Pacemaker Mediated Tachycardia

起搏器介导的心动过速起搏器介导的心动过速

国家心血管病中心 阜外医院浦介麟

●传统的“心脏起搏”○起搏心房和 / 或心室○心率支持 -- 治疗心动过

缓

RV

LV

RA

RA

RV

简单心室按需起搏 (VVI), 支持心率 , 非生理性

双心腔起搏 (DDD), 支持心率 , 生理性

● PMT 是一种起搏器介导的折返性心动过速，是双腔起搏器所特有的术后并发症

● 发生条件：它是由逆传的心房事件被起搏器所感知，并触发心室脉冲所致。前传支为起搏器介导，逆传支为自身房室结

● 触发 PMT 的前提为房室失同步，常见的诱因为：• 室性早搏（最常见）• 心房失夺获（阈下夺获）• 心房感知不良• 心房过感知

PMT －心房失夺获

心房输出

程控至最小值

PVARP程控

至最小值

心房感知灵敏度程控至最大

PMT程控起搏频率快于自身频率

心房 输出 0.5V/0.12ms

PVARP=180ms

PVARP=300ms

A Sensing=0.35mV

A Sensing=1. 4mV

PMT 的治疗方法

紧急终止： 使用磁铁消除前传支：工作方式变为 DVI ， VVI 等。消除逆传支 : ARP(PVARP) 其他方法 : 起搏器特殊功能

● 起搏器对室性早搏的定义：之前没有心房起搏 / 感知事件的心室感知为室性早搏

● 起搏器的对策： - PVC 之后， PVARP 自动延长到 400 ms ，防止感知逆传 P 波

AV PVARP PVARP PVARP

室性早搏逆向 P 波

AV

PVARP 延长到400ms

DDD / 60 / 120 / 310PVARP 延长至400ms

● 起搏器抗 PMT 功能：• 在连续 8 个 AS-VP 工作模式之后，起搏器将测定

VP- AS 间期 ，若测得的 VA<400ms, 起搏器将在第 9 个 VP 之后将 PVARP 延长到 400ms

DDD / 60 / 120

预防 PMT 的功能●延长 PVARP○将 PVARP 程控至比测得的 RVAC 长 50ms

●PVC 选项○+ PVARP on PVC ○A Pace on PVC

设置 : 所有其他起搏器• 关闭 或 +PVARP on PVC ( 默认值 )

Victory 和 Zephyr 的设置 :• 关闭 或 A Pace on PVC ( 默认值 )

AVD PVARP + PVARP 警觉期 AVD PVARP

480 ms 330 ms

V-A 间期810 ms

225 ms225 ms200 ms 200 ms

+PVARP on PVC

● 起搏器确定发生了 PVC:○ 在 PVC 之后， PVARP 延长至 480ms ○ 紧跟一个 330ms 的警觉期

480 ms

330 ms心房警觉期

+PVARP on PVC

A Pace on PVC● 发生什么○ 在 330ms 相对不应期内感知到的 P 波被称为逆传 P 波○ 心房脉冲在逆传 P 波之后的 330ms 处发放○ 330ms 被分为 120ms 绝对不应期和 210ms 警觉期

330ms

逆传 P

A Pace on PVC

● 患者，男， 80岁● 因“间歇性房室传导阻滞”植入 ADDR01● 术后运行良好● 随访时发现 PMT 现象● 程控 +PVARP on PVC 后 PMT 消失

PMT 实例

起搏器综合征发生在植入单腔起搏器患者 80% 有不同程度的症状10% 症状明显

VVI 模式

VVI起搏－ AV失同步

VVI起搏

● 起搏器综合征● 症状○由于 AV 失同步○可能包括

•晕厥•头昏眼花•血压下降•颈静脉怒张•气短•乏力•心悸

○恢复 AV 同步可减轻症状

起搏器综合征

● 正常情况下，心室收缩紧跟于心房收缩 (AV 同步 )

心房贡献 = 20 – 30%

心室舒张－心房的贡献AV 同步

E A AE

等容收缩期 等容舒张期

正常 P-R 间期

VVI 起搏时房室不同步

起搏器综合症起搏器综合症

没有起搏器的起搏器综合症---- 长 P-R 间期

房室结双经路 , 房室传导损伤

A

E

过长的 P-R 间期

E A AE

等容舒张期等容收缩期

起搏恢复正常 AV后

药物治疗 --- 诺迪康 ?