6. predavanje s. arsic
TRANSCRIPT
1
KRVNI SUDOVI RUKE
Doc dr. Stojanka ArsićSTUDENTI I GODINE MEDICINE
22 I 23.10.2008.g.
PLAN PREDAVANJA2 ŠKOLSKA ČASA
UVOD / OPŠTA ANGIOLOGIJA
•ARTERIJE RUKE•VENE RUKE•LIMFNI SUDOVI RUKE
OPŠTA ANGIOLOGIJAAngiologija je nauka koji proučava cirkulatorni sistem.
Cirkulatorn sistem grade :1) krvni cirkulatorni sistem (kardiovaskularni sistem) kome pripadaju
1)srce i2) krvni sudiovi
“krvotok”(arterijski i venski)
2) limfni cirkulatorni sistem. koji sačinjavaju:1) limfni sudovi i2) limfatično tkivo
“limfotok”
ARTERIJSKI I VENSKI KRVOTOK
ARTERIJSKI VENSKI I LIMFNI SISTEM
• Osim cirkulacije krvi i limfe, u organizmu postoji i cirkulacija drugih tečnosti, ali je ona ograničena samo na određena područja
• PRIMERI.• 1.cirkulacija cerebrospmalne tečnosti (liquor cerebrospinalis), • 2.očne vodice (humor aguosus),• 3. perilimfe (perilympha). • 4.sinovijalne tečnosti (synovia),
5.tečnosti u duplji srčane, plućne i trbušne maramice
FUNKCIJE CIRKULATORNOG SISTEMA
Cirkulatorni sistem predstavlja:1) transportni sistem koji svim ćelijama tela doprema materije neophodne za
njihovu funkciju, odnosi od njih otpadne produkte metabolizma i transportuje ih do ekskretornih organa.,
2) način komunikacije ćelija sa spoIjašnjom sredinom koja se uspostavlja preko ekstracelularne tečnosti u kojoj se ćelije kupaju.,donoseći kiseonik i hranljive materije ćelijama, a oslobađajući ih ugljen-dioksida i ostalih produkata metabolizma
:3) distribucija hormona proizvedenih u endokrinim organima, 4) Distribucija masti i ugljenih hidrata iz rezervnih depoa5) transportovanje ćelija i proteina uključenih u procese imuniteta,6) učestvovanje u procesima koagulacije krvi ,7) regultsanje telesne temperature
2
KARDIOVASKULARNI SISTEM(SYSTEMA CARDIOVASCULARE)
Kardiovaskularni sistem grade :1.srce2.arterije3.kapilari i4.vene
KRVOTOKOpisujemo dve vrste krvotoka MALI KRVOTOK (CIRCULUS SANQUINIS MINOR) osigurava razmenu gasova u plućima i VELI KRVOTOK (CIRCULUS SANQUINIS MAJOR) obezbedjuje razmenu materija u tkivima
Mali i veliki krvotok obavljaju dve suprotne radnje.
Mali krvotok služi pretvaranju venske krvi u arterijsku, a u velikom krvotoku arterijska krv se pretvara u vensku.
Srce pripada podjednako i malom i velikom krvotoku – mali i veliki krvotok počinju i završavaju se u srcu.
Srce je u cirkulatornom sistemu na mestu gde se oba krvotoka sastaju, te zaista predstavlja centralni organ kardiovaskularnog sistema.
MALI KRVOTOK(Circulus sanquinis minor)
MELIKI KRVOTOK( Circulus sanquinis major)
“LEVO ILI ARTERIJSKO SRCE”“DESNO ILI VENSKO SRCE”
MALI ILI PLUĆNI KRVOTOK(CIRCULUS SANQUINIS MINOR)
Mali ili plućni krvotok čine : 1) plućno arterijske stablo (truncus pulmonalis), i
plućne arterije (a. pulmonalis dextra et a. pulrnonalis sinistra),koji prenose vensku krv iz desne komore u pluća, radi oksigenacije, i 2) plućne vene (vv. pulmonales), koje oksigenisanu ili arterijsku krv iz pluća vraćaju u levu pretkomoru. Ova krv ide dalje ulevu komoru.
VELIKI ILI SISTEMSKI KRVOTOK(CIRCULUS SANQUINIS MAJOR)
Veliki ili sistemski krvotok sačinjavaju : 1)sistem aorte i 2)sistem v. cavae superior et v. cavae inferior
PLACENTARNI I FETALNI KRVOTOK
FETALNI KRVOTOKFetalna krv dolazi u placentu preko 2 umbilikalne arterije,a vraća se iz placente u ranom fetalnom periodupreko 2 umbuilikalne vene
Desna umbilikalna vena nestaje (obliterira).Preostala, perzistentna leva umbilikalna vena,ulazi u abdomen u nivou umbilikusa i prelazi
preko lig. falciforme hepatis, a zatim doseže visceralnu površinu jetre i spaja sa levom granomvenae portae u nivou portae hepatis.
GRAĐA ARTERIJSKIH, VENSKIH I LIMFNIHSUDOVA
A. ARTERIJSKI KRVNI SUDB. B. VENSKI KRVNI SUDC. LIMFNIKRSVNI SUD
GRAĐA KRVNIH SUDOVAVaskularni zid sastavljen je uglavnom od sledećih koncentričnih slojeva :I - Unutrašnjeg omotača (tunica interna s. intima),endotelnih ćelijasubendotelno vezivno tkivo i unutrašnja elastična membrana.
II - Srednjeg omotača (tunica media),sagrađenog od glatkih mišićnih ćelija,elastičnih i kolagenih vlakana, u različitom odnosu u zavisnosti od vrste krvnog suda.III - Spoljašnjeg omotača (tunica externa s. adventitia), koji sadrži vezivno tkivo, a često i spoljašnju elastičnu membranu. U ovom delu vaskulamog zida nalaze semali nutritivni sudovi za ishranu krvnog suda
(vasa vasorum), kao i bogati splet simpatičkih nervnih vlakana.
3
ANGIOGRAMKRVNIH SUDOVA RUKE
STRUKTURA VENSKOG KRVNOG SUDA
FLEBOGRAM
4
KRVNI SUDOVI RUKE
1) Arterije ruke (površne i duboke)2) Vene ruke (površne i duboke)
1)ARTERIJE RUKEa. axillarisa. brachialisa. radialisa. ulnaris
ARTERIJSKI LUKOVI:arcus palmaris superfitialisarcus palmaris profundus
ARTERIJSKE ANASTOMOTIČNE MREŽE rete scapulaerete articulare cubitirete carpalei palmarerete carpale dorsale
2) VENE RUKEPovršne vene rukev. cephalicav. basilicav. mediana antebrachiiDuboke vene ruke prate istoimene arterije i zovu se isto kao arterije.(primer - a. radialis ima dve vene pratilje ( vene radialis,) ali postoji postoji iizuzetak - a. axillaris ima samo jednu v. axillaris koja je prati !!
ARTERIJE RUKE
a. A. AXILLARISb. A.BRACHIALISc. A. RADIALISd. A. ULNARISe. ARCUS
PALMARISSUPERFITIALIS
f. ARCUS PALMARIS PROFUNDUS
A. AXILLARIS
OPŠTI PRINCIPI OPISA ARTERIJSKIH KRVNIH SUDOVA:
1. ODAKLE POTIČE ARTERIJA ( KAKO NASTAJE)- DA LI NASTAVLJA NEKU ARTERIJU-DA LI JE TO BOČNA ( ZAVRŠNA) GRANA NEKE ARTERIJE2. OPIS PUTA I KARAKTERISTIČNIH ODNOSA SA STRUKTURAMA
PORED KOJIH PROLAZI ILI KOJE JE OKRUŽUJU- TOPOGRAFSKI DELOVI
3. BOČNE I ZAVRŠNE GRANE ( AKO IH IMA)4. VARIJACIJE NASTANKA,GRANA I SL.5. ARTERIJSKE MREŽE ( KOLATERALNA CIRKULACIJA, ANASTOMOZE)
A AXILLARIS
1) ODAKLE POTIČE ARTERIJA ( KAKO NASTAJE) A- DA LI NASTAVLJA NEKU ARTERIJU
- A. SUBCLAVIA-DA LI JE TO BOČNA ( ZAVRŠNA) GRANA NEKE
ARTERIJE- ZAVRŠNA
2)OPIS PUTA I KARAKTERISTIČNIH ODNOSASA STRUKTURAMA PORED KOJIH PROLAZI ILI KOJE
JE OKRUŽUJUODNOS SA PLEXUS BRACHIALISOMODNOS SA V. AXILLARIS
3) - TOPOGRAFSKI DELOVI(u odnosu na m. pectoralis minor)• Prepektoralni• Retropektoralni• postpektoralni
3. BOČNE I ZAVRŠNE GRANE ( AKO IH IMA)
4. VARIJACIJE NASTANKA,GRANA I SL.
5. ARTERIJSKE MREŽE ( KOLATERALNA CIRKULACIJA, ANASTOMOZE)
3 TOPOGRAFSKA DELA A. AXILLARISu odnosu na m. pectoralis minor
1. PREPEKTORALNIA. thoracica superior
2. RETROPEKTORALNIA thoracoacromialisA. thoracica lateralis
3. POSTPEKTORALNIA. Subscapularis
A. Circumflexa humeri anteriorA. Circumflexa humeri posterior
A. AXILLARIS( odnos sa plexus brachialis-om)
5
Rete scapulaena zadnjoj strani lopatice
1) a. axillarisA. thoracoacromialisA.subscapularis
a.circumflexa scapulae
2.sublaviaA.SuprascapularisA.Transversa colli
(cervicis)
KOLATERALNA CIRKULACIJANAKON PODVEZIVANJA A. AXILLARIS
A. BRACHIALIS – principi opisa
• ODAKLE POTIČE ARTERIJA( KAKO NASTAJE) - Nastavlja a.axillaris od nivoa donje ivice
m. pectoralis major
• OPIS PUTA I KARAKTERISTIČNIH ODNOSA SA STRUKTURAMA PORED KOJIH PROLAZI ILI KOJE JE OKRUŽUJU
• Silazi duž sulcus bicipitali medialisa. brachialisvv. BrachialesN.medianusN. ulnarisN. cutaneus brachii medialisN.cutaneus antebrachii medialis(“MUK”)
A. BRACHIALIS
Bočne grane:A.Collateralis ulnaris
superiorA. Collateralis ulnaris inferiorA. Profunda brachii
a.collateralis radialisa.collateralis media
aa.nutririae humeriaa.musculares
Završne grane:
A.RadialisA ulnaris
A. PROFUNDA BRACHIIBočne graneA.collateralis radialisA. Collateralis media
(arterijska mreža lakatnog zgloba)A.BRACHIALIS – završne grane
A. radialisA. ulnaris
6
A.RADIALISprincipi opisa
ODAKLE POTIČE ARTERIJA( KAKO NASTAJE)-DA LI NASTAVLJA NEKU ARTERIJU ?
-DA LI JE TO BOČNA ( ZAVRŠNA) GRANA NEKE ARTERIJE?
- Spoljašnja završna grana a. brachialis
OPIS PUTA I KARAKTERISTIČNIH ODNOSA SA STRUKTURAMA PORED KOJIH PROLAZI ILI KOJE JE OKRUŽUJU
A.RADIALIS – put• prati duboku stranu ili unutrašnju
ivicu m.brachioradialis-a“mišić pratilac”
“živac pratilac”N radialis – ramus superfitialis
A.RADIALIS – PUT“ sulcus pulsus”• Izmedju tetiva
M.brachioradialis-a M.flexor carpi radialis
A. RADIALIS je:- površna,- pokrivena samo kožom- pristupačna palpaciji- Klinički termin
“radijalni puls”
Palpacija radijalnog pulsa
FOVEA RADIALISanatomska burmutica
•plitka jamica
GRANICE:spolja – tetive- m. abductor pollicis longus- m. extensor pollicis brevis
unutra – tetiva- m. extensor pollicis longus
A.RADIALISBočne grane• A. Reccurens radialis• Rr. Musculares
• R carpalis palmaris• R. Carpalis dorsalus
rete carpale palmarerete carpale dorsale
• R palmaris superfitialis
ARCUS PALMARIS PROFUNDUS
A. PRINCEPS POLLICIS
7
ARCUS PALMARIS PROFUNDUS- PROJEKCIJA I GRANE
GRANE
1) AA. METACARPALES PALMARES (3)• ispred mm.interossei• pridružuju se
aa. digitales palmares communes
2) RR. PERFORANTES•probijaju 2 , 3 i 4 medjukoštani prostor•spajaju sa sa
aa.metacarpales dorsales
3) RR.RECURRENTES• pridružuju se rete carpale palmare
PROJEKCIJA10mm iznad Beckel-ove linije
A .PRINCEPS POLLICISGrane:• A.PALMARIS POLLICIS RADIALIS• A.PALMARIS POLLCIS ULNARIS
• A PALMARIS INDICIS RADIALIS
A. PRINCEPS POLLICIS I RETE CARPALE DORSALE
A .PRINCEPS POLLICISGrane:• A.PALMARIS POLLICIS RADIALIS• A.PALMARIS POLLCIS ULNARIS
• A PALMARIS INDICIS RADIALISA.ULNARIS – put- unutrašnja završna grana
a. brachialis- prati duboku stranu- m. flexor carpi ulnaris - “mišić pratilac”
- prati je n. ulnaris- “živac pratilac”
A.ULNARISput i grane
BOČNE GRANE
• A.RECURRENS ULNARIS ANTERIOR• A.RECURRENS ULNARIS POSTERIOR
• A INTEROSEA COMMUNISA. Interossea anterior
r.commitans n.mediani
A. Interossea posteriora.interossea reccurens
• R CARPALIS ANTERIOR• R.CARPALIS POSTERIOR• R PALMARIS PROFUNDUS
• rr.musculares• rr. osteoarteiculares
• ARCUS PALMARIS SUPERFITIALIS
ARCUS PALMARIS SUPERFITIALIS
A ULNARIS – završni deoA. RADIALIS – r. palmaris superfitialis
PROJEKCIJA5 mm iznad Boeckelove linije
GRANE:aa.digitales palmares communesaa.digitales palmares propriae
8
RETE ARTICULARE CUBITI
okružuje zglob lakta
- anastomoze između arterija nadlakta i arterija podlakta
IZ NADLAKTA :A.Collateralis ulnaris superiorA. Collateralis ulnatis inferiorA. Collateralis radialisA. Collateralis media
IZ PODLAKTA :A. Reccurens radialisA, reccurens ulnaris anteriorA, reccurens ulnaris posteriorA. Interossea reccurens
VASKULARIZACIJA ŠAKE
• RETE CARPALE PALMARE• RETE CARPALE DORSALE
• ARCUS PALMARIS SUPERFITIALIS
• ARCUS PALMARIS PROFUNDUS
Rete carpale palmare• A.RADIALIS
R carpalis palmaris • A. ULNARIS
R. carpalis palmaris• A.INTEROSSEA ANTERIOR• PALMARIS PROFUNDUS
ushodne grane
Rete carpale palmare• A.RADIALIS
R carpalis palmaris • A. ULNARIS
R. carpalis palmaris• A.INTEROSSEA ANTERIOR• PALMARIS PROFUNDUS
ushodne grane
A. PRINCEPS POLLICIS I RETE CARPALE DORSALE
RETE CARPALE DORSALE•A ULNARIS
R carpalis dorsalis•A RADIALIS
R carpalis dorsalis•A.INTEROSSEA ANTERIOR•A INTEROSSEA POSTERIOR
GRANEaa. metacarpales dorsales
aa. digitales dorsales
ARCUS PALMARIS PROFUNDUS- PROJEKCIJA I GRANE
GRANE
1) AA. METACARPALES PALMARES (3)• ispred mm.interossei• pridružuju se
aa. digitales palmares communes
2) RR. PERFORANTES•probijaju 2 , 3 i 4 medjukoštani prostor•spajaju sa sa
aa.metacarpales dorsales
3) RR.RECURRENTES• pridružuju se rete carpale palmare
PROJEKCIJA10mm iznad Beckel-ove linije
9
VARIJACIJE DUBOKOG DLANSKOG LUKAARCUS PALMARIS SUPERFITIALIS
A ULNARIS – završni deoA. RADIALIS – r. palmaris superfitialis
PROJEKCIJA5 mm iznad Boeckelove linije
GRANE:aa.digitales palmares communesaa.digitales palmares propriae
VARIJACIJE ARCUS PALMARIS SUPERFITIALIS VENE RUKEPOVRŠNE I DUBOKE
OSNOVNI PRINCIPI KOD OPISA VENA
1.Kako vena nastaje(deo venske mreže)
2. Put3. Odnosi sa strukturama pored kojih preolaze
(“ živac pratilac”)4. Gde se vena uliva5. pritoke
VENE RUKE
POVRŠNEV. CephalicaV. Basilica
DUBOKE•prate arterije•2 vene prate 1 arteriju
IZUZETAKSamo 1 V. AXILLARIS prati
A. AXILLARIS!
POVRŠNE VENE RUKEKako i gde nastaju?RETE VENOSUM DORSALE MANUS i
10
V. CEPHALICA ET V. BASILICAU PODLAKTU
V.Cephalica =V.princeps pollicis sa
+ rete venosum dorsale manus(spoljasnja polovina)
•Penje se spoljaasnjom stranom podlakta,lakta i nadlakta•Prolazi kroz sulcus deltoideopectorlis•Uliva se u v.axillaris
•V.basilica=•V.princeps digiti minimi “vena salvatela”sa rete venosum dorsale manus (uutrasnja polovina)
•Penje se unutrasnjom polovinom podlakta i lakta•U donjoj trecini nadlakta uliva se u jednu od dve vv.brachiales
POVRŠNE VENE RUKEFOSSA CUBITALIS
TIPOVI ANASTOMOZA
TIP ANASTOMOZE ZAVISI ODRAZVIJENOSTI
V. MEDIANAE ANTEBRACHII
V. CEPHALICA ET V. BASILICAu laktu i nadlaktu
TIPOVI ANASTOMOZA
“M” i “N” tip
POVRSNE VENE RUKE U NIVOU
FOSSAE CUBITI V.CephalicaPenje se spoljasnjom stranom nadlaktaProlazi kroz sulcus deltoideopectorlis
•Uliva se u v.axillaris
•V.basilica•Penje se unutrasnjom polovinom podlakta i lakta•U donjoj trecini nadlakta uliva se u jednu od dve vv.brachiales
POVRSNE VENE RUKE U NADLAKTU
KLINIČKA ANATOMIJAVENSKOG SISTEMA RUKE
11
LIMFNA CIRKULACIJA RUKE
LIMFNI SUDOVI(vasa lymphatica)
LIMFNI ČVOROVI (NODUSI)(nody lymphatici)
LIMFNA CIRKULACIJA RUKE
1)LIMFNI SUDOVI(vasa lymphatica)POVRŠNI(VASA LYMPHATICA SUPERFITIALIA)DUBOKI( VASA LYMPHATICA PROFUNDA)
2)LIMFNI ČVOROVI (NODUSI)(nody lymphatici)
12
Limfatici pazušne jame
NODY LYMPHATICI AXILLARES( 5 GRUPA)
LATERALES S. BRACHIALESPECTORALESSUBSCAPULARESCENTRALES-APICALES S. INFRACLAVICULARES
NODY LYMPHATICI AXILLARES/ KLINIČKI ZNAČAJ !!!
NODY LYMPHATICI AXILLARES ( 5 GRUPA)LATERALES S. BRACHIALESPECTORALESSUBSCAPULARESCENTRALES-APICALES S. INFRACLAVICULARES
DRENAŽNA POLJA REGIONALNH LIMFNIH ČVOROVA
ŠIRENJE METASTAZA KOD KARCINOMA DOJKE PREMA LY NODUSIMA PAZUŠNE JAME
MASTEKTOMIJA –UKLANJANJE DOJKE
13
KLINIČKA ANATOMIJA LIMFNOG SISTEMA RUKE
Absces (kolekcija gnoja)limfnog čvora u pazušnoj jami
Pitanja ?KOSULTACIJE
svakog dana(sem u vreme ispita , testa ili predavanja) u
prethodno dogovorenom terminu na064 / 17 03 100 ili na
E mail: s.arsic @ eunet.rsMogućnost dopunske nastaveindividualne ili u maloj grupi