原发骨肿瘤的诊断和治疗原发骨肿瘤的诊断和治疗

浙江大学医学院附属二院骨科浙江大学医学院附属二院骨科陶惠民陶惠民

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骨肿瘤临床实践指南软组织肉瘤临床实践指南

骨肿瘤骨肿瘤 WHOWHO 分类分类• 良性 恶性• 软骨来源肿瘤• 骨来源肿瘤• 纤维来源肿瘤• 纤维组织细胞来源肿瘤• Ewing肉瘤 /PNET• 骨髓来源肿瘤• 巨细胞肿瘤• 脊索瘤• 血管来源肿瘤• 肌源性 /脂肪性 /神经性 /上皮性肿瘤• 不明来源肿瘤• 先天和遗传性综合症

诊 断诊 断• 病史与体检：疼痛、肿胀、活动受限、

病理性骨折、全身症状、• 实验室检查 :AKP/ 肿瘤标记物• 影像学检查 :CR/CT/MR/ECT/PET• 病理 : 组织学检查 : 穿刺活检 切开活检 : 切除 切取

•症状与体征

症状与体征

活检活检

EnnekingEnneking 分期分期• 良性骨肿瘤

分期 分级 部位 转移 治疗要求

1 G0 T0 M0 囊内手术

2 G0 T1 M0 边缘或囊内手术 + 有效辅助治疗

3 G0 T2 M0 ～ 1 广泛或边缘手术 + 有效辅助治疗

EnnekingEnneking 分期分期 分期 分级 部位 转移 治疗要求 ⅠA G1 T1 M0 广泛手术 : 广泛局部切除

ⅠB G1 T2 M0 广泛手术 : 截肢

ⅡA G2 T1 M0 根治手术 : 整块切除 + 有效辅助治疗

ⅡB G2 T2 M0 根治手术 : 截肢 + 有效辅助治疗

ⅢA G1-2 T1 M1 肺转移切除 : 根治切除

ⅢB G1-2 T2 M1 肺转移切除

治疗治疗

手术治疗： 囊内切除 边缘切除 广泛切除 根治性切除化疗放疗靶向治疗

手术治疗手术治疗

谢谢