6. tendinopatias
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TENDINOPATIAS
Tendones Unen músculo al hueso Transmiten la carga generada por el
músculo Generan movimiento Resisten movimiento
Tendinopatías
Los tendones son zonas de transmisión de cargas, tienen una compleja y ordenada composición, que cuando se altera, también se altera su estructura mecánica.
El tendón tiene muy poca vascularización, por lo que la recibe del músculo.
Las tendinopatias se producen por una falla en la respuesta del tendón, que puede ser externa o interna.
Tendinopatías
Tropo colágeno se organiza en microfibrillas de Colágeno
Las micro fibrillas de colágeno se agrupan formando fibrillas
Las fibrillas se agrupan en haces, rodeados de endotendon.
Un grupo de haces se rodean de peri tendón
Estructura
Colágeno tipo I (95%) Elastina Matriz :Proteoglicanos + agua Colágeno tipo III (tejido cicatricial) Las fibras se alinean en forma longitudinal, paralelo al eje de la
fuerza Tienen pequeña ondulación que desaparece a la tracción Son muy resistentes Resistencia a la tracción similar al hueso Vascularización
◦ Del músculo (principalmente)◦ Del hueso ◦ Del peri tendón
Inervación◦ Principalmente aferente◦ Propiocepción (mecano receptores)
Anatomía del tendón
Las lesiones tendinosas producen importante morbilidad en deporte y en enfermedades de origen laboral
No hay nomenclatura clara◦ Tendinitis◦ Tendinosis◦ Tendinopatía◦ Teno sinovitis
La etiología y fisiopatología aun no se conoce perfectamente
Tendinopatías
En la primera fase de la tendinopatias se produce una inflamación lo que se conoce como tenosinovitis porque inflama además la sinovial. Cuando lleva un cierto tiempo se produce una crepitación por lo que esta fase se denomina tenosinovitis crepitante, en etapas más crónicas no hay inflamación por lo que se denomina tendinosis (después de un par de semanas no hay inflamación)
Tendinopatías
Factores Extrínsecos
Sobreesfuerzos o micro traumas repetidos Condiciones climáticas adversas Métodos de entrenamiento y potenciación
inadecuada Superficies duras Anabolizantes esteroides Material inadecuado (zapatillas, raqueta …)
Factores asociados
Factores Intrínsecos Desbalance muscular Alteración de la coordinación motora entre
músculos agonista y antagonista Alteraciones vasculares Dismetrías Alteración de ejes
◦ Genu valgo, pronación pie, Cubito valgo…
Factores asociados
Mecanismo patológico no conocido Frente al sobre uso causado por stress
repetido el tendón se rompe microscópicamente provocando inflamación y dolor (tendinitis)
Tendinopatias
En cuadros crónicos desaparece inflamación y es reemplazado por tejido cicatrizial (tendinosis)
La fase aguda de una lesión tendinosa es causado por sobre tracción o trauma tiene reacción inflamatoria y edema.
Se produce crepitación por la fibrina en el peritendón
A veces se asocia sinovitis de membrana sinovial peritendínea con aumento líquido (tenosinovitis)
Tendinopatias
Se produce luego degeneración del tejido que lleva a formación de tejido cicatricial dentro del tendón
En atletas se produce tendinopatía por sobreuso que se debe a degeneración colágena intratendínea no inflamatoria con desorientación de fibras, disminución de tenocitos, invasión vascular del tendón y aumento de glicosaminoglicanos interfibrilares
Sólo hay tendinosis Esto hace que la respuesta al tratamiento
convencional sea menos satisfactoria
Tendinopatias
Según su ubicación:
Zona de inserción : entesitis Vaina sinovial : tenosinovitis Tendón : tendinitis Unión miotendinea: tendomiositis
Tendinopatias
2/3 de las tendinopatías aquilianas son tendinitis, 1/3 son entesitis.
La tendinitis nodular representa una zona de debilidad biomecánica, o sea es donde se corta el tendón.
En la tendinitis rotuliana lo más frecuente es la entesitis, por tracción excesiva del cuádriceps.
Epicondilitis del golfista también se denomina trocleitis, porque es medial
No existe un criterio claro para diferenciar los agudos de los crónicos pero en general se sugiere:
2 sem Agudos >2sem y <6sem Sub Agudos >6 sem Crónicos
Tendinopatias
Clínica Dolor
◦ Después de actividad física◦ De inicio de actividad física◦ Durante la actividad física◦ En reposo
Aumento de volumen Incapacidad física variable Crepitación
Tendinopatias
La clasificación de Blazina permite identificar la situación en que se desencadena el dolor: después, al inicio, durante la actividad física (micro roturas del tendón) o en reposo.
(busque la clasificación en la web, pero no la encontré)
Diagnóstico Clínico Imagenología
◦ Ecografía◦ Resonancia magnética
Las imágenes tienen limitaciones importantes ya que muestran sólo la situación anatómica, no la funcional
Tendinopatias
El diagnóstico y clasificación son siempre clínicos
Tratamiento
En Agudo:◦ Reposo, modificación de actividad◦ Frío local◦ Antiinflamatorios
En Crónico:◦ Fisioterapia (US, masaje transversal, láser)◦ Ejercicios de fortalecimiento
concéntricos v/s excéntricos◦ Órtesis◦ Corticoides (uso actualmente cuestionado en deportistas)
Tendinopatias
El uso de AINES y corticoides no está comprobado, incluso hay estudios que muestran que en el inicio la inflamación produce protección al tendón, cuando se hace infiltración directamente en el tendón se hace vulnerable la zona a ruptura.
Los ejercicios excéntricos si han mostrado mejora “sin dolor no hay mejoría” un ejemplo en tendinitis aquiliana hacer sentadillas, rotuliana subir escaleras. En Chile este método no funciona porque los pacientes no realizan el tto.
Quirúrgico
◦ Siempre se realiza sólo ante fracaso del tratamiento médico por más de 3 a 6 meses
◦ Técnicas quirúrgicas no estandarizadas. Han variado en el tiempo En general, incluye resección del tejido cicatricial y
técnicas de revascularización
Tendinopatias
La litotripsia ha demostrado similar eficacia que el tto médico.La prevención es lo mas importante, hay que preparar parte cardiovascular, resistencia progresiva potenciación