6. estudios epidemiológicos
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Estudios Epidemiológicos
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOUNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINASALUD Y SOCIEDAD III SALUD Y SOCIEDAD III
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOUNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINASALUD Y SOCIEDAD III SALUD Y SOCIEDAD III
DOCENTE: MSP. PEDRO DIAZ CAMACHO Abril 2013DOCENTE: MSP. PEDRO DIAZ CAMACHO
Abril 2013
MSP. PEDRO DIAZ [email protected] 1
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS: TIPOS
1. Observacionales1.1 descriptivos- Ecológicos- Transversales- De prevalencia o corte
1.2 Analíticos- Casos y controles o analítico – retrospectivo- Cohorte o analíticos prospectivos
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ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS: TIPOS
2. Experimentales
2.1 Experimentales propiamente dichos: e. clínicos, e. de campo y e. de comunidad.2.2 Cuasiexperimentales
3. Meta-analíticos
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ESTUDIOS DESCRIPTIVOS: ECOLÓGICOS
• A.- Unidad de análisis : Población (N)• B.- Fáciles, económicos y útiles.• C.- Falacia ecológica: Cuando los resultados obtenidos se
singularizan.• D.- Indicador: Proporción.
N: a
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a.a. Miden asociación de la exposición y el efecto en un mismo momento.
b.b. Su unidad de análisis es la muestra (n)
c.c. No permiten hacer deducciones con respecto a los factores de contexto (FC) presentes en los periodos de estudio.
d.d. Dificultad en la estandarización de la encuesta: inter-test, re-test: alfa-crown bach, f. binomial.
e. Son fáciles, rápidos y económicos.
f. Mide asociación entre varios factores de contexto (A) y la enfermedad (b)
Ab
N aB
Cd
cD
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS: TRANSVERSALESESTUDIOS DESCRIPTIVOS: TRANSVERSALES
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ESTUDIOS TRANSVERSALES: MEDIDAS DE FRECUENCIAESTUDIOS TRANSVERSALES: MEDIDAS DE FRECUENCIA
(- )
A B
C D
CASOS SANOS
FC: EXPUESTOS
FC: EXPUESTOS
(+)Ni
No
Prevalencia Global (PG) = Prevalencia Global (PG) = a+ca+c
nnPrevalencia de Expuestos (Pi) = a
a+b
Prevalencia de no Expuestos Prevalencia de no Expuestos (Po) = (Po) = CC
c+dc+d Razon de Prevalencia (Rp) Razon de Prevalencia (Rp) = = Pi Pi >1>1 (Enf. Agudas)(Enf. Agudas) P0 P0
Odds Ratio (OR) - prevalencia = AxD >1 BxC ; Enf. Crónicas
Mi M0
n
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ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y CONTROLES ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y CONTROLES
a.a. Son diseños comparativos y longitudinales; primero se detectan los Casos (tienen la enfermedad o característica de estudio) y los controles ( no tiene la enfermedad), luego se mide la exposición previa para determinar relación causal.
b.b. El grupo de casos esta conformado por casos incidentes y
prevalentes (representatividad).
c.c. Estudia la relación causal entre la enfermedad y múltiples factores de riesgo (figura a).
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d.d. Su unidad de análisis es el individuo que integra cada grupo.
e.e. No determina ni incidencia ni prevalencia.
f.f. Son fáciles, rápidos y económicos.
g. Estudia enfermedades poco comunes, de periodo de latencia largo.
h. Presentan sesgos: de recuerdo (+++), de información (++) y de selección (++).
ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y CONTROLES ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y CONTROLES
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Figura: aFigura: a Casos y controles : multicausalidad
Causa sub1
Causa sub2
Causa sub3 .
.
.
Causa N
EFECTOEFECTO
ba
Estos estudios parten del efecto y buscan exposiciones anticipadas
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DETERMINAR ODDS RATIO DE CASOS Y CONTROLES
ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y CONTROLES
A C
B D
CASOS CONTROLES
Factor de Riesgo(+)
Factor de Riesgo(- )
Odds Ratio (OR) = Odds Ratio (OR) = AxD AxD >1>1 BxCBxC
Estos estudios miden riesgo o causalidad.
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CAUSAS EFECTO
CasosCasos
Expuesto
No expuesto
No expuesto
Expuesto
ControlesControles
ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y CONTROLES
a. Piña
c. Salado c. Salado
b. Suertudo
d. Zanahoria
OR-CC= AxD / BxC > 1
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ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y ESTUDIOS ANALÍTICOS: CASOS Y CONTROLESCONTROLES
Criterios del principio de ajuste
a) Representatividad: igual prevalencia de exposición en población base.
b) Simultaneidad: integrantes de casos y controles serán seleccionados de la misma población base y en el mismo tiempo.
c) Homogeneidad: parear características de integrantes de casos con los de controles.
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ESTUDIOS ANALÍTICOS: ESTUDIOS ANALÍTICOS: COHORTECOHORTE
a. Estudios longitudinales y comparativos
b. Diseños que parten de una población sin la característica de estudio, luego se dividen en 2 grupos : expuesto y no expuestos a una característica de estudio, posteriormente a un seguimiento se observa el efecto de la característica de estudio en los grupos expuestos y no expuestos.
b. Unidad de análisis: individuos , expuestos y no expuestos.
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d. Se realiza cuando: - Exposición es baja y efecto es alto. - Cuando tiempo entre la exposición y efecto es corto. - Cuando pérdida de casos de población de estudio se
minimiza.d. Mide la incidencia y relación causal.
e. Son largos, costosos y engorrosos.
f. Mide relación causal entre la exposición y varios efectos.
ESTUDIOS ANALÍTICOS: ESTUDIOS ANALÍTICOS: COHORTECOHORTE
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Investigador observa pasivamente exposición no intencional y no determinada por él mismo, los efectos que produce.
Exposición:-Inusual y no intencional-Estado de exposición durante estudio largo varía-Medición del efecto también en el tiempo varía-Expuestos deben ser accesibles y tener continuidad con la exposición.-Personas expuestas no deben perderse durante tiempo de estudio.
ESTUDIOS ANALÍTICOS: COHORTE -> EXPOSICIÓNESTUDIOS ANALÍTICOS: COHORTE -> EXPOSICIÓN
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Poblac. sin Caract. de
estudioGrupo No expuesto a características de estudio.
Grupo Expuesto a características de estudio .
No efecto
No efecto
Efectos
Efectos
ESTUDIOS ANALÍTICOS: ESTUDIOS ANALÍTICOS: COHORTECOHORTE
causas efectos
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Figura b
Cohortes: Multicausalidad
CAUSA
Efecto 1
Efecto 2
Efecto 3
.
.
.
Efecto N
Son estudios que buscan efectos luego de un tiempo de exposición, después (prospectivos) o antes (retrospectivos) de haber iniciado la investigación.
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Determinar Riesgo Relativo de Cohorte
ESTUDIOS ANALÍTICOS: COHORTE
A B
C D
CASO SANO
Factor de Riesgo(+)
Factor de Riesgo(- )
RR = RR = AxDAxD > 1 > 1 BxCBxCEstos estudios miden riesgo o
causalidad.
También presenta sesgo de selección (1/2+) y sesgo de información (+).
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ESTUDIOS EXPERIMENTALESESTUDIOS EXPERIMENTALES
a) Asignación controlada de factor de estudio.
b) Asignación aleatoria de integrantes de grupos.
c) Evolución comparativa.
d) Consideraciones éticas.
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ESTUDIOS EXPERIMENTALES : TIPOS
a. Ensayos Clínicos Aleatorizados.
b. Ensayos de campo.
c. Ensayos de comunidad.
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ESTUDIOS EXPERIMENTALES:DISEÑO CLASICO
MUESTRA (n)
Expuesto Testigo
X
--- (c) ---
Efecto 1 Efecto 2
T1 O1 :
T2 O2 :
(i.i.)
--- (e) ---
------ (a.a.) ------
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ENSAYOS CLINICOS ALEATORIZADOS
a. Unidad de análisis: personas enfermas.
b. Protocolo de prevención o intervención.
c. Utiliza técnicas de enmascaramiento.
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ENSAYOS CLÍNICOS ALEATORIZADOS: TECNICAS DE ENMASCARAMIENTO
a.E. ciego Simple : Cuando no conocen de la exposición los integrantes del grupo expuesto.
b.E. ciego Doble: Cuando no conocen de la intervención ni los integrantes del grupo expuesto ni el investigador.
c. E. ciego Triple: Cuando no conocen de la intervención ni los integrantes, ni el investigador ni el evaluador
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ESTUDIOS DE CAMPO ESTUDIOS DE CAMPO
a. Unidad de análisis: personas sanas en riesgo. b. Recolección de datos en el campo: en personas no ingresadas
a instituciones. c. Prevenir enfermedades de baja prevalencia.
d. Alta logística y costos.
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ENSAYOS DE COMUNIDADENSAYOS DE COMUNIDAD
a. Unidad de análisis: todas las personas sanas integrantes de la comunidad.
b. Alta logística y costos.
c. Valora eficacia y medidas preventivas.
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ESTUDIOS CUASI - EXPERIMENTALES
x
O1 T1 O2 T2
a. Grupos intactos o variables con características de estudio
b. Formación de grupos : no asignación aleatoria
Intervención intencional
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ESTUDIOS META-ANALÍTICOSESTUDIOS META-ANALÍTICOS
Meta: más allá.
Son estudios epidemiológicos que aplican softwares estadísticos a los resultados de estudios parciales sobre un mismo tema, con la finalidad de construir un resultado totalizante:
- Validan tecnología de estudio- Buscan nuevos fenómenos o ideas- Efecto totalizante