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　第十章 酸碱平衡　第十章 酸碱平衡概 述概 述

第一节第一节 体内 体内 HH+ + 的来源的来源

第二节第二节 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节

第三节第三节 HH+ + 代谢与电解质平衡的关系代谢与电解质平衡的关系

第四节第四节 酸碱平衡紊乱的基本类型酸碱平衡紊乱的基本类型 和常见指标和常见指标

概 述概 述

酸碱平衡：酸碱平衡： 机体通过完善的调节机制，将体液的机体通过完善的调节机制，将体液的 HH++ 浓度浓度恒定在一定的范围内，这种过程称酸碱平衡恒定在一定的范围内，这种过程称酸碱平衡

调节调节 HH++ 浓度的三大体系浓度的三大体系体液体液（血液）缓冲系统（血液）缓冲系统的调节作用的调节作用

肺肺对对 HH++ 排出的调节作用排出的调节作用肾肾对对 HH++ 排出的调节作用排出的调节作用

血液 血液 pHpH ：： 7.35 ~ 7.457.35 ~ 7.45

pH > 7.45pH > 7.45

pH < 7.35pH < 7.35

碱中毒碱中毒酸中毒酸中毒

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第一节 体内 第一节 体内 HH+ + 的来源的来源一、呼吸性酸一、呼吸性酸 —— —— 从碳酸释出的 从碳酸释出的 HH++

碳酸是由糖、脂肪和氨基酸分子中的碳碳酸是由糖、脂肪和氨基酸分子中的碳 原子氧化产生的 原子氧化产生的 COCO22 与水结合而生成的与水结合而生成的（主要由（主要由碳酸苷酶碳酸苷酶催化）催化）

COCO22 + H + H22O O HH22 CO CO33 碳酸苷酶碳酸苷酶 HH++ + H CO+ H CO33 --

COCO22 （肺泡气）（肺泡气）

P COP CO22 反应向左移反应向左移 体液体液 HH++

反应向右移反应向右移 体液体液 HH++

（肺通气 ）（肺通气 ）

P COP CO22（肺通气 ）（肺通气 ）

（血浆）（血浆）

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二、代谢性酸二、代谢性酸

主要来源主要来源：： 含硫 含硫 AAAA

其他来源：其他来源： 含磷的有机化合物含磷的有机化合物（其中的 （其中的 S S 原子原子氧化）氧化）

（核苷酸、磷蛋白、磷脂等）（核苷酸、磷蛋白、磷脂等）三大代谢中所产生的有机酸（乳酸、酮体等）三大代谢中所产生的有机酸（乳酸、酮体等）

• 代谢性酸每天的生成比呼吸性酸少得多代谢性酸每天的生成比呼吸性酸少得多

• 代谢性酸因只能经肾随尿排出，而不能由肺呼出，代谢性酸因只能经肾随尿排出，而不能由肺呼出， 故称为故称为非挥发性酸非挥发性酸或或固定酸固定酸

• 衡量代谢性酸的生化指标是 —— 衡量代谢性酸的生化指标是 —— COCO22CP CP 等等

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第二节 酸碱平衡的调节第二节 酸碱平衡的调节

一、血液缓冲系统的调节一、血液缓冲系统的调节

（一）（一）血液缓冲系统的组成与分布血液缓冲系统的组成与分布红细胞：红细胞： 氧合血红蛋白缓冲体系氧合血红蛋白缓冲体系

血红蛋白缓冲体系血红蛋白缓冲体系（（ KHbOKHbO2 2 / HHbO/ HHbO22))

（（ KHb / HHb )KHb / HHb )

血 浆：血 浆： 碳酸氢钠缓冲体系碳酸氢钠缓冲体系 （（ NaHCONaHCO2 2 / H/ H22COCO22 ))

(( 二）二）碳酸氢钠缓冲体系碳酸氢钠缓冲体系

11 、是血液缓冲系统最为重要的、是血液缓冲系统最为重要的

22 、比率、比率 NaHCONaHCO33

HH22COCO33

==2020

11

（（ NaHCONaHCO3 3 ：： 抗酸成份）抗酸成份）（ （ HH22COCO3 3 ：： 抗碱成份 ）抗碱成份 ）

33 、、调节作用调节作用主菜单主菜单

NaHCONaHCO33

HH22COCO33

==2020

11pH 7.4pH 7.4

代谢性因素，经肾排代谢性因素，经肾排泄，衡量指标泄，衡量指标 COCO22CPCP

pH = pKa + lg ———— pH = pKa + lg ———— NaHCONaHCO33

HH22COCO33

= 6.1 + lg —— = 6.1 + lg —— 2020

11

= 6.1 + 1.3= 6.1 + 1.3 = 7.4= 7.4

NaHCONaHCO33

HH22COCO33

>>2020

11： ： pHpH

(( 碱中毒碱中毒 ))

NaHCONaHCO33

HH22COCO33

<<2020

11(( 酸中毒酸中毒 ))

： ： pHpH

呼吸性因素，由肺呼呼吸性因素，由肺呼出，衡量指标 出，衡量指标 PCOPCO22

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紊乱举

紊乱举

例例

NaHCONaHCO33

HH22COCO33

>>2020

11 pHpH ( ( 碱中毒碱中毒 ))

NaHCONaHCO33

HH22COCO33

>>2020

11

NaHCONaHCO33

HH22COCO33

>>2020

11：代碱：代碱 ：呼碱：呼碱

( ( 酸中毒酸中毒 ))NaHCONaHCO33

HH22COCO33

<<2020

11 pHpH

NaHCONaHCO33

HH22COCO33

<<2020

11：：代酸代酸 NaHCONaHCO33

HH22COCO33

<<2020

11：：呼酸呼酸

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二、肺的调节二、肺的调节

通过呼吸深浅、频率通过呼吸深浅、频率

改变改变 COCO22 的呼出量的呼出量

调节血液中调节血液中 HH22COCO33 的浓度的浓度

维持 的正常比值 维持 的正常比值 NaHCONaHCO33

HH22COCO33

使血液使血液 pHpH 维持在维持在7.35 ~ 7.457.35 ~ 7.45

实实例例

PCOPCO22

pHpH

NaHCONaHCO33

HH22COCO33

<<2020

11

呼吸加深、频率增快呼吸加深、频率增快

COCO2 2 呼出增大呼出增大

PCOPCO22

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二、肺的调节二、肺的调节

通过呼吸深浅、频率通过呼吸深浅、频率

改变改变 COCO22 的呼出量的呼出量

调节血液中调节血液中 HH22COCO33 的浓度的浓度

维持 的正常比值 维持 的正常比值 NaHCONaHCO33

HH22COCO33

使血液使血液 pHpH 维持在维持在7.35 ~ 7.457.35 ~ 7.45

实实例例

PCOPCO22

pHpH 调节至正常调节至正常

NaHCONaHCO33

HH22COCO33

==2020

11

呼吸加深、频率增快呼吸加深、频率增快

COCO2 2 呼出增大呼出增大

PCOPCO22

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三、肾的调节三、肾的调节

通过调节对 通过调节对 “ “ NaHCONaHCO3 3 的重的重

吸吸收 ”收 ”，调节血液中的代谢性成，调节血液中的代谢性成分分

NaHCONaHCO3 3 的重吸收的重吸收

HH++ — Na — Na++ 交换交换

KK++ — Na — Na++ 交换交换

NHNH44++ —Na —Na++ 交换交换

NaHCONaHCO33

HH22COCO33

==2020

11

NaHCONaHCO3 3 的重吸收的重吸收• pH pH （酸中毒）（酸中毒）

排 排 HH++ （ （ NaHCONaHCO3 3

））

存在拮抗作用存在拮抗作用

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第三节 第三节 HH+ + 代谢与电解质平衡的关系代谢与电解质平衡的关系

• 血浆血浆 ClCl-- 中与红细胞中中与红细胞中 HCOHCO33-- 相互交换称为氯离子转移相互交换称为氯离子转移

一、氯离子转移一、氯离子转移

• 通过氯离子转移使血浆中 通过氯离子转移使血浆中 HCOHCO33-- 浓度发生变化，间接浓度发生变化，间接

调节 调节 HH++ 的代谢的代谢二、二、 HH+ + 代谢与 代谢与 KK+ + 浓度的关系浓度的关系

• HH+ + -Na-Na++ 交换和 交换和 KK++-Na-Na++ 交换存在拮抗作用交换存在拮抗作用• HH+ + 浓度异常（酸 浓度异常（酸 // 碱中毒）可引起血 碱中毒）可引起血 KK+ + 浓度异常；浓度异常； 反之， 反之， KK++ 浓度异常也可导致血液浓度异常也可导致血液 pH pH (( H H+ + 浓度浓度 ) ) 异常异常

酸 酸 ( ( 碱 碱 ) ) 中毒中毒 高 高 ( ( 低 低 ) ) 血钾血钾酸 酸 ( ( 碱 碱 ) ) 中毒中毒高 高 ( ( 低 低 ) ) 血钾血钾

（ （ 例 举例 举 ） ）

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（酸性尿）（酸性尿）

HH++-Na-Na++ 交换交换

HH+ + 排泄排泄 尿液酸度尿液酸度

KK++-Na-Na++ 交换交换 KK+ + 排泄排泄 高血钾高血钾

（反常性碱性尿）（反常性碱性尿）

KK++-Na-Na++ 交换交换

HH++-Na-Na++ 交换交换 HH+ + 排泄排泄

KK+ + 排泄排泄高血钾高血钾

酸中毒（ ）酸中毒（ ）pHpH

（酸中毒）（酸中毒）血液血液 pHpH

尿液酸度尿液酸度

缓解高血钾缓解高血钾高血钾高血钾

酸中毒（酸中毒（ pH↓pH↓ ））

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三、阴离子间隙（三、阴离子间隙（ AGAG ））

• 概念：概念：血浆中主要阳离子（血浆中主要阳离子（ 91%91% ）和主要阴离子（）和主要阴离子（ 84%84% ））之间的摩尔浓度之差，称阴离子间隙（之间的摩尔浓度之差，称阴离子间隙（ AGAG ）。）。

[ Na[ Na+ + ]] + [ K+ [ K+ + ]] -- （ ）（ ）[ Cl[ Cl- - ]] + [HCO+ [HCO33- - ]]（ ）（ ） = AG= AG

（组成（组成 AGAG 的阴离子有：的阴离子有：有机酸、硫酸、磷酸和蛋白质等）有机酸、硫酸、磷酸和蛋白质等）

• 意义：意义： 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 HCOHCO33-- AGAG

（为保持离子平衡）（为保持离子平衡）

代谢性碱中毒代谢性碱中毒 HCOHCO33-- AGAG

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第四节 酸碱平衡紊乱的基本类型和常见指标第四节 酸碱平衡紊乱的基本类型和常见指标

一、 反映酸碱平衡紊乱的常见指标一、 反映酸碱平衡紊乱的常见指标

11 、血液 、血液 pHpH

22 、二氧化碳分压 、二氧化碳分压 ( P co( P co2 2 ))

77 、二氧化碳结合力 （、二氧化碳结合力 （ COCO22CPCP ））

33 、二氧化碳总量 、二氧化碳总量 ( T co( T co2 2 ))

44 、实际、实际 HCOHCO33- - （（ ABAB ）和标准）和标准 HCOHCO33

-- （（ SBSB ））

66 、剩余碱、剩余碱 （（ BEBE ））

55 、缓冲碱、缓冲碱 （（ BBBB ））

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二、酸碱平衡紊乱的基本类型二、酸碱平衡紊乱的基本类型

11 、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒22 、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒

11 、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒22 、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒

（一）（一）代谢性酸碱平衡紊乱代谢性酸碱平衡紊乱

（二）（二）呼吸性酸碱平衡紊乱呼吸性酸碱平衡紊乱

（三）（三）代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱

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