1

2

BAB 2LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS PASIENNama : Nn. IUmur : 17 tahunJenis kelamin : Perempuan Alamat : Simo RT6 RW5 Simorejo Widang TubanAgama : IslamTanggal masuk: 22 Februari 2015, 18.28 WIBNo. RM : 68.94.46Triage: Kuning2.2 ANAMNESIS a. Keluhan utama: Nyeri tangan kanan b. MOI: Pasien datang dengan keluhan nyeri tangan sebelah kanan post KLL tadi pagi naik mobil dengan posisi duduk disebelah supir, mobil naik trotoar dan pasien mengaku tangan terkena benturan keras dasbor, pasien sudah dibawa ke RSAL, disana dilakukan foto rontgen dan ditemukan fraktur pada tangannya dan pasien ingin dirawat di RSML karena dekat dengan rumah. Pusing -, mual -, muntah -, sesak -, PTA-2.3 PEMERIKSAAN FISIK a. Primary SurveyA: clear, gargling (-), snoring (-), speak fluently (+), potensial obstruksi (-)B: spontan, RR 24x/menit, ves/ves, Rh -/-, Wh/Wh -/-, SaO2 100% tanpa O2 supportC: Akral HKM, CRT 8 tanpa nilai 0, dipindah ke bangsal.Setelah pasien sadar, pasien dipindahkan ke ruangan bangsal.1. Awasi keadaan umum.2. Cek darah rutin & elektrolit dan dikoreksi bila perlu.3. Bila tidak ada mual, tidak ada muntah, bising usus (+), boleh makan dan minum secara bertahap4. Bila nyeri bertambah, konsultasi ke bagian anestesi.