RS. BAPTIS BATUPELEPASAN INFORMASI

Jl. Raya Tlekung No. 1 No Dokumen No. Revisi Halaman

Batu59.01.

02 0 1/2

Ditetapkan oleh,

Tanggal TerbitDirektur RS. Baptis Batu

13 Mei 2014

STANDAR dr. Arhwinda Pusparahaju A,Sp. KFR, MARS.PROSEDUR

OPERASIONAL

PENGERTIAN

Merupakan pelepasan

informasi tentang riwayat tekesehatan pasien yang

di berikan kepada pasien itu sendiri atau kepada pemegang surat kuasadari pasien

TUJUANKerahasiaan dan privacy pasien yang tetap terjagaPelepasan Informasi pasien hanya bisa diberikan kepada:a. Pasien sendiri.b. Keluarga pasien dengan membawa surat kuasa bermaterai yang di

tanda tangani pasien.

KEBIJAKAN

c. Kuasa Hukum pasien membawa surat kuasa bermaterai yang di

tanda tangani pasien.

d. Pihak berwajib dengan menunjukkan surat tugas dari atasan dan

mendapat persetujuan dari Direktur Rumah Sakit Baptis Batu.

(Sesuai dengan Surat Keputusan Direktur RS. Baptis Batu No.19/01/VIII/SK_Dir_Keb/2012 Tentang Kebijakan Pelayanan InstalasiRekam Medis.)1. Layani permintaan informasi kesehatan di loket 1

2. Ucapkan salam (selamat pagi, siang atau sore) dan sapa pasien atau

pemegang surat kuasa pasien dengan perkataan “ ada yang bisa saya

bantu”3. Lakukan proses identifikasi jika yang datang pasien

itu sendiri untukmemastikan bahwa informasi yang di berikan tepat

sasaran.4. Apabila yang mengajukan permintaan informasi

tentang riwayatkesehatan pasien bukan pasien, maka:a. Keluarga:

- Ajukan pertanyaan hubungan dengan pasien.- Minta surat kuasa yang ditandatangani pasien diatas materai.

- Ajukan pertanyaan kepentingan dari pelepasan informasi dari

PROSEDUR

kesehatan pasien.

b. Kuasa Hukum:

- Ajukan pertanyaan hubungan dengan pasien. - Minta surat kuasa yang ditandatangani pasien

diatas materai. - Ajukan pertanyaan kepentingan dari

pelepasan informasi dari kesehatan pasien. c. Pihak berwajib

- Ajukan pertanyaan kepentingan dari pelepasan informasi dari kesehatan pasien

- Minta surat tugas dari atasan yang meminta untuk di lakukanya pelepasan informasi

- Minta surat persetujuan pelepasan informasi dari Direktur Rumah Sakit Baptis Batu.

RS. BAPTIS BATUPELEPASAN INFORMASI

Jl. Raya Tlekung No. 1

No Dokumen No. Revisi Halaman

Batu 59.01.02 0 2/2

Ditetapkan oleh,Tanggal Terbit

Direktur RS. Baptis Batu

13 Mei 2014

STANDAR dr. Arhwinda Pusparahaju A,Sp. KFR, MARS.PROSEDUR

OPERASIONAL

5.Ajukan pertanyaan

tentang informasi apa yang di butuhkan (sebatas

resume medis dan hasil penunjang medis dan yang bisa diberikanhanya berupa salinan dari berkas aslinya)

6.Keluarkan DRM dari rak penyimpanan

7.Foto copy berkas yang dimita dan beri cap stampel RS Baptis yangmengartikan bahwa sesuai dengan aslinya.

8.Persiapkan L-RM 03 (formulir persetujuan pelepasan informasi)Isi formulir setiap pertanyaan yang ada dalam formulir

PROSEDUR

9.Minta tanda tangan pada pasien/keluarga/ kuasa hukum/ pihakberwajib, saksi, dokter DPJP pada form L-RM 03 apabila sudah terisilengkap.

10. Taruh dalam amplop setiap berkas yang berisi informasi kesehatan pasien yang di minta oleh pasien/ keluarga/ kuasa hukum/ pihak berwajib.

11. Berikan berkas informasi yang diminta kepada pasien /keluarga/ kuasa hukum/ pihak berwajib

12. Simpan form L-RM 03 yang telah tersisi lengkap ke dalam DRM di sebelah sisi kanan dari DRM.

PUNIT TERKAIT Instalasi Rekam Medis