5.trastornos de la estatica pelvica-final
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 68 “TULPETLAC”MEDICO CIRUJANO
TRASTORNOS DE LA ESTATICA
PELVICAMartínez Casa Nancy GisellePaulín Solares Fabiola AngélicaGrupo: 1802
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SINONIMIA:
Distopía genital o disfunción del piso pélvico.
CONCEPTO:
Pérdida de la relación anatómica entre los órganos pélvicos del aparato urogenital, con la participación de recto y ano, secundario a ruptura o elongación de los medios de sostén de dichos órganos.
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EPIDEMIOLOGÍA
Histerectomía pacientes > 50 años.
Factores que aumentan la presión intraabdominal
Obesidad Trabajo
Levantamiento de objetos pesados en forma frecuente y prolongada.
Paridad Tos crónica
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ETIOLOGÍA
• Anomalías anatómicas y neurológicas manifiestas.
• Alteración en la síntesis y estructura de la colágena.
FACTORES PREDISPONENTES
• Parto vaginal• Parto distócico asistido con
fórceps. • Episiotomía tardía o mal
reparada.
FACTORES PROVOCADORES
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• Estreñimiento crónico.• Levantamiento de cargas pesadas.• Obesidad.• Histerectomía abdominal.• EPOC.
FACTORES PROMOTORES
• Efecto de carga.• Ancianidad.FACTORES DE
DESCOMPENSACIÓN
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FISIOPATOLOGÍA
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Cistocele
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Cistocele
Descenso de una porción de la pared posterior de la vejiga y trígono dentro de la vagina.
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Etiopatogenia
Fondo del saco vesico – uterino Espacio virtual real.
Estiramiento, laceración Aponeurosis pubovesicocervical. Productos macrosómicos Partos múltiples Trabajo de parto prolongado
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Clasificación
Pequeño
MedianoGrande
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Cuadro clínico
Pequeños Asintomáticos
Medianos y Grandes: Sensación de peso en la vulva Incontinencia urinaria Dificultad para la micción
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Diagnóstico
Inspección
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RECTOCELE
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Rectocele
Colpocele posteriorDescenso de la pared rectal anterior que
empuja la pared vaginal posterior Lesión en la fascia rectovaginal
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Clasificación
Pequeño
MedianoGrande
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Cuadro Clínico
Síntomas:
Pequeño Asintomático
Grande - Llenura rectal - Evacuación incompleta- Presencia de masa.
Signos:
- Masa suave de procedencia del interior del tabique rectovaginal
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Diagnóstico
Inspección: Salida de pared vaginal posterior espontáneamente.
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Prolapso uterino
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Es la caída o deslizamiento del útero -desde su posición normal- en la cavidad pélvica dentro de la vagina.
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Síntomas:
Sensación de "estar sentada en una bola pequeña".
Dispareunia.
Lumbago (dolor de espalda baja).
Protrusión (rotura de fibras) desde la abertura vaginal.
Sensación de pesadez o tracción en la pelvis.
Sangrado vaginal.
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Signos:
Leve: cuando el cuello uterino baja hasta la parte inferior de la vagina y es moderado cuando cae por fuera de la abertura vaginal.
Es factible que los ovarios y la vejiga se ubiquen en la pelvis más bajo de lo normal.
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Tratamiento
Cistocele
Pequeños Sin cirugía
Cirugía Le Fort
Rectocele
Impactación fecal
Extracción digital
Colpoperineorrafia posterior +
miorrafia
Prolapso uterino
Colporrafia anterior
Colporrafia posterior
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Técnicas quirúrgicas para Prolapso uterino
Fijación sacroespinosa
Fijación de ligamento Uterosacro.
Colpocleisis
Sacrocolpopexia reconstrucción pélvica (injertos)
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COMPLICACIONES
Leucorrea
Hemorragia uterina anormal.
Aborto
Infección del aparato urinario.
Úlcera crónica
Obstrucción ureteral parcial con hidronefrosis.
Hemorroides.
Obstrucción del intestino delgado.
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PREVENCIÓN:
Práctica de los ejercicios de Kegel: durante el embarazo y el puerperio
Realización de una episiotomía temprana y adecuada.
Evitar parto traumático.
Terapéutica prolongada con estrógenos. En mujeres
menopáusicas Posmenopáusicas
Mantener el tono e integridad de la aponeurosis endopélvica y la musculatura del piso pélvico.
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PRONÓSTICO
La histerectomía vaginal con la colpoperineorrafía anteroposterior proporciona un soporte vaginal excelente y permanente.
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BIBLIOGRAFÍA
Asociación de Médicos del Hospital de Ginecología y Obstetricia Nº 3 del IMSS, México: Méndez Editores, 1997.
Pernoll Jl. Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstetrico, México: Manual Moderno, 1997.
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