabile tumorale_
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MORTALITAMORTALITA EVITABILE TUMORALEEVITABILE TUMORALE
NEL 2003NEL 2003--2008 E TREND NEL 19872008 E TREND NEL 1987--
2008 IN PROVINCIA DI SIRACUSA2008 IN PROVINCIA DI SIRACUSA
Francesco TisanoFrancesco Tisano
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SCOPISCOPI--11
Scopo del presente lavoroScopo del presente lavoro descrivere ladescrivere la
MortalitaMortalita Evitabile Tumorale (MET) nelEvitabile Tumorale (MET) nel
20032003--2008 in provincia di Siracusa ed i2008 in provincia di Siracusa ed isuoi trends nel periodo 1987suoi trends nel periodo 1987--2008.2008.
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SCOPISCOPI--22
Il presente studio vuole altresIl presente studio vuole altres rappresentarerappresentareun valido contributo alla valutazione deiun valido contributo alla valutazione dei
servizi oncologici e supportare il managementservizi oncologici e supportare il management
della locale Azienda Sanitaria nelladella locale Azienda Sanitaria nella
pianificazione di misure atte a contrastarepianificazione di misure atte a contrastare
determinate patologie tumorali cause dideterminate patologie tumorali cause didecesso.decesso.
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INTRODUZIONEINTRODUZIONE --11
La MET indaga quei decessi occorrenti inLa MET indaga quei decessi occorrenti indeterminate fasce di etadeterminate fasce di eta per alcuneper alcune
patologie oncologiche che potrebbero esserepatologie oncologiche che potrebbero esserecontrastate con interventi di prevenzionecontrastate con interventi di prevenzione
primaria, di prevenzione secondaria e conprimaria, di prevenzione secondaria e con
opportuna assistenza sanitaria e misure diopportuna assistenza sanitaria e misure diigiene adeguate.igiene adeguate.
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INTRODUZIONEINTRODUZIONE --22
La piLa pi recente classificazione delle causerecente classificazione delle cause
di morte evitabilidi morte evitabili quella utilizzata daquella utilizzata da
Simonato (SSimonato (Simonato et al., 1998)imonato et al., 1998) eded
include 24 cause di morte evitabili, di cuiinclude 24 cause di morte evitabili, di cui
11 tumorali.11 tumorali.
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Un recente studio sulla mortalitUn recente studio sulla mortalit evitabileevitabilein Sicilia nel periodo 1987in Sicilia nel periodo 1987--2002, curato dal2002, curato dal
Dipartimento Osservatorio EpidemiologicoDipartimento Osservatorio Epidemiologico
Regionale, ha attenzionato, tra le altre, 10Regionale, ha attenzionato, tra le altre, 10
cause di morte per tumore evitabili.cause di morte per tumore evitabili.
INTRODUZIONEINTRODUZIONE --33
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Con il presente lavoro siCon il presente lavoro si scelto discelto di
indagare sulle stesse patologieindagare sulle stesse patologie
oncologiche del suddetto studio siciliano,oncologiche del suddetto studio siciliano,anche per una migliore confrontabilitanche per una migliore confrontabilit
col dato regionale.col dato regionale.
INTRODUZIONEINTRODUZIONE --3 bis3 bis
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METODIMETODI --11
Le cause di morte attenzionate sonoLe cause di morte attenzionate sono
distinte in tre gruppi in base alledistinte in tre gruppi in base alleprestazioni sanitarie ritenute idonee edprestazioni sanitarie ritenute idonee ed
attuabili per contrastarle.attuabili per contrastarle.
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METODIMETODI --22
Il primo gruppo, denominatoIl primo gruppo, denominato prevenzioneprevenzioneprimariaprimaria, annovera quelle cause di morte, annovera quelle cause di morte
che potrebbero essere evitate con lche potrebbero essere evitate con ladozioneadozionedi norme, comportamenti individuali edi norme, comportamenti individuali e
collettivi e stili di vita inquadrabilicollettivi e stili di vita inquadrabili
nellnellambito della prevenzione primaria.ambito della prevenzione primaria.
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METODIMETODI --33
Le sedi topografiche tumorali maligne delLe sedi topografiche tumorali maligne del
primo gruppo in esame coi relativi codiciprimo gruppo in esame coi relativi codici
ICDICD--IX sono:IX sono:
labbra;labbra;
cavitcavit orale;orale;
faringe e laringe (1400faringe e laringe (1400--1509; 16101509; 1610--1619);1619);
trachea, bronchi, polmoni e pleura (1620trachea, bronchi, polmoni e pleura (1620--1639);1639);
vescica (1880vescica (1880--1889).1889).
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METODIMETODI --44
Il secondo gruppo, denominatoIl secondo gruppo, denominato prevenzioneprevenzione
secondariasecondaria, comprende quelle cause per la, comprende quelle cause per la
maggior parte evitabili con interventi dimaggior parte evitabili con interventi didiagnosi precoce e/o campagne di screening.diagnosi precoce e/o campagne di screening.
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METODIMETODI --66
Del terzo gruppo, denominatoDel terzo gruppo, denominato assistenzaassistenza
sanitaria ed igienesanitaria ed igiene, fanno parte, fanno parte
i t.m. del testicolo (1860i t.m. del testicolo (1860--1869),1869),
la malattia di Hodgkin (2010la malattia di Hodgkin (2010--2019),2019),
le leucemie (2040le leucemie (2040--2089),2089),
riducibili appunto mediante il miglioramentoriducibili appunto mediante il miglioramento
delle prestazioni sanitarie di tipo terapeuticodelle prestazioni sanitarie di tipo terapeuticoed assistenziali e/o con adeguate misure died assistenziali e/o con adeguate misure di
igiene.igiene.
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METODIMETODI --77
LLintervallo di etintervallo di et consideratoconsiderato 55--69 anni, in69 anni, inaccordo alla ipotesi per cui solo poche causeaccordo alla ipotesi per cui solo poche cause
di decesso sotto i 5 anni sono realmentedi decesso sotto i 5 anni sono realmente
prevenibili e che sopra i 69 anni laprevenibili e che sopra i 69 anni la
certificazione della causa iniziale di mortecertificazione della causa iniziale di morte
meno affidabile e possono essere inapplicabilimeno affidabile e possono essere inapplicabilio inefficaci terapie intrinsecamente valide.o inefficaci terapie intrinsecamente valide.
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METODIMETODI --1111
I dati di mortalitI dati di mortalit su base individuale sonosu base individuale sono
stati attinti dallstati attinti dallarchivio del Registroarchivio del Registro
Nominativo Cause di Morte della ASP diNominativo Cause di Morte della ASP di
Siracusa. Per la popolazione residente siSiracusa. Per la popolazione residente si fatto riferimento a quella ISTAT, scegliendofatto riferimento a quella ISTAT, scegliendo
quella di metquella di met
periodo, ossia al 01.01.2006.periodo, ossia al 01.01.2006.
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RISULTATIRISULTATI-- 11DECESSI TOTALI ED EVITABILI, PER SESSO, IN
PROVINCIA DI SIRACUSA NEL PERIODO 2003-2008
TOTALI EVITABILI % EVITABILI/TOTALI
M F T M F T M F T
EVITA
BILI
%M/%F
OGNI
CAUSA
10884 10485 21369 1637 924 2561 15,0 8,8 12,0 1,7
SOLO
TUMO
RI
3186 2261 5447 586 452 1038 18,4 19,9 19,0 0,9
%TUMORI/OGNICAUSA
29,3 21,6 25,5 35,8 48,9 40,5
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RISULTATIRISULTATI --2 bis2 bis
I decessi per tumore sono 5447, di cui 3186I decessi per tumore sono 5447, di cui 3186m e 2261 f, rispettivamente il 25,5%, 29,3%m e 2261 f, rispettivamente il 25,5%, 29,3%e 21,6% dei decessi per tutte le cause. Deie 21,6% dei decessi per tutte le cause. Dei
5447 decessi per cause tumorali 1038 (19%)5447 decessi per cause tumorali 1038 (19%)586 m (18,4%) e 452 f (19,9%)586 m (18,4%) e 452 f (19,9%)-- erano pererano per
cause evitabili.cause evitabili.
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RISULTATIRISULTATI --33
La mortalitLa mortalit evitabile per cause tumoralievitabile per cause tumoralirappresenta il 40,5% (35,8% m e 48,9 % f)rappresenta il 40,5% (35,8% m e 48,9 % f)
della mortalitdella mortalit evitabile per ogni causa.evitabile per ogni causa.
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RISULTATIRISULTATI --3bis3bis
Il vantaggio delle donne rispetto agliIl vantaggio delle donne rispetto agliuomini con un rapporto di 1,7 tra leuomini con un rapporto di 1,7 tra lepercentuali di morti evitabili per tutte lepercentuali di morti evitabili per tutte le
cause M/F si ribalta considerando solo lecause M/F si ribalta considerando solo lecause tumorali evitabili: detto rapportocause tumorali evitabili: detto rapportodiventa infatti 0,9.diventa infatti 0,9.
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RISULTATIRISULTATI --44
TOTALI GENERALI UOMINI
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0
DSB SIR
DSB AUG
DSB LEN
DSB NOT
PROV. SR
TSE 03-08
TSE 99-02
TSE 95-98
TSE 91-94
TSE 87-90
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RISULTATIRISULTATI --5 bis5 bis
Nei distretti si confermano quasiNei distretti si confermano quasifedelmente detti indicatori. Solo adfedelmente detti indicatori. Solo ad
Augusta il basso RSM nonAugusta il basso RSM non significativo;significativo;
inoltre Augusta ha il TSE piinoltre Augusta ha il TSE pi alto inalto inprovincia. Situazione migliore nel DSB diprovincia. Situazione migliore nel DSB diLentini con TSE 47,7, RSM 75,8 e trendLentini con TSE 47,7, RSM 75,8 e trend19871987--2008 del TSE2008 del TSE --36%.36%.
RISULTATIRI ULTATI 6
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RISULTATIRI ULTATI --6PREVENZIONE PRIMARIA UOMINI
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0
DSB
SIR
DSB
AUG
DSB
LEN
DSB
NOT
PROV.
SR
DSB
SIR
DSB
AUG
DSB
LEN
DSB
NOT
PROV.
SR
DSB
SIR
DSB
AUG
DSB
LEN
DSB
NOT
PROV.
SR
DSB
SIR
DSB
AUG
DSB
LEN
DSB
NOT
PROV.
SR
TSE 03-08
TSE 99-02
TSE 95-98
TSE 91-94
TSE 87-90
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RISULTATIRISULTATI --77Nel gruppo prevenzione primaria (perNel gruppo prevenzione primaria (per
llelevato numero di morti per tumoreelevato numero di morti per tumorepolmonare, 329) vi sono pipolmonare, 329) vi sono pi decessi, 416,decessi, 416,
contro i 126 del gruppo prevenzionecontro i 126 del gruppo prevenzionesecondaria e 44 del gruppo assistenzasecondaria e 44 del gruppo assistenzasanitaria.sanitaria.
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RISULTATIRISULTATI --88
Bassi TSE con RSM < 100 si riscontrano inBassi TSE con RSM < 100 si riscontrano inogni distretto per le varie cause, ma dotati diogni distretto per le varie cause, ma dotati disignificativitsignificativit statistica solo per le viestatistica solo per le vie
aerodigestive superiori nellaerodigestive superiori nellintera provincia eintera provincia ea Noto, per i polmoni a Noto, a Siracusa ea Noto, per i polmoni a Noto, a Siracusa eintera provincia, per il gruppo prevenzioneintera provincia, per il gruppo prevenzione
primaria ovunque tranne ad Augusta.primaria ovunque tranne ad Augusta.
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RISULTATIRISULTATI 1010
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RISULTATIRISULTATI --1010ASSISTENZA SANITARIA E MISURE
D'IGIENE UOMINI
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0
DSB SIR
DSB AUG
DSB LEN
DSB NOT
PROV. SR
DSB SIR
DSB AUG
DSB LEN
DSB NOT
PROV. SR
DSB SIR
DSB AUG
DSB LEN
DSB NOT
PROV. SR
DSB SIR
DSB AUG
DSB LEN
DSB NOT
PROV. SR
TSE 03-08
TSE 99-02
TSE 95-98
TSE 91-94
TSE 87-90
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RISULTATIRISULTATI --1111
Trend % TSE 87Trend % TSE 87--08 in calo un po08 in calo un poovunque,ovunque,pipi spiccatamente per le leucemie a Lentinispiccatamente per le leucemie a Lentini((--75,6%); gli unici sensibili incrementi sono75,6%); gli unici sensibili incrementi sono
per il colonper il colon--retto (+167,9%) e per lretto (+167,9%) e per linterointerogruppo prevenzione secondaria (+161,4%)gruppo prevenzione secondaria (+161,4%)a Noto, per melanoma e cute a Siracusaa Noto, per melanoma e cute a Siracusa
(+336,9%).(+336,9%).
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RISULTATIRISULTATI --1212
TOTALI GENERALI DONNE
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0
DSB SIR
DSB AUG
DSB LEN
DSB NOT
PROV. SR
TSE 03-08
TSE 99-02
TSE 95-98
TSE 91-94
TSE 87-90
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RISULTATIRISULTATI --1313
Nelle femmine il TSE x 100.000 di METNelle femmine il TSE x 100.000 di METprovincialeprovinciale 41,7, con valori pressoch41,7, con valori pressochsovrapponibili nei 4 distretti, con RSMsovrapponibili nei 4 distretti, con RSM
bassi ma non statisticamente significativibassi ma non statisticamente significativiun poun poovunque e trend 87ovunque e trend 87--08 ridotti08 ridottiprincipalmente ad Augusta (principalmente ad Augusta (-- 26,7% ).26,7% ).
RISULTATIRISULTATI 1414
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RISULTATIRISULTATI --1414PREVENZIONE PRIMARIA DONNE
0 5 10 15
DSB SIR
DSB AUG
DSB LEN
DSB NOT
PROV. SR
DSB SIR
DSB AUG
DSB LEN
DSB NOT
PROV. SR
DSB SIR
DSB AUG
DSB LEN
DSB NOT
PROV. SR
DSB SIR
DSB AUG
DSB LEN
DSB NOT
PROV. SR
TSE 03-08
TSE 99-02
TSE 95-98
TSE 91-94
TSE 87-90
RISULTATIRISULTATI --1515
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RISULTATIRISULTATI 1515PREVENZIONE SECONDARIA DONNE
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0
DSB
SIR
DSB
AUG
DSB
LEN
DSB
NOT
PROV.
SR
DSB
SIR
DSB
AUG
DSB
LEN
DSB
NOT
PROV.
SR
DSB
SIR
DSB
AUG
DSB
LEN
DSB
NOT
PROV.
SR
DSB
SIR
DSB
AUG
DSB
LEN
DSB
NOT
PROV.
SR
DSB
SIR
DSB
AUG
DSB
LEN
DSB
NOT
PROV.
SR
TSE 03-08
TSE 99-02
TSE 95-98
TSE 91-94
TSE 87-90
RISULTATIRISULTATI --1616
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RISULTATIRISULTATI --1616ASSISTENZA SANITARIA E MISURE
D'IGIENE DONNE
0,0 2,0 4,0 6,0 8,0
DSB SIR
DSB
AUG
DSB LEN
DSB
NOT
PROV.
SR
DSB SIR
DSB
AUG
DSB LEN
DSB
NOT
PROV.
SR
DSB SIR
DSB
AUG
DSB LEN
DSB
NOT
PROV.
SR
TSE 03-08
TSE 99-02
TSE 95-98
TSE 91-94
TSE 87-90
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RISULTATIRISULTATI --1717
Nel gruppo prevenzione secondaria (perNel gruppo prevenzione secondaria (perllelevato numero di morti per tumoreelevato numero di morti per tumoremammario, 196) vi sono pimammario, 196) vi sono pi decessi, 327,decessi, 327,
contro i 97 del gruppo prevenzionecontro i 97 del gruppo prevenzioneprimaria e 28 del gruppo assistenzaprimaria e 28 del gruppo assistenzasanitaria.sanitaria.
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RISULTATIRISULTATI --1818
Bassi TSE con RSM < 100 si riscontrano inBassi TSE con RSM < 100 si riscontrano inogni distretto per le varie cause, ma dotatiogni distretto per le varie cause, ma dotatidi significativitdi significativit statistica 95% solo per ilstatistica 95% solo per il
coloncolon--retto a Siracusa (TSE 4,9, con RSMretto a Siracusa (TSE 4,9, con RSM59,8).59,8).
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RISULTATIRISULTATI --1919
Trend % TSE 87Trend % TSE 87--08 in calo per la malattia08 in calo per la malattiadi Hodgkin in provincia (di Hodgkin in provincia (--77%), a Lentini e77%), a Lentini ea Siracusa (a Siracusa (-- 100%), per l100%), per lutero a Noto (utero a Noto (--
54,7%) ed Augusta (54,7%) ed Augusta (--68,3%) e per68,3%) e permelanoma ad Augusta (melanoma ad Augusta (--70,3%).70,3%).
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RISULTATIRISULTATI --2020
Si palesano per vari sensibili incrementiSi palesano per vari sensibili incrementidei TSE 87dei TSE 87--08, tra cui a Lentini polmoni08, tra cui a Lentini polmoni(+787%) e totale gruppo prevenzione(+787%) e totale gruppo prevenzione
primaria (+167,7%), vescica a Notoprimaria (+167,7%), vescica a Noto(+123,1%), melanoma e altri t. m. cute in(+123,1%), melanoma e altri t. m. cute inprovincia (+235,0%), leucemie e totaleprovincia (+235,0%), leucemie e totale
gruppo ass. san. (+269,8%) ad Augusta.gruppo ass. san. (+269,8%) ad Augusta.
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DISCUSSIONEDISCUSSIONE
La METLa MET uno strumento importante,uno strumento importante,ancorchancorch non lnon lunico e da combinare conunico e da combinare con
altri, nella valutazione della qualitaltri, nella valutazione della qualit
delldellassistenza sanitaria oncologica.assistenza sanitaria oncologica.
Tuttavia lTuttavia lampio arco temporale usato per iampio arco temporale usato per i
trends (22 anni) conferisce un considerevoletrends (22 anni) conferisce un considerevole
peso al fenomeno MET.peso al fenomeno MET.
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CONCLUSIONICONCLUSIONI --11
Nel periodo 2003Nel periodo 2003--2008 nell2008 nellintera provinciaintera provinciasi assiste ad un decremento dei TSE delsi assiste ad un decremento dei TSE del
10,9% nelle femmine e del 25,6% nei10,9% nelle femmine e del 25,6% nei
maschi rispetto al quadriennio 1987maschi rispetto al quadriennio 1987--1990.1990.
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CONCLUSIONICONCLUSIONI --22
In alcuni distretti e per alcune cause siIn alcuni distretti e per alcune cause si
evidenziano degli andamenti sfavorevoli dievidenziano degli andamenti sfavorevoli diMET, ma statisticamente significativi soloMET, ma statisticamente significativi solo
per la vescica nelle femmine a Noto.per la vescica nelle femmine a Noto.
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CONCLUSIONICONCLUSIONI --3 bis3 bis
Tuttavia emergono delle situazioni di criticitTuttavia emergono delle situazioni di criticitcome valori assoluti per i tumori del polmone,come valori assoluti per i tumori del polmone,
del colondel colon--retto e della mammella:retto e della mammella:
questi da soli costituiscono il 75% di tuttequesti da soli costituiscono il 75% di tutte
le cause di morte tumorale evitabile.le cause di morte tumorale evitabile.
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CONCLUSIONICONCLUSIONI --44
Le superiori evidenze suggeriscono di:Le superiori evidenze suggeriscono di:
attivare e/o estendere quanto prima suattivare e/o estendere quanto prima sututto ltutto lambito provinciale gli screeningsambito provinciale gli screenings
oncologici per la diagnosi precoce deioncologici per la diagnosi precoce deitumori maligni della mammella, dellatumori maligni della mammella, dellacervice uterina e del coloncervice uterina e del colon--retto;retto;
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CONCLUSIONICONCLUSIONI --4 bis4 bis
attuare strategie di prevenzione primaria,attuare strategie di prevenzione primaria,anche potenziando i servizi di educazioneanche potenziando i servizi di educazione
alla salute, per contrastare lalla salute, per contrastare linsorgenza diinsorgenza ditumori polmonari, vescicali e delle primetumori polmonari, vescicali e delle primevie aerodigestive;vie aerodigestive;
potenziare i servizi di diagnosi precoce delpotenziare i servizi di diagnosi precoce delmelanoma cutaneo.melanoma cutaneo.