кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО

Тема: Вирусные гепатиты Вирусные гепатиты А, ЕА, Е

д.м.н., проф. Е.П.Тихонова

Красноярск, 2014

Вирусные гепатиты –Вирусные гепатиты – это группа острых это группа острых инфекционных болезней инфекционных болезней человека, вызывающихся человека, вызывающихся гепатотропными гепатотропными вирусами, имеющих вирусами, имеющих различные механизмы различные механизмы передачи и исходы.передачи и исходы.

Вирусные гепатитыВирусные гепатиты

Фекально-оральный механизм заражения

Парентеральный механизм заражения

Гепатиты В, С, D, G Гепатиты А, Е

Гепатиты неуточненной

этиологии (TT, SEN, NF…)

Динамика заболеваемости острыми гепатитами населения Красноярского

края в период с 2001 г. по 2011 г. (на 100 тысяч населения)

33,76 33,2627,90

18,9315,81

11,207,21

0,88

14,0810,83

54,56

85,97

4,95

15,24

34,60

7,223,607,29

17,21

2,394,554,27

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

годы

пок

азат

ель

забо

лев

аем

ости

на

100

тыс.

н

асел

ени

я

ОВГ ВГА ВГВ ВГС

Тсн.. ОВГ = - 9,4 %

Тсн.ОВГА = - 9,2 %

Тсн.ОВГВ = - 10,3 %

Тсн.ОВГС = - 8,7 %

Ежегодно 1,4 млн.случаев Ежегодно 1,4 млн.случаев острого вирусного гепатита Аострого вирусного гепатита А

Заболеваемость гепатитом А в России в Заболеваемость гепатитом А в России в 1977-2009 г.г. 1977-2009 г.г. (на 100 тысяч населения)(на 100 тысяч населения)

150150164

218

235235

268

283

235

204

164

126120

167

204

165

117110 115

123

87

50

34 30

57

79

45

28 30 31

15 10,28,1 7,3

0

50

100

150

200

250

300

1977

1978

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Антропонозная инфекция;Механизм передачи: фекально-оральный;Путь передачи: контактно-бытовой, пищевой, водный;

Эпидемиология вирусного гепатита Эпидемиология вирусного гепатита АА

Факторы передачи инфекции: фекалии - (10 7-10 9/г),

кровь (10 4- 10 5);Инфицирующая доза (10-4/г)

ЭтиологияЭтиология

РНК-содержащий вирус, размером 27-30 нм, массой – 3 х 10-17 г.

7 генотипов ( в России -1А – 67%-78,3%; 3А);

В человеческой популяции – 1А, 1Б, 2, 3А, 7

У обезьян -4, 5, 6

Патогенез ВГ А

1. Проникновение вируса в гепатоцит;

2. Взаимод. С макромолекулами гепатоцита –активация процессов перекисного окисления-изменение структуры мембраны;

3. Нарушение всех видов обмена

Вирусологические и серологические Вирусологические и серологические маркеры ВГА- инфекциимаркеры ВГА- инфекции

Преджелтушная фаза (инкубационный и продромальный периоды

Желтушнаяфаза

Период реконвалесценции

Недели после инфицирования ВГА

0 2 4 6 8 10 12

Печеночные ферменты

IgM-антитела к ВГА

IgG-антитела к ВГА

АГ ВГА в крови

АГ ВГА в фекалиях

Периоды инфекционного Периоды инфекционного процессапроцесса

Инкубационный (от 7 до 45 дней);

Продромальный период (от 3до 7 дней)

Желтушный период (2-3 недели);

Период реконвалесценции.

Желтушность склерЖелтушность склерЖелтушность

склер. Билирубин обладает особым сродством к эластическим волокнам, поэтому структуры с высоким их содержанием (кожа, склеры, сосуды) легко приобретают желтушную окраску,

Увеличение удельного веса взрослых, в том числе лиц старших возрастных групп (до 10-15%)

Частое сочетание с хронической алкогольной интоксикацией, наркотической зависимостью, вирусными гепатитами В и С

Нередкое продолжение лихорадки и нарастание интоксикации на фоне желтухи

Наличие холестатического синдрома

Выраженный цитолизВозрастание удельного веса тяжелых форм

Склонность к затяжному течению с обострениями

Маркерная диагностика Маркерная диагностика

ПЦР-диагностика – РНК- HAV в фекалиях, крови – в инкубационном, продромальном периодах;

Анти- HAV класса Ig M -в конце инкубационного, продромальном, в желтушном периодах; исчезают через 6-8 месяцев;

Анти- HAV класса Ig G появляются на 3-4 неделе болезни, их пик через 4-6 мес.

Лечение вирусных гепатитовЛечение вирусных гепатитов

Базисная терапия (режим, диета-стол 5, обильное питье, поливитамины);

Дезинтоксикационная терапия;Адсорбенты;Ферменты (панкреатин, мезим-форте..);При холестазе: спазмолитики,

препараты УДХК(урсосан, урсофальк- 10-15 мг/кг/сутки);

Производные адеметионина (Гептрал 20-25 мг/кг/сутки)-при сочетании ГА с хронической алкогольной интоксикацией

В России вспышек острого гепатита Е В России вспышек острого гепатита Е не зарегистрировано.не зарегистрировано.Вероятность эпидемий гепатита Е Вероятность эпидемий гепатита Е и спорадических случаев считается высокойи спорадических случаев считается высокой М.С. Балаян,

О.Е. Фёдорова 1999г.

Гепатит Е

Вирусный гепатит Е

Возбудитель - вирус из семейства Hepeviridae, сферической формы, диаметром от 27 до 34 нм, содержащий РНК, специфический антиген. Известно 4 основных генотипа вируса, которые разделены на подтипы. В России чаще выделяют 1В и 3А генотипы вируса.

Путь передачи – водный, контактно-бытовой и пищевой (свиньи: у 20% свиней наблюдается экскреция НЕV 3 генотипа с фекалиями; употребление в пищу мяса дикого кабана или оленя термически необработанного).

Клиника гепатита Е

Инкубационный период - от 14 до 50 дней, в среднем около 30 дней.

Преджелтушный период - короткий 3-5 дней, протекает часто латентно или по диспепсическому варианту;

Желтушный период – кратковременный (2 нед.), протекает в основном легко, но возможно развитие холестатической формы гепатита.

Тяжелые формы гепатита Е преобладают у женщин во П-ой половине беременности и кормящих матерей, протекают с явлениями ОПЭ, геморрагическим синдромом. У 8-11% больных – фульминантное течение

Выводы:

Знание основных клинико-эпидемиологических критериев диагностики вирусных гепатитов Е и А в практике врача инфекциониста позволит:

своевременно установить клинический диагноз, оценить тяжесть течения заболевания, определить показания для стационарного лечения;

своевременно начать этиотропную и патогенетическую терапию;

предупредить развитие осложнений; провести комплекс противоэпидемических мероприятий

для предупреждения распространения вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи инфекции.

Рекомендуемая литература:

Обязательная:Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский

[и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.Дополнительная:Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д.

Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1056 с.Электронные ресурсыЭБС КрасГМУБД MedArt БД EbscoЭБС Консультант студента

Благодарю за внимание