6.- aterosclerosis 2: prevención y tto

ATEROSCLEROSIS

Prevención y tratamiento

PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS

HTA DLIP

ObSp TAB

DM X

X

X

X

X

XX

PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSISTipos

PREVENCION PRIMORDIAL

Instauración de medidas destinadas a evitar la apariciónde los factores de riesgo de la aterosclerosis

PREVENCION PRIMARIA

Instauración de medidas destinadas a controlar los factores de riesgo, para evitar o retrasar el desarrollo de enfermedad tanto subclínica, como clínica

PREVENCION SECUNDARIA

Instauración de medidas destinadas a disminuir tanto la recurrencia de los cuadros clínicos que ya se hayanpresentado, como la morbi-mortalidad debida a los

mismos(Grundy SM et al, Circulation 1998;97:1876-1887)

PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS

HTA DLIP

ObSp TAB

DM

P. Pr.

P. Pr.P. 2ria

P. 2ria

P. 2ria

P. 1ria

P. 1ria

PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSISEstratificación del riesgo CV individual *

* Riesgo de presentar un evento CV mortal a los 10 años

PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSISSignificado de los estratos de riesgo

(Wilson PW et al, Circulation 1998;97:1837-1847; Jacobson TA et al, Arch Intern Med 2000;160:1361-1369)

Riesgo bajo (nulo)< 5 %

Riesgo alto (muy alto)> 20 %

Riesgo intermedio> 6 y < 2 0 %

Probabilidad de presentar unevento aterosclerótico en los próximos 10 a.

PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSISFrecuencia de los estratos de riesgo

(Wilson PW et al, Circulation 1998;97:1837-1847; Jacobson TA et al, Arch Intern Med 2000;160:1361-1369)

40 %

35 %25 %

Riesgo bajoRiesgo alto

Riesgo intermedio

PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSISMedidas

(Benjamin EJ et al, JACC 2002;40:588-603)

PREVENCION PRIMORDIALRealizar ejercicio físicoSeguir dieta saludableMantener peso ideal

PREVENCION PRIMARIAMedidas de la primordialTolerancia 0 frente a los FR

HTADislipidemiaDiabetesSobrepeso/obesidadTabaquismo

PREVENCION SECUNDARIAMedidas de la primordial y la primaria primariaRehabilitación de órganos afectosFármacos “rutinarios”

Aspirina+Inhibidor de la ECA+Estatina[THS, vitaminas C y E, ácido fólico]

PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS. Supuesto clínico 1

JME, varón, 34 años

Aparejador Vida activa Medio urbano

No historia vascular previaAsintomáticoNo fumador

IMC = 25 Kg/m2 PAbd = 88 cmPA = 156/92 mm Hg

Resto EF: normal

Analítica: Normal

No manifestaciones de enfermedad subclínica

¿ Diagnósticos clínicos ? ¿ Grado de riesgo vascular ? ¿ Tipo de prevención a adoptar ? ¿ Medidas a instaurar?


¿ Diagnósticos clínicos ?

Hipertensión arterial. Sobrepeso

¿ Grado de riesgo vascular ?

Intermedio

¿ Tipo de prevención a adoptar ?

Primaria

¿ Medidas a instaurar?

Ejercicio físico + Dieta saludable (pobre en sal)Tratamiento HTA (Hct…)


RVL, mujer, 57 años

S.L. Vida sedentaria Medio rural

Cefaleas occipitalesFumadora de 12 c/d

IMC = 24 Kg/m2 Pabd = 78 cmPA = 130/80 mm Hg

Soplo piante en carótida izquierdaResto EF: Normal

Colesterol total 272 mg/dlLDL-colesterol 165 mg/dlResto analítica: Normal

Doppler carotídeo: En ACI presencia de placas y EIM = 1.1 mm

¿ Diagnósticos clínicos ? ¿ Grado de riesgo vascular ? ¿ Tipo de prevención a adoptar ? ¿ Medidas a instaurar?



Tabaquismo+Hipercolesterolemia+Aterosclerosis subclínica


Alto


Primaria

¿ Medidas a instaurar ?

Ejercicio físico + Dieta saludable (pobre en grasas ins. y monosat.) NO tabaco

Tratamiento hipercolesterolemia (estatina…)


JDM, varón, 48 años

Funcionario Vida sedentaria Medio urbano (ciudad pequeña)

Dos episodios de AITPolidipsia y poliuria recientes

Fumador 10 c/d

IMC = 33 Kg/m2 PAbd = 104 cmPA = 138/88 mm HgResto EF: Normal

Glucosa ayunas = 128 mg/dlHbA1c = 10% Insulina = 25 mU/l

LDL-colesterol = 120 mg/dl HDL-colesterol = 32 mg/dl Triglicéridos = 245 mg/dlResto analítica: Normal

TAC coronal coronario: Contenido intermedio de calcio

¿ Diagnósticos clínicos ? ¿ Grado de riesgo vascular ? ¿ Tipo de prevención a adoptar? ¿ Medidas a instaurar ?



Síndrome metabólico (con DM)+Aterosclerosis subclínica


Muy alto


Secundaria

¿ Medidas a instaurar?

Ejercicio físico + Dieta saludable (Pobre en calorías e HC)NO tabaco

Tratamiento HTA (ARA…) Tratamiento dislipidemia (fibrato…)Tratamiento DM (sensibilizante ILA…)

TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA ATEROSCLEROSIS

Estudio REACH

(Bhatt DL et al, JAMA 2006;295:180-189)

Factor de riesgo % de pacientes con el FR tratados por el MAP Internista Cardiólogo Neurólogo Endocrinólogo

Hipertensión 95.5 97.3 98.1 91.7 97.5

Dislipidemia 75.9 79.2 83.2 49.5 81.9

Diabetes 86.1 86.2 82.0 81.1 97.7

PREVENCION “EFECTIVA” DEL PROCESO ATEROSCLEROTICO

Estudios “ómicos”

HTA DLIP

ObSp TAB

DM

Miller DT, Ridker PM, Libby P, Kwiatkowski DJ. Atherosclerosis: the path from genomics to therapeutics.

J Am Coll Cardiol 2007;49:1589-1599.

Tuomisto TT et al.Genetics, genomics and proteomics in atherosclerosis research

Ann Med 2005;37:323-32

LA APROXIMACION “OMICA” AL PROCESO ATEROSCLEROTICO

COMPONENTE HEREDITARIO DE LOS FACTORES DE RIESGODE ATEROSCLEROSIS

(Lusis AJ et al, Circulation 2004;110:1868-1873)

Hipertensión arterialSistólica 50-70 %Diastólica 50-65 %

DislipidemiaElevación LDL 40-60 %Descenso HDL 45-75 %Elevación triglicéridos 40-80 %

Sobrepeso-obesidad 25-60 %

Diabetes mellitus tipo 2 40-80 %

GENES CON VARIACIONES IDENTIFICADAS QUE INCREMENTANEL RIESGO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA

(Lusis AJ et al, Circulation 2004;110:1868-1873)

Enzima convertidora de la angiotensina

Apolipoproteína B

Apolipoproteína E

Sintasa endotelial óxido nítrico

Proteína activadora de la 5-lipoxigenasa

Linfotoxina A

Metilentetrahidrofolatro reductasa

Paraoxonasa-1

Inhibidor del activador del plasminógeno-1

PREVENCION “EFECTIVA” DEL PROCESO ATEROSCLEROTICO

Estudios “ómicos”

HTA DLIP

ObSp TAB

DM

Educación sanitaria

¿ Protocolo de Kyoto ?

INTERACCIONES QUE DESENCADENAN LA ATEROSCLEROSIS

Tóxicos ambientalesContaminants aéreos (PM2.5)

Contamiantes orgánicos (BfPcl)Metales pesados (As)

NutrientesLípidos

GenesECA

ApoLseNOS

…Estrés

oxidativo

Activaciónendotelial

(Hennig B et al, Nut Metab Cardiovasc Dis 2007;17:162-169)

6.- aterosclerosis 2: prevención y tto

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