十字韌帶傷害

解剖： •股骨、 脛骨、 臏骨、 腓骨•樞紐性關節•三個關節面•股骨 - 脛骨關節面•內側關節面•外側關節面•臏骨 - 股骨關節面

解剖：腓骨•不形成關節面•外側側邊韌帶附著處•二頭肌附著處•下腿肌肉發源處•神經通過處

解剖：•關節囊•關節壓力•絨毛膜

•製造關節液•關節營養•分泌酵素 - - - 關節炎•皺襞 - - - 病變

解剖：•側邊韌帶：血循極佳

•內側側邊韌帶•外側側邊韌帶

•十字韌帶：無血循•前十字韌帶•後十字韌帶

生物力學：韌帶等長性

•關節在任一活動角度 韌帶之長度永遠一樣•必需知道等長點•韌帶重建時必需找到等長點•前十字韌帶

•單一等長點•後十字韌帶

•至少三個等長點

生物力學：主、次要穩定者

•每一方向都有一主要穩定者•每一方向都有次要穩定者•破壞主要穩定者、次要穩定者正常

•該方向穩定度多少可維持•主要穩定者、次要穩定者皆破壞

•該方向穩定度完全喪失

膝彎曲 25 度：施予外展壓力

•內側側邊韌帶 78%•前、後十字韌帶 13%•前中、中關節囊 4%•後關節囊 4%

Grood et al, JBJS 63-A, 1981

膝彎曲 90 度：向前穩定度•主要穩定者：前十字韌帶

•提供 85% 穩定度•次要穩定者：

•髂脛束 25%•中、內側關節囊 22%•中、外側關節囊 21%•內側側邊韌帶 16%•外側側邊韌帶 12%

Bulter, JBJS 62-A, 1980

膝彎曲 90 度：向後穩定度•主要穩定者：後十字韌帶

•提供 94% 穩定度•次要穩定者：

•後 - 外關節囊 /膕肌 58%•內側側邊韌帶 16%•後、內關節囊 7%•外側側邊韌帶 6%•內 - 中關節囊 6%

Butler, JBJS 62-A, 1980

前十字韌帶負擔：•自由車 30N•走平路 200N•慢跑 600N•運動 2000N

前十字韌帶斷裂：•部分斷裂：少見•由股骨發源處斷裂•韌帶本身斷裂•脛骨附著處拉扯性骨折•脛骨向前位移

前十字韌帶斷裂：•起跳時•著地時•由外向內的壓力•身體旋轉•聽、感到膝內斷裂聲•立刻血腫•無法繼續運動

快樂不起來的三合一症候群：•內側側邊韌帶•內側半月軟骨•前十字韌帶

前十字韌帶斷裂：伴隨傷害

•半月軟骨破裂 62%•側邊韌帶傷害 21%•關節面損傷 20%

Noyes, JBJS 62-A, 1980

前十字韌帶斷裂： 1/3 定律•1/3 調整生活、運動型態：接近正常•1/3 調整生活、運動型態：尚可接受•1/3 無論如何調整：不穩定膝

•時常軟腳•時常腫、痛•重覆受傷•創傷性關節炎•發生伴隨傷害

前十字韌帶重建：

•那不穩定的 1/3•年輕運動員•中年喜歡運動者•避免發生伴隨傷害•避免創傷性關節炎

前十字韌帶重建：目標

•恢復關節穩定•維持正常活動度•避免臏骨痛之症狀•重建大腿肌肉•不靠支架恢復運動

前十字韌帶重建：時機

•慢性斷裂•急性斷裂六週後

•腫消了•活動度回復了•避免關節纖維化

前十字韌帶重建：移植物

•前十字韌帶 1700N 100%•臏骨韌帶 2900N 168%•半腱肌肌腱 1200N 70%•股薄肌肌腱 800N 49%•髂脛束 625N 36%

Noyes, JBJS 66-A, 1984

前十字韌帶重建：移植物血循重建

•移植後八週開始•移植後一年張力達到 80%

Clancy, JBJS 63-A, 1981

前十字韌帶重建：一年後

•前十字韌帶 1700N 1700N•臏骨韌帶 1300N 2900N•半腱肌肌腱 500N 1200N•髂脛束 300N 625N

前十字韌帶重建：

•黃金選擇•臏骨韌帶

•也可選擇•半腱肌肌腱•股薄肌肌腱

前十字韌帶重建：自體臏骨韌帶移植

•關節鏡手術•開膝手術

前十字韌帶重建：人工韌帶

•最後的選擇•二年後•2/3再斷裂•沒斷裂者

•鬆動•絨毛膜炎

前十字韌帶重建：復健目標

•早期關節活動•保護植入物•強調腿後肌•降低臏骨痛•終於恢復運動

前十字韌帶斷裂後遺症：•不穩定膝 Instability•退化性關節炎

後十字韌帶斷裂：

•由前向後之作用力•駕駛座旁

後十字韌帶斷裂：•由股骨發源處斷裂•韌帶本身斷裂•脛骨附著處拉扯性骨折•脛骨向後位移

後十字韌帶斷裂：嚴重度•單獨斷裂•後十字韌帶 + 內側構造•後十字韌帶 + 外側構造•後十字韌帶 + 前十字韌帶 + 內 / 外側構造•後十字韌帶 + 膝關節脫臼

後十字韌帶斷裂：•保守療法•重建手術

•至少三個等長點•至多重建二個等長點•仍在實驗階段•結果不比保守療法好•手術後遺症多

後十字韌帶斷裂後遺症：•慢性後遺症 Disability

•臏骨股骨關節痛•膝內側退化性關節炎

膝關節脫臼：•由前向後之外力•扭轉力•注意神經血管傷害

膝關節脫臼：•所有關節構造皆需評估•核磁共振•治療計劃