INFLAMMATION

人體的發炎反應

發炎是血管組織對傷害刺激所產生的複雜生物反應

• 燒傷• 化學物刺激• 凍傷• 毒素• 病原體感染• 壞疽• 物理傷害，鈍傷或穿刺傷• 免疫反應引起的過敏反應• 離子輻射• 外來物，包含碎片與粉塵

發炎反應

病源、組織損傷

阻止攻擊清除致病原修補損傷組織

對外來物質產生反應

分泌促進發炎的物質

白血球穿透血管聚集

白血球釋放自由基對抗病源

恢復期

功能喪失

痛

腫

熱

紅

細胞分泌的化學物質刺激末梢神經

組織間液大量增加

血管擴張，發炎部位血流增加

神經對疼痛的反應

急性發炎的基本症狀

發炎的類型

急性 慢性

急性發炎從哪開始

本來就存在的白血球

人類血液在電子顯微鏡下的樣子

White Blood Cells

巨噬細胞 樹狀細胞 組織細胞 庫氏細胞 巨大細胞

急性發炎時發生了什麼事

Vascular Stage Cellular Stage

血管收縮 血管擴張 白血球外滲 吞噬病原 滲出 發炎終止

血流聚集 流速變慢 白血球抵達病原處 增加血管通透白血球

吞噬病原

補體系統激肽系統

凝結系統纖溶系統

Plasma derived mediators

再生

Cell derived mediators

TXA2 PGE2 LTB4

Histamine SerotoninNO

TNF-α and IL

纖維化

修復

？

停止發炎的機制

• 發炎物質的半衰期很短• 巨噬細胞分泌 TGF-β

(促使細胞凋亡 )• 分泌 Interleukin-10（抑制發炎反應）

• 生成 Lipoxin（抗發炎物質）

• 向下調控 Leukotrienes• 向上調控抗發炎物質• 促使前發炎細胞凋亡

• 降低接受器的敏感度• 以高濃度配體來降低接受器的活性

• 提昇發炎區域細胞的存活力

• 切除 chemokines 減少發炎因子產生

急性發炎的結果

急性發炎

復原

纖維化 (疤痕 )

腫傷形成

慢性發炎

其他情形

病原

全數消滅

急性發炎

復原

跑到其他地方 System effects

Acute-phase proteins

淋巴

System Effects

發炎組織 血液

病原 病原 病原

疾病

淋巴管炎 /淋巴結炎細菌型敗血症病毒型敗血症

症狀

敗血性休克器官功能喪失

發燒 血壓上升 出汗減少 全身無力 食慾不振

嗜睡

Acute-phase proteins

1. C-reactive protein

2. Serum amyloid A

3. Serum amyloid P

4. Vasopressin

代謝症候群與發炎發炎不侷限某處、沒有典型症狀

肥胖的人IL-6、 IL-10、 TNF-α 等發炎因子濃度較常人高出許多

低卡飲食四周發炎因子濃度下降抗發炎因子提昇

Weight loss regulates inflammation-related genes in white adipose tissue of obese subjects

The FASEB Journal. 2004;18:1657-1669.

發炎失調的疾病

• 痤瘡• 哮喘• 自身免疫性疾病• 慢性前列腺炎• 腎小球腎炎• 超敏• 炎性腸道疾病

• 盆腔炎• 再灌注損傷• 類風濕關節炎• 結節病• 移植排斥• 血管炎• 間質性膀胱炎

附錄

炎症的分類依病理變化分類

漿液性炎症 (Serous inflammation)

• 最輕微的炎症• 滲出液含水分、蛋白質及少量白血球• 例如病毒感染所造成的皮膚水泡及燙傷所造成的水泡

• 炎症的原因消除後，滲出液會被吸收

纖維蛋白性炎症 (Fibrinous inflammation)

• 較為嚴重的炎症• 炎症滲出液含有纖維蛋白 (fibrin)

• 漿液性炎症嚴重時會造成此種炎症• 纖維蛋白後來可能消除• 纖維蛋白也可能會因纖維化 (fibrosis)而造成組織的黏連 (adhesion)

化膿性炎症 (Purulent inflammation)

• 會形成膿液 (pus)的炎症• 膿液是由嗜中性白血球、死掉的細胞及水所組成• 厲害的急性炎症及化膿性細菌會導致化膿性炎症

– 膿瘍 (abscess): 在器官或組織中形成局部累積膿液的區域

– 膿瘻 (sinus): 膿瘍經由一通道連接至另一空腔或是體表，例如慢性骨髓炎

– 瘻管 (fistula): 一個通道連接兩個上皮覆蓋的管腔或是連接上皮覆蓋的管腔與皮膚

– 蓄膿 (empyema): 膿液累積在身體原本就存在的空腔

潰瘍性炎症 (Ulcerative inflammation)

• 炎症導致身體表面或黏膜的上皮缺損• 例如褥瘡 (pressure sore)、消化性潰瘍 (peptic

ulcer)

肉芽腫性炎症 (Granulomatous inflammation) • 肉芽腫 (granuloma)是一種慢性炎症，是由 T 淋巴球及巨嗜細胞 (macrophage)所組成

• 會引起肉芽腫的原因有結核桿菌(Mycobacterium tuberculosis) 、 麻瘋桿菌(Mycobacterium leprosy)、梅毒 (syphilis)、真菌 (fungus)、異物反應

• 乾酪性肉芽腫 (caseating granuloma): 是肉芽腫中間有乾酪性壞死 (caseous necrosis)，常見於結核病 (tuberculosis)

細胞膜的構造

花生四烯酸代謝為類二十碳酸的反應途徑

抑制環氧化酵素也會影響到 Omega-3 脂肪酸的代謝