5.fracturi generalitati fr
DESCRIPTION
traumatoTRANSCRIPT
Fractures généralités
Définition
Mécanismes des fractures
Anatomie pathologique
Simptomatologie
Examens paracliniques
Diagnostique
Guérison des fractures
Complications des fractures
DEFINITION
La fracture
Solution de continuité dans l’os suite au traumatisme
• Fractures des os saints
• Fractures de fatigue (de stress)
• Fractures des os malades
( os pathologique)
Mécanisme
• DIRECT
• INDIRECT
Mécanisme Fractures des os saints
compresion flexion rotation arrachement
Mécanisme de la fracture sur les os saintsMécanisme indirect
Mécanisme de la fracture de fatigue
SCINTIGRAPHIE Tc 99Mécanisme
Fracture de fatigue
Maladies osseuse généralisés
• Ostéogenese imperfecte
• Ostéoporose post ménopause
• Maladies osseuse métaboliques
• Myélomatose
• Dysplasie fibreuse
• Maladie Paget
Conditions locales bénignes
• Infection chronique
• Kyste osseux essentiel
• Manque corticale fibreuse
• Fibrome chondromyxoide
• Kyste osseux anévrismale
• Chondrome
Mécanisme Fractures des os malades
Tumeurs malignes primitives Chondrosarcome Ostéosarcome Tumeur EWING
Tumeurs métastatiques
Point de départ:
sen poumon rein tyroïde prostate
diminution de la résistance osseuse à cause de la métastase
Mécanisme Fracture sur l’os pathologique
• Fracture pathologique (métastase)
Mécanisme
Fractures des enfants• Classification SALTER• Fracture en bois vert• Déformation de l’épaisseur
Fractures des adultes• Site de la fracture• Traite de la fracture• Déplasement• Stabilité
Anatomie pathologique
I II III IV V
FRACTURILE COPILULUI Classification de SALTER
Fracture SALTER I
Fractures des enfants Classification de SALTER
Fracture SALTER II
Fractures des enfants Classification de SALTER
FractureSALTER III
Fractures des enfants Classification de SALTER
FractureSALTER IV
Fractures des enfants Classification de SALTER
FractureSALTER V
Fractures des enfants Classification de SALTER
Fracture en bois vert
Déformation de l’epaisseur
Diaphysaire
Métaphysaire
Articulaire
Site de la fracture
Difficulté
spiroÏdes oblique transversale un troisième fragment bifocale comminutive
Traites des fractures
TRAITE
SPIROÏDE
Oblique
TRAITE
Transversale
Troisième fragment
Bifocale
Comminutive
Tassement
Translation Chevauchement Angulation Rotation
Déplacement
Diastasis Tassement
Fracture
non-déplacée
Translation
Chevauchement
Angulation
Diastasis
Diastazis
Déplacements combinés
Translation-angulation
Tassement
HEMATOM
Guérison des fractures Ossification indirecte
POPULAT ION UNIFORME
CAL FIBREUX
CALOSSEUX PRIMITIVE
REMODELE
I inflamation II cal provisoire III définitive
GUERISON DES FRACTURES Cal provisore
Traumatisme de
grande intensité
Signes des fracturesSignes générales
L’os cassé fait partie du patient!
Choc hémoragique
Choc traumatique
Traumatisme de petite intensité
Incofort
Fièvre traumatique
Signes des probabilitaté• déformation• raccurcissement• ecchymose• douleur à la palpation
Signes de certitude• mobilité anormale• crépitation osseuse• manque de transmission
de movement• manque de la continuité
osseuse
Signes des fracturesSignes locales
Il ne faut pas chercher!
2 incidences
articulations
membres
occasion
niveaux
EXAMEN RADIOLOGIQUE
Description de la radiographie
EXAMEN RADIOLOGIQUE
Fracture metaphysaire
des classifications acceptées pour chaque articulation
Fracture diaphysaireossitetraitedéplacementstabilité
EXAMEN PARACLINIQUE Scanner
EXAMEN PARACLINIQUE Scintigraphie Tc99
EXAMEN PARACLINIQUE Résonance magnétique nucléaire
Fracture ostéochondrale condyl fémorale
Fracture tiers moyenne humérus gauche, transversale, avec déplacement.
DIAGNOSTIQUE
IMMEDIATES
TARDIVES
COMPLICATIONS DES FRACTURES
GENERALESLOCALES
• Choc traumatique
• Afections respiratoires
• Afections cardiaques
• Afections urinaires
• Décompensation des maladie chroniques
• Embolie graisseuse
COMPLICATIONS DES FRACTURESComplications générales
Embolie graisseuse
Choc traumatic
Troubles du métabolisme des lipides
AGL
Pathogenie
• Insuffisance respiratoire• Troubles neurologiques• Fièvre• Troubles oculaires• Taches
Embolie graisseuse
Signes cliniques
• Hypoxémie• Opacités poulmonaires
Embolie graisseuse
Examen paraclinique
IMMEDIATES
• fracture ouverte• vasculaires• nerveuse• sdr. de loge• interposition
Complications locales TARDIVES
cal hypertrophiquecal vicieuxretard de consolidationpseudarthrosefracture iterativeostéoporose post-traumatique
III A
III CII
III BI
Fracture ouverte
Artériographie pour la fracture diaphysaire fémorale
Lésion artérielle
Lesion primaire
Lésion nerveuseLésion secondaire
œdème , hématome
pression
L’arret de retour veineux
pression
L’arret du flux artérielle
Ischémie aique
Syndrome de loge - Pathogenie
ain
araesthesia
allor
aralysis
ulselessnessPDouleur
Paresthésie
Pâleur
Paralisie
Manque de pouls
Augmentation de la pression intracompartimentale
Syndrome de loge - Diagnostique
• Manque de la crépitation osseuse• Diastasis
Interposition
• Souvent chez les enfants
• Immobilisation précaire
• Compression
• Problème esthétique
Cal hypertrophique
Cal vicieux
• Cal insuffisant après une période moyenne nécessaire
• Mobilité anormale douleureuse
Retard de consolidation
• Manque de cal osseux
• Causes - mecaniques
- biologique
• Mobilité anormale douleureuse
Pseudarthrose
Fibreuse Fibrosynovială
Pseudarthrose
Hypervasculaire
Post nécrose Flottante
Pseudarthrose
Avasculaire
Fracture itérative
REFRACTURE DANS L’ANNCIEN FOYER
Précoce Tardive
Traitement inadéquat Transformation spongieuse
de la corticale
Ostéoporose
Facteurs favorisants:• Terren phycotique• Terren endocrine
Pathogenie:
•Troubles vasomoteures
•Activité des ostéoclastes
Signes cliniques:•chaleur locale•œdème•cianose•raideur articulaire•atrophie musculaire
Radiographie:
•démineralisation lacunaire, après globale
LES FRACTURES GENERALITES
TRAITEMENT DES FRACTURES
TRAITEMENT DES COMPLICATIONS
• Manipulation correcte du malade• Traction dans l’axe • Immobilisation provisoire
TRAITEMENT DES FRACTURESPremier aide
soulagement de la douleurpansementprofilaxie ATimmobilisation correcte
• LE TRAITEMENT GENERALE EST PLUS IMPORTANT QUE CELUI LOCALE
• IL FAUT REETABLIR D’ABORD LA FONCTION ET PUIS LA PARTIE ESTHETIQUE DU MEMBRE
LES PRINCIPES
Traitement chirurgicale
Traitement conservateur
•méthode orthopédique pure
•extension continue
•traitement fonctionnel
• Réduction – extention– contra-extention– manipulation dans le foyer
• Immobilisation plâtrée
• Réeducation fonctionnelle
Traitement conservateur (orthopédique)Méthode ortopédique pure
Il faut être bien moulé mais pas constrictive.
Traitement conservateur (orthopédique)L’appareil plâtrée
Les extrémités doivent rester libres.
Traitement conservateur (orthopédique)L’appareil plâtrée
Il faut le modelé avec les paumes et pas avec les doigts.
Traitement conservateur (orthopédique)L’appareil plâtrée
Doivent être immobilisées deux articulations
proximale et distale de la fracture.
Traitement conservateur (orthopédique)L’appareil plâtrée
Immédiatement après l’immobilisation– Contractions iso-métriques– Mobilisation des articulations voisinne
Après l’ablation du plâtre– kinétothérapie
Après 6 mois– balnéo-thérapie– physiothérapîe
Réeducation fonctionnelle
Méthode extention continue
• Indications: âgés, tarais
• Principe: il faut abandonné la fracture
• Récomandation: mobilisation précoce
Méthode fonctionnelle Lucas-Championniere
Méthode fonctionnelle SARMIENTO
Indication: fracture transversalePrincipe: compression en foyerTechnique: plâtre très bien moulé
Méthode de l’extention continue avec plâtre
Traction bipolaire
ABSOLUTES• Fr irreductibles• Fr intraarticulaires• Fr avec lésions
vasculaires
RELATIVES• Fr avec déplacement
secondaire• Fr pathologique• Fr instabiles• Fr étagées • Fr multiples
Indications chirurgicales
Traitement chirurgicale
Vis
Ostéosynthèse avec des vis
La vis de HERBERT
Traitement chirurgicale
Ostéosynthèse par plaque visée
Les années ‘60
Plaque avec les troues rondes
Ostéosynthèse par plaque
Les années ‘70 Compacteur de Muller
Les années ‘80 DCP
Ostéosynthèse par plaque
TRATAMENTUL FRACTURILOR Tratament chirurgicalOsteosinteză centromedulară
Anii '60Tija Kuntscher
Les années ‘90 - PlaqueLC-DCP, Titanium
Ostéosynthèse par plaque épiphysaire
Ostéosynthèse centro-médullaire
Les années '80
Le clouverrouillé
Clou verrouillé
• statique
• dinamique
Ostéosynthèse centro-médullaire
Clou verrouillé
AO
Ostéosynthèse centro-médullaire
Ostéosynthèse centro-médullaire
Clou élastique d’Ender
Ostéosynthèse centro-médullaire
Alésage
Ostéosynthèse centro-médullaire
Ostéosynthèse centro-médullaire avec le foyer fermé
Fixateur externe
Fixateur externe
Traitement chirurgicaleLame plaque
Traitement chirurgicaleLame plaque
Vis-plaque dinamique (DHS)
Traitement chirurgicale
DHS
DCS
Lame plaque
Traitement chirurgicale
DHS
• Hobanage
Traitement chirurgicale
Partielle Totale Totală cimentée non-cimentée
ARTHROPLASTIE DE LA HANCHE
ARTHROPLASTIE DU GENOU
Partielle Totale
ARTHROPLASTIE DE L’EPAULE
ARTHROPLASTIE DU COUDE
ARTHROPLASTIE DE LA MAIN
TRAITEMENT DES COMPLICATIONS Fracture ouverte
•Toilette chirurgicale primaire
•Stabilisation du foyer
•Couverture cutanée
•Greffe osseuse
•Lavage
•Antibiothérapie
•Séroprophylaxie AT
DILUTION is
SOLUTION for
POLUTION (Chapman)
Lésion artérielle
Travail d’équipe:
•Chirugien orthopédiste
•Chirurgien plasticien
•Chirurgien vasculaire
•Réanimateur
Urgence majeure
Embolie graisseuse
Prophylaxie: traitement du choc
TRAITEMENT: il faut combattre avec le réanimateur l’insuffisance respiratoire
Syndrome de loges
URGENCE MAJEURE 4-5 HEURES
FASCIOTOMIE LARGE
REDUCTION DE LA FRACTURE
Cal hypertrophyque
Indication:problème esthétique
Compression des structures voisinnes
Techinique:
Abrasion du cal en excès
Cal vicieux
Ostéoclasie Ostéotomia Résection
Fracture itérative
•Ostéosynthèse élastique
•Immobilisation provisoire après l’ablation des matérielles d’ostéosynthèse
•Dinamisation
•Changement du fixateur externe avec l’ostéosynthèse interne
Pseudarthrose
Pseudarthrose hypertrophyque•Stabilisation ferme
Pseudarthrose atrophique•greffe
•Stabilisation ferme
Stimulation de l’ostéogénese•Decortication externe
•Alésage
Ostéoporose
Il faut combattre les trouble vaso-moteurs régionales
•antihistaminiques
•simpatolitiques
•ganglioplegiques
Reconstruction de la matrice osseuse
•Des hormones anabolisantes
•Calcium, Magnezium