นโยบายหลักประกันสุขภาพในการดูแลผู้ป่วยปฐมภูมิ...
TRANSCRIPT
1
นโยบาย กระบวนการ การดู�แลสุ�ขภาพประชาชน ผู้��มี�ความีเสุ��ยงและมี�ภาวะเจ็�บป วยเร!"อร$ง
นพ.ช�ช$ย ศรช&าน'[email protected]
[email protected] www.facebook.com/Morchuchai
นโยบายการบร'หารงานกระทรวงสุาธารณสุ�ข
โดย รั�ฐมนตรั�ว่ าการักรัะทรัว่งสาธารัณส�ข (นพ.ปรัะด�ษฐ ส�นธว่ณรังค์�)
รั�ฐมนตรั�ช่ ว่ยว่ าการักรัะทรัว่งสาธารัณส�ข (นพ.ช่ลน าน ศรั�แก"ว่)
2
ว่�ส�ยท�ศน�
ภายในทศวรรษต่/อไป คนไทยท�กคนจ็ะมี�สุ�ขภาพแข�งแรงเพ'�มีข1"นเพ!�อสุร�างความีเจ็ร'ญเต่'บโต่ทางเศรษฐก'จ็ของประเทศท$"งทางต่รงและทางอ�อมีอย/างย$�งย!น
3
พ�นธก�จของการัท%างาน 1. พ�ฒนารัะบบส�ขภาพให้"ม�ปรัะส�ทธ�ภาพ ค์�ณภาพ ท�+ง
ด"านการัส งเสรั�มส�ขภาพ ป-องก�นและรั�กษาโรัค์ รัว่มท�+งฟื้/+ นฟื้0สภาพ เป1นรัะบบท�2ม�ค์ว่ามม�2นค์งสามารัถสรั"างรัายได"ให้"ก�บปรัะเทศ
2. ม�การัท%างานปรัะสานก�นแบบบ0รัณาการัท�+งภายในห้น ว่ยงานและรัะห้ว่ างห้น ว่ยงานภาค์รั�ฐและภาค์เอกช่นเพ52อบรัรัล�ว่�ส�ยท�ศน�และสนองต อนโยบายของรั�ฐบาล
3. พ�ฒนารัะบบการัท%างานท�2ข�บเค์ล52อนไปส0 เป-าห้มายรัะห้ว่ างผู้0"ท%างานรั ว่มก�น ตลอดจนเก�ดค์�ณค์ าต อยอดและความีเข�าใจ็ซึ่82งก�นและก�น4
เป-าและเป-าห้มาย1. กล�/มีเป4าหมีาย ต่$วช�"ว$ดู การว$ดูผู้ลและกรอบระยะเวลา
ในท�กงานเพ!�อสุนองต่/อว'สุ$ยท$ศน5และพ$นธก'จ็ (Indicators and Measurements)
2. องค5กรหร!อหน/วยงานดู�านก&าหนดูกฏเกณฑ์5การบร'หารทางดู�านสุ�ขภาพระดู$บชาต่' (National Health Authority)
3. องค5กรหร!อหน/วยงานดู�านบร'การดู�านการแพทย5และสุาธารณสุ�ข (Health Service Provider)
4. องค5กรหร!อหน/วยงานท��ดู�แลดู�านการซื้!"อบร'การทางการแพทย5และสุาธารณสุ�ข (Healthcare Purchaser)5
เป-าและเป-าห้มาย5. องค5กรหร!อหน/วยงานท��ร $บผู้'ดูชอบดู�านข�อมี�ลทางดู�านสุ�ขภาพ
ของประเทศ (National Health Information)6. หน/วยงานท��ร $บผู้'ดูชอบและดู&าเน'นงานของกระทรวง
สุาธารณสุ�ขในดู�านนโยบายต่/างประเทศโดูยต่รง (Health Foreign Policy Office)
7. ระบบฐานข�อมี�ลและระบบสุ!�อสุารดู�านสุ�ขภาพในท�กระดู$บท��เช!�อมีโยงต่'ดูต่/อก$นท��สุามีารถเพ'�มีประสุ'ทธ'ภาพ ค�ณภาพในการท&างานหร!อการให�บร'การต่/อประชาชน (Health Information System and Network)
8. ระบบการเง'นการคล$งของงานดู�านสุ�ขภาพในท�กระดู$บท��เป:นท��ยอมีร$บของท�กฝ่ ายท��สุามีารถน&ามีาสุ�/ประสุ'ทธ'ภาพ ค�ณภาพและความีมี$�นคงของระบบการดู�แลดู�านสุ�ขภาพของประเทศ
6
เป-าและเป-าห้มาย9. มีาต่รการดู�านก&าล$งคนแสุดูงถ1งการท&างานอย/างมี�
ประสุ'ทธ'ภาพ ใช�ก&าล$งคนอย/างเหมีาะสุมีและถ�กต่�องและแสุดูงถ1งความีร$บผู้'ดูชอบของหน/วยงาน
10.ร�ปแบบของสุภาพการจ็�างงานท��นอกเหน!อจ็ากร�ปแบบข�าราชการ เช/น การเป:นพน$กงานกระทรวงสุาธารณสุ�ข ท��สุอดูคล�องต่/อภาระงานโดูยเป:นร�ปแบบท��สุามีารถจ็�งใจ็ และสุร�างความีมี$�นใจ็ให�ผู้��ท&างานต่ลอดูจ็นเก'ดูแรงจ็�งใจ็ในการท&างาน
11.ระบบการท&างานและต่'ดูต่/อสุ!�อสุารระหว/างประชาชนในท�กสุ/วนท��สุามีารถอ&านวยประโยชน5ให�ประชาชนจ็นไดู�ร$บความีพ1งพอใจ็
12.การสุนองต่/อนโยบายของร$ฐบาลในโครงการต่/างๆท��เป:นร�ปธรรมีช$ดูเจ็นและท$นเวลา
7
กลย�ทธ�ในการัท%างาน1. ใช่"ต�ว่ช่�+ว่�ดเป1นเป-าห้มายในการัท%างานรั ว่มก�นของท�กภาค์
ส ว่น โดูยก&าหนดูต่$วช�"ว$ดู ว'ธ�ว$ดูผู้ลและกล�/มีเป4าหมีายท��ช$ดูเจ็นท$"งต่$วช�"ว$ดูท$�วไปและต่$วช�"ว$ดูเฉพาะเร!�อง มี�ร�ปแบบการประเมี'นท��เป:นร�ปธรรมีมี�ข�อมี�ลสุน$บสุน�นช$ดูเจ็นและเป:นท��ยอมีร$บร/วมีก$น
2. การพ$ฒนาและผู้นวกระบบข�อมี�ลข/าวสุารดู�านของสุ�ขภาพของระบบการดู�แลดู�านสุ�ขภาพของประเทศให�เป:นระบบเดู�ยวก$น และมี�การน&าเทคโนโลย�สุารสุนเทศมีาใช�เพ!�อเพ'�มีประสุ'ทธ'ภาพ ประสุ'ทธ'ผู้ลและค�ณภาพของงานและเพ!�อใช�เป:นฐานข�อมี�ลในการท&างานพ$ฒนาระบบข�อมี�ลสุ�ขภาพระดู$บชาต่' (National Health Information)
3. การปร$บโครงสุร�างของหน/วยงานภายในกระทรวงสุาธารณสุ�ขในเร!�องระบบและว'ธ�การต่ลอดูจ็นกลย�ทธ5การท&างาน มี�การก&าหนดูร�ปแบบท��ช$ดูเจ็น โดูยมี�องค5กรการจ็$ดูการผู้��ให�บร'การ (service provider) แยกสุ/วนจ็ากผู้��ก&าหนดูหล$กเกณฑ์5 (National Health Authority) ให�ช$ดูเจ็นเพ!�อลดูข�อข$ดูแย�งต่/างๆ ท$"งน�"ในข$"นต่�นจ็ะใช�อ&านาจ็ในดู�านบร'หารเป:นกลไกหล$กในการดู&าเน'นการ
8
กลย�ทธ�ในการัท%างาน4. การัปรั�บโค์รังสรั"างทางด"านการัเง�นการัค์ล�งเพ52อสรั"างด�ลภาพ
ของรัายได"และรัายจ ายของการัเง�นการัค์ล�งรัะยะยาว่ ท$"งระดู$บมีหภาค ภ�มี'ภาค และระดู$บหน/วยบร'การท��เหมีาะสุมีก$บหน/วยบร'การแต่/ละแห/ง รวมีท$"งสุามีารถสุะท�อนให�เห�นถ1งความีสุามีารถและความีร$บผู้'ดูชอบของหน/วยงานท��ช$ดูเจ็น
5. พ�ฒนาก%าล�งค์นภาค์รั�ฐด"านสาธารัณส�ขให้"ม�สภาพงาน การัจ"างงานท�2ด�ข8+น ค์ว่ามรั�บผู้�ดช่อบในงานท�2ช่�ดเจน ไดู�ร$บความีดู�แลจ็ากผู้��บ$งค$บบ$ญชา จ็นท&าให�สุามีารถจ็�งใจ็ให�เก'ดูการท&างานท��มี�ประสุ'ทธ'ภาพ ค�ณภาพและประสุ'ทธ'ผู้ล เพ!�อสุร�างความีมี$�นคง และขว$ญก&าล$งใจ็มี�ความีสุ�ขในการท&างานอ�กท$"งให�เก'ดูความีร� �ความีสุามีารถในการท&างานเพ'�มีข1"นโดูยใช�นว$ต่กรรมีและเทคโนโลย�ใหมี/ ๆ เพ'�มีข1"นมีาเสุร'มี
6. เสุร'มีสุร�างบทบาทของประเทศไทยในเวท�สุ�ขภาพโลก ท$"งระดู$บภ�มี'ภาคเพ!�อรองร$บประชาคมีเศรษฐก'จ็อาเซื้�ยน (ASEAN Community: AEC, APSC, ASCC)และระดู$บนานาชาต่'เพ!�อให�เก'ดูค�ณภาพช�ว'ต่ท��ดู�และประโยชน5ร/วมีก$นท$"งระดู$บทว'ภาค� ภ�มี'ภาค และระดู$บโลก
9
กลย�ทธ�ในการัท%างาน7. ท�กหน/วยงานต่�องเน�นการท&างานท��สุน$บสุน�นการมี�
สุ/วนร/วมีของภาคเอกชน และ ประชาชน นอกจ็ากน�"การท&างานในระหว/างภาคร$ฐดู�วยก$นในท�กระดู$บหร!อหน/วยงานจ็ะต่�องมี�ร�ปแบบการท&างานท��สุอดูคล�อง สุ/งเสุร'มีซื้1�งก$นและก$นและบ�รณาการ
8. เสุร'มีสุร�างธรรมีาภ'บาลรวมีท$"งความีโปร/งใสุในระบบงานโดูยการจ็$ดูให�มี�ระบบข�อมี�ลเพ!�อเผู้ยแพร/แก/ประชาชนและท�กฝ่ ายท��เก��ยวข�อง ให�ไดู�ร$บร� �อย/างกว�างขวางและต่/อเน!�องและมี�จ็'ต่สุ&าน1กในการย1ดูถ!อการบร'การประชาชนเป:นเป4าหมีาย
9. สุน$บสุน�นนโยบายการเสุร'มีสุร�างรายไดู�สุ�ขภาพของประเทศ ท$"งดู�าน ยาสุมี�นไพรไทย อาหาร สุ'นค�าพ!"นเมี!อง รวมีถ1งการเป:นศ�นย5กลางสุ�ขภาพ โดูยไมี/ให�เก'ดูผู้ลกระทบทางลบต่/อระบบบร'การภาคร$ฐ
10
กลย�ทธ�ในการัท%างาน10.เพ'�มีประสุ'ทธ'ภาพและปร$บปร�งค�ณภาพของระบบ
หล$กประก$นสุ�ขภาพ 30 บาทร$กษาท�กโรค รวมีถ1งการบ�รณาการสุ'ทธ'ของผู้��ป วยท��พ1งไดู�ร$บจ็ากระบบประก$นสุ�ขภาพต่/างๆ ให�มี�ค�ณภาพเพ'�มีข1"นท$ดูเท�ยมีก$น
11.ปร$บปร�งขบวนการท&างานต่/างๆ (Reprocess) ของท�กหน/วยงาน ให�ไวต่/อการต่อบสุนองความีต่�องการของประชาชน
12.ปร$บปร�งกฎหมีายท��เก��ยวข�องก$บระบบสุ�ขภาพท$"งระบบ ให�สุอดูคล�องก$บท'ศทางการปฏ'ร�ปและรองร$บบร'บทของสุ$งคมีไทยประชาคมีอาเซื้�ยน และประชาคมีโลกในอนาคต่
11
ภารัก�จงานเรั งด ว่น1. พ$ฒนาระบบฉ�กเฉ'นเพ!�อรองร$บอ�บ$ต่'เหต่�โดูยเฉพาะในช/วงเทศกาลท��
ก&าล$งจ็ะเข�ามีาถ1ง2. การดู�แลกล�/มีต่/างๆ ไดู�แก/ เดู�ก สุต่ร� ผู้��สุ�งอาย�และผู้��ดู�อยโอกาสุ ผู้/าน
ศ�นย5เดู�กเล�ก ศ�นย5พ1�งไดู�และโครงการ Every Woman Every Child (EWEC)
3. การแก�ป@ญหาผู้��ต่'ดูยาเสุพต่'ดูท$"งในดู�านการป4องก$นและการบ&าบ$ดูร$กษา ให�เก'ดูการค$ดูกรองแบ/งกล�/มี ร�ปแบบการร$กษา ต่ลอดูจ็นการต่'ดูต่ามีแบบใหมี/
4. การปร$บปร�งค�ณภาพดู�านการบร'การประชาชน เช/น การลดูค'วและระยะเวลารอคอยการร$บบร'การของผู้��ป วย
5. ประชาชนท�กคร$วเร!อนมี�หมีอใกล�บ�านใกล�ใจ็ ต่'ดูต่/อไดู�ท�กเวลา
12
ภารัก�จงานเรั งด ว่น6. การัด0แลส�ขภาพตามกล� มว่�ย เช่ น เด9ก สตรั� ผู้0"ส0ง
อาย�ตามนโยบายรั�ฐบาล และกล� มโรัค์เช่ น โรัค์เบาห้ว่าน ภาว่ะค์ว่ามด�นโลห้�ตส0งท�2ม�ภารัะโรัค์แทรักซึ่"อนส0ง
7. การัขยายการับ0รัณาการัการัจ�ดบรั�การัผู้0"ป:ว่ยท�2เป1นป;ญห้าส%าค์�ญของปรัะเทศของสามกองท�น เช่ น ผู้0"ป:ว่ยมะเรั9ง
8. โครงการในพระราชดู&าร'ท�กโครงการ
13
กรัะแสโลกาภ�ว่�ตน�(Globalization)
การัพ�ฒนาและการัใช่"มาตรัการัทางกฎห้มาย(Legal enforcement)
กรัะแสเทค์โนโลย�
การัปฏิ�รั0ปรัะบบส�ขภาพ(Health System
Reform)
แนว่โน"มป;จจ�ยก%าห้นดนโยบายด"านส�ขภาพ ปรัะเทศไทยในป;จจ�บ�น และอนาค์ต : การัรั�กค์5บทางว่�ฒนธรัรัม
ช่�มช่นท�2เปล�2ยนแปลงและพฤต�กรัรัมส�ขภาพท�2เปล�2ยนแปลง
2005
โค์รังสรั"างปรัะช่ากรัท�2เปล�2ยนแปลง
สถานการัณ�ผู้0"ส0งอาย�ไทย
17
คนช$"นกลางในไทยปA 2533-2549
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2529 2531 2533 2535 2537 2539 2541 2542 2543 2544 2545 2547 2549 2550
69-346 บาท/ว$นเสุ�นความียากจ็น-346 บาท/ว$น
จ%านว่นค์รั�ว่เรั5อนช่�+นกลาง แยกตาม 2 น�ยาม จ็&านวนคนช$"นกลางอย�/ระหว/างน'ยามีท$"งสุอง ค!อ 12-
15 ล�านคร$วเร!อน
ค์นช่�+นกลางอย0 ท�2ไห้น
2529
2531
2533
2535
2537
2539
2541
2542
2543
2544
2545
2547
2549
2550
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ใต่�ต่ะว$นออกเฉ�ยงเหน!อเหน!อกลางกร�งเทพ
18
คร$วเร!อนกล�/มีคนช$"นกลางแยกต่ามีภาค
ค์นช่�+นกลางอย0 ท�2ไห้น
2529
2531
2533
2535
2537
2539
2541
2542
2543
2544
2545
2547
2549
2550
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ชนบทเมี!อง
ค์รั�ว่เรั5อนกล� มค์นช่�+นกลางแยกตามเขต
202531 2533 2535 2537 2539 2541 2542 2543 2544 2545 2547 2549 25500
5
10
15
20
25
0
1000000
2000000
3000000
4000000
5000000
6000000
% คร$วเร!อนช$"นกลางท��มี�รถยนต่5ต่/อคร$วเร!อนท$"งหมีดูคร$วเร!อน- จ็น ท��มี�รถยนต่5คร$วเร!อน- กลาง ท��มี�รถยนต่5คร$วเร!อน- รวย ท��มี�รถยนต่5
คร$วเร!อนท$"งหมีดู ท��มี�รถยนต่5
ค์รั�ว่เรั5อน 3 กล� มท�2ม�รัถยนต�และรัถกรัะบะสุ$ดูสุ/วน คร$วเร!อน
210
10
20
30
40
50
60
2531 2533 2535 2537 2539 2541 2542 2543 2544 2545 2547 2549 2550
0
2000000
4000000
6000000
8000000
10000000
12000000
14000000% คร$วเร!อนช$"นกลางท��มี�รถจ็$กรยานยนต่5ต่/อคร$วเร!อนท$"งหมีดูคร$วเร!อน- จ็นท��มี�รถจ็$กรยานยนต่5คร$วเร!อน- กลางท��มี�รถจ็$กรยานยนต่5คร$วเร!อน- รวยท��มี�รถจ็$กรยานยนต่5คร$วเร!อน- ท$"งหมีดูท��มี�รถจ็$กรยานยนต่5
ค์รั�ว่เรั5อน 3 กล� มท�2ม�รัถจ�กรัยานยนต�สุ$ดูสุ/วน คร$วเร!อน
Generation 2010 2020 2030
Baby Boomer( 50 ป@ ข8+นไป)
6,462 - -
Gen X(31 - 49 ป@) 15,742 15,742 -
Gen Y(18 - 30 ป@) 3,750 3,750 3,750
Gen M - 6,462 22,204
The Implications of Social Media
What’s Social About Health Behavior?
Asymptomatic ScreeningsLifestyle ModificationsCessation of Addictive BehaviorsMedical Regimen CompliancePrecaution Adoption
m-Change and Obesity
The appropriate model for obesity and weight management is tailored information according to design principles suggested by Social Cognitive Theory and the Social Marketing Model.
The health behaviors to target are self-monitoring of diet and physical activity.
The devices are Web-enabled “smart” cellular telephones and wireless PDAs.
JT Tufano & BT Karras. Mobile eHealth Interventions for Obesity:A Timely Opportunity to Leverage Convergence Trends. Journalof Internet Medical Research 2005;7(5):e58).
Burden attributable to risk factors, 1999-2004
9.4%
8.1%
5.7%
5.5%
4.5%
3.7%
2.2%
1.7%
1.3%
0.9%
0.9%
0.5%
0.3%
0.3%
0.2%
13.8%
5.8%
5.1%
5.0%
4.2%
3.9%
2.3%
1.4%
1.2%
3.6%
1.4%
0.7%
0.7%
0.4%
0.3%
0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0% 10.0% 12.0% 14.0% 16.0%
Unsafe sex
Alcohol
Tobacco
Blood pressure
Not wearing helmet
Obesity
Cholesterol
Fruit & vegies
Physical inactivity
Illicit drugs
Air pollution
Water & sanitation
Malnutrition - int standard
Not wearing seatbelt
Malnutrition - Thai standard
% of total burden
2004
1999
ล&าดู$บป@จ็จ็$ยเสุ��ยงท��ก/อให�เก'ดูภาระโรคจ็ากมีากไปหาน�อย ไดู�แก/ การมี�เพศสุ$มีพ$นธ5ท��ไมี/ปลอดูภ$ย แอลกอฮอล5 บ�หร�� ความีดู$นเล!อดูสุ�ง การไมี/สุวมีหมีวกและคาดูเข�มีข$ดูน'รภ$ย ภาวะน&"าหน$กเก'นและโรคอ�วน ระดู$บโคเลสุเต่อรอลในเล!อดูสุ�ง การบร'โภคผู้$กและผู้ลไมี�น�อย การขาดูการออกก&าล$งกาย การใช�สุารเสุพต่'ดู มีลพ'ษทางอากาศ การขาดูน&"าสุะอาดู การสุ�ขาภ'บาลและสุ�ขอนามี$ยท��ไมี/เหมีาะสุมี และภาวะท�พโภชนาการ
ข"อม0ลค์นไทย 2550
คนไทยอาย�มีากกว/า 35 ปAพบว/าเป:นเบาหวานร�อยละ 10 ค!อ2.4 ล�านคน โดูยร�อยละ 50 ไมี/มี�อาการ ไมี/ไดู�ร$กษา พบในเขต่
เมี!องมีากกว/าชนบท เพ'�มีข1"นต่ามีอาย� พบผู้��มี�ระดู$บน&"าต่าลผู้'ดูปกต่'หล$งอดูอาหารซื้1�งมี�ความีเสุ��ยงสุ�ง
ต่/อการเป:นเบาหวานร�อยละ 5.4 Sugar Oily fast food Salted snacks
HIV infections in Thailand
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
0
1,000,000
2,000,000
3,000,000
4,000,000
5,000,000
6,000,000
7,000,000
8,000,000
9,000,000
10,000,000
High-Risk Behaviors Changed Behaviors (Actual, Beginning 1990)
Year
Cu
rren
t H
IV I
nfe
ctio
ns
Source: Tim Brown
Atherosclerosis: A Worldwide Challenge for the 21st Century
Click icon to add picture
Mortality rate: 1999-2004mortality rate by age group
0.00010
0.00100
0.01000
0.10000
1.00000
year
male1999
female1999
male2004
female2004
“Cardiovascular disease accounts for 14.8 million deaths per year worldwide”. W.H.O. report 1998
DALYs ranks in 1999 and 2004
Males
Disease DALYs('000) % % DALYs('000) Disease
1 HIV/AIDS 645 11.3 17.2 960 HIV/AIDS
2 Traffic accidents 584 10.2 9.2 511 Traffic accidents
3 Stroke 332 5.8 4.8 268 Stroke
4 Alcohol dependence/harmful use 332 5.8 4.4 248 Liver cancer
5 Liver and bile duct cancer 280 4.9 3.0 168 Diabetes
6 COPD 187 3.3 2.9 164 Ischaemic heart disease
7 Ischaemic heart disease 184 3.2 2.8 157 COPD (emphysema)
8 Diabetes 175 3.1 2.8 156 Homicide and violence
9 Cirrhosis 144 2.5 2.7 148 Suicides
10 Depression 137 2.4 2.5 138 Drug dependence/harmful use
Rank
Year 2004 Year 1999
Females
Disease DALYs('000) % % DALYs('000) Disease
1 Stroke 313 7.4 9.4 373 HIV/AIDS
2 HIV/AIDS 291 6.9 7.1 281 Stroke
3 Diabetes 271 6.4 6.8 267 Diabetes
4 Depression 191 4.5 3.7 145 Depression
5 Ischaemic heart disease 142 3.4 3.0 118 Liver cancer
6 Traffic accidents 125 3.0 3.0 118 Osteoarthritis
7 Liver and bile duct cancer 124 3.0 2.9 115 Traffic accidents
8 Osteoarthritis 118 2.8 2.9 113 Anaemia
9 COPD 115 2.7 2.8 110 Ischaemic heart disease
10 Cataracts 111 2.6 2.4 96 Cataracts
Rank
Year 2004 Year 1999
จ็ากโลกาภ'ว$ต่น5 ความีเป:นเมี!อง ป@ญหา social morbidity
จ็ะสุ/งผู้ลกระทบต่/อความีมี$�นคงในหล$กประก$นสุ�ขภาพ
ท&าให�ขาดูการเข�าถ1งบร'การสุ�ขภาพอย/างมี�ค�ณภาพ ต่/อเน!�อง ท$�วถ1ง เป:นธรรมี ปกป4องค/าใช�จ็/าย
Chronic Conditions ม�มมองท�2ต"องท%าค์ว่ามเข"าใจ
ป;ญห้าภาว่ะค์ว่ามเจ9บป:ว่ยท�2เป1นต อเน52องไปตลอด ช่�ว่�ต อาจไม ห้ายแต สามารัถค์ว่บค์�มห้รั5อห้ย�ดย�+ง
ไม ให้"ม�ค์ว่ามรั�นแรัง มากข8+นต อไปได" ค์ว่ามเจ9บป:ว่ยเรั5+อรั�ง ม�ผู้ลกรัะทบรั ว่มก�นท�+งต อ
บ�ค์ค์ลน�+น ค์รัอบค์รั�ว่ ส�งค์ม - ปฏิ�ส�มพ�นธ�ก�บ ส�งค์ม
จ็'ต่ใจ็ ความีมี$�นใจ็ ความีท�อแท� ครอบคร$ว การเข�า สุ$งคมีแบบแปลกแยก
เศรษฐก'จ็ รายไดู� ความีสุามีารถในการสุร�างผู้ล'ต่ ภาพแก/สุ$งคมี
การแบกร$บภาระทร$พยากรของระบบสุาธารณสุ�ข ท$"งงบประมีาณ และการต่�องใช�บ�คลากร
การสุ!�อสุารก$บผู้��ให�บร'การระดู$บต่/างๆ
Full Integration: Population Based and Chronic Care Case Based Model
Lifestyle interventions
Low risk At riskDisease
ManagementDiseaseSymptomsEarly Signs
Preventive Services Case Management
Screening
Primary and SecondaryPrevention
Acutetreatment
DiseaseManagement
HEALTH IMPROVEMENTDISEASE MANAGEMENT
HEALTH MANAGEMENT
POPULATION-BASED CASE-BASED
นโยบายระดู$บ ประเทศ
สุ�ขภาพดู�ว'ถ�ไทย (2554-2563) กระทรวงสุาธารณสุ�ข
กองท�นโรคเร!"อร$ง (เบาหวาน ความีดู$นโลห'ต่สุ�ง 2553-2555) สุปสุช
Effective coverage of diabetes
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2004
2009
2004
2009
2004
2009
2004
2009
2004
2009
2004
2009
2004
2009
2004
2009
45-59 60-69 70-79 80+ 45-59 60-69 70-79 80+
male female
treat controlled
treat uncontrolled
know but not treat
not aware
Effective coverage of diabetic servicesSource: NHES (2004, 2009)
การัเข"าถ8งบรั�การั
แห้ล งข"อม0ล : โปรัแกรัมค์�ดกรัองค์ว่ามเส�2ยง (PPIS)
36
PHTPHT
HT
PDM
DM
OWAIST
OBMI
STROKE
ประมีาณการณ5ผู้��ป วย DM สุ'ทธ'C UC ต่ามีอ$ต่ราความีช�ก 6.9 %
การัเข"าถ8งบรั�การัผู้0"ป:ว่ยเบาห้ว่าน/ค์ว่ามด�นฯ ป@ 2552-2555 (9 เด5อน)
เปรั�ยบเท�ยบก�บการัส%ารัว่จอ�ตรัาค์ว่ามช่�ก DM & DM with HT (NHES 51-52)
แห้ล งข"อม0ล : ข"อม0ลรัายบ�ค์ค์ล 12, 18 files
-
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
3,000,000
ปA 2552 ปA 2553 ปA 2554 ปA 2555
จ็&านวน ผู้ป. เบาหวาน ท�� เข�าถ1งเปร�ยบเท�ยบก$บอ$ต่ราความีช�กจ็&านวนผู้ป.เบาหวานท�� เข�าถ1งบร'การ
2,351,763
2,459,781
2,527,629
2,498,491
55%
71.38%
77.68%
88.50%
ผู้ลการัศ8กษาการัปรัะเม�นผู้ลการัด0แลผู้0"ป:ว่ยเบาห้ว่านช่น�ดท�2 2และค์ว่ามด�นโลห้�ตส0งของโรังพยาบาลในส�งก�ดกรัะทรัว่งสาธารัณส�ขและโรังพยาบาลในส�งก�ด
กรั�งเทพมห้านค์รั ป@2553-2555
ภาพรัว่มท�+งปรัะเทศล&าดู$บ ต่$วช�"ว$ดู
2553(%)
2554(%)
2555(%)
ผู้��ป วยโรคเบาหวาน ท��เข�ามีาร$บการร$กษาใน รพ. มีากกว/าหร!อ เท/าก$บ 12 เดู!อน ข1"นไป 23,443 26,320 28,225
1 มี�ระดู$บ Fasting Plasma Glucose อย�/ในเกณฑ์5ท��ควบค�มีไดู�
70-130 mg/dL 42.6 40.70 39.22
2 มี�การต่รวจ็หาระดู$บ HbA1c ประจ็&าปA อย/างน�อย 1 คร$"งต่/อปA 73.8 74.00 79.00
3 การมี�ระดู$บ HbA1c < 7% 35.6 34.60 33.38
− FPG 70-130 mg/dL มี� HbA1c < 7% 52.3 50.80 51.25
− FPG <70/>130 mg/dL มี� HbA1c < 7% 23.8 23.90 21.97
4 มี�การต่รวจ็ว'เคราะห5 Lipid profile ประจ็&าปA อย/างน�อย 1 คร$"งต่/อปA 71.7 72.90 75.41
5 การมี�ระดู$บ LDL < 100 mg/dL 42.9 42.80 43.56
6 ≤ การมี�ระดู$บความีดู$นโลห'ต่ 130/80 mmHg 51.2 54.60 51.80
7
มี�การต่รวจ็หาระดู$บ Albumin หร!อ Protein ประจ็&าปA อย/างน�อย 1 คร$"งต่/อปA 36.2 65.00 53.04
8
ผู้��ป วยเบาหวานมี� Microalbuminuria แล�วไดู�ร$บยากล�/มี ACE inhibitor หร!อ ARB 55.4 51.70 59.75
ผู้ลการัศ8กษาการัปรัะเม�นผู้ลการัด0แลผู้0"ป:ว่ ยเบาห้ว่านช่น�ดท�2 2และค์ว่ามด�นโลห้�ตส0งของโรังพยาบาลในส�งก�ดกรัะทรัว่งสาธารัณส�ขและโรังพยาบาลในส�งก�ด
กรั�งเทพมห้านค์รั ป@2553-2555
ภาพรัว่มท�+งปรัะเทศล&าดู$บ ต่$วช�"ว$ดู
2553(%)
2554(%)
2555(%)
ผู้��ป วยโรคเบาหวาน ท��เข�ามีาร$บการร$กษาใน รพ. มีากกว/าหร!อ เท/าก$บ 12 เดู!อน ข1"นไป
23,44326,320
28,225
9 มี�การต่รวจ็จ็อประสุาทต่าประจ็&าปA อย/างน�อย 1 คร$"งต่/อปA 43.2 50.3055.1
3
10 มี�การต่รวจ็สุ�ขภาพช/องปากประจ็&าปA อย/างน�อย 1 คร$"งต่/อปA 19.3 28.5034.9
4
11 มี�การต่รวจ็เท�าอย/างละเอ�ยดูประจ็&าปA 44.8 55.7059.9
012 การต่รวจ็พบแผู้ลท��เท�า * 2.2 2.40 2.0713 การต่$ดูน'"วเท�า, เท�า หร!อขา * 0.5 0.30 0.30
14
การสุอนต่รวจ็และดู�เท�าดู�วยต่นเองหร!อสุอนผู้��ดู�แลอย/างน�อย1 คร$"งต่/อปA 53.5 60.80
64.12
15
ไดู�ร$บค&าแนะน&าปร1กษาให�เล'กสุ�บบ�หร�� ในรายท��ป@จ็จ็�บ$นย$งสุ�บบ�หร�� 39.5 42.50
51.21
− ชาย 39.5 41.6051.1
0
− หญ'ง 39.8 51.1052.0
316 การไดู�ร$บการว'น'จ็ฉ$ยว/าเป:น Diabetic Retinopathy * 7 7.10 8.37
17 การไดู�ร$บการว'น'จ็ฉ$ยว/าเป:น Diabetic Nephropathy * 9 8.0014.9
218 การพบภาวะแทรกซื้�อนของห$วใจ็และหลอดูเล!อดู * 1.30 4.90
ส%าน�กงานสาธารัณส�ขจ�งห้ว่�ด- NCD Board เป:นกลไกระดู$บจ็$งหว$ดูและ พ$ฒนา System Manager Team เป:นแกนน&าในการดู&าเน'นงาน
- มี�ระบบข�อมี�ลผู้��ป วย DM/ HT ของพ!"นท��โรังพยาบาลท�กรัะด�บ - พ$ฒนา DM/HT Case Manager - ปร$บคล'น'ก DM/HT เป:น Chronic care model - มี�ข�อมี�ลและการสุ/งต่/อผู้��ป วยสุ�/เคร!อข/ายปฐมีภ�มี' - เพ'�มีการมี�สุ/วนร/วมีของชมีรมีผู้��ป วย และญาต่'ศ0นย�แพทย�ช่�มช่น/รัพ.สต.
- มี�ระบบบร'การ DM/HT - สุน$บสุน�นก'จ็กรรมี DM/HT ในช�มีชนกองท�นอบต./เทศบาล - ก'จ็กรรมี DM/HT อย�/ในแผู้น - มี�การต่รวจ็ค$ดูกรองความีเสุ��ยง และต่รวจ็ DM/HT - สุน$บสุน�นการต่$"งชมีรมี DM/HT ท��มี�ก'จ็กรรมีท�กช�มีชน
เป-าห้มายการัพ�ฒนารัะบบบรั�การั โรัค์ DM/HT ป@ 2553-2555 NHSO
Chronic Care Model ต"องเด�นไปด"ว่ยก�นท�+งภาค์บรั�การัและช่�มช่นเข"มแข9ง
Epping-Jordan, J E et al. Qual Saf Health Care 2004;13:299-305 Copyright ©2004 BMJ Publishing Group Ltd.
แนว่โน"มนโยบายCommunity-based health care
2.Considerate
Society
3.Treatment of common
diseases
4.Care for
Chronic Diseases
5.Care for Elderly
7.Health
Promotion
1.SufficiencyEconomy
BetterCommunity
health
StrongCommunity
6.Diseasescontrol
บรั�การัสาธารัณส�ขรัะด�บปฐมภ0ม�ท�2เข"มแข9ง
ค์�ณภาพบรั�การั
เช่52อมโยงไม ม�ช่ องว่ างไม ซึ่%+าซึ่"อน
ContinuousCare
IntegratedCare
Holistic Care
TertiaryCare
(3 Care)Secondary Care
(2 Care)Primary Care
(1 Care)
Excellent Center Tertiary Medical Care
Primary Medical Care General Practice Family Practice, NP Primary Health Care Team Self-Care Management Support
Referral Center Secondary Medical Care Special CareReferral System
รัะบบส�ขภาพรัะบบ
ช่�มช่น
ผู้ลล�พธ�ส�ขภาพรัะด�บปรัะช่ากรั ในพ5+นท�2ต%าบลท�2ห้น ว่ยบรั�การัปฐมภ0ม�รั�บผู้�ดช่อบอย0 น�+น
ผู้ลล�พธ�ทางค์ล�น�ก การักล�บมาเป1นผู้0"ม�ค์ว่ามสามารัถในส�งค์มท�2เห้มาะสม (Clinical & functional outcomes)
ช�มีชนผู้��น&าช�มีชน
ท��ต่!�นต่$วเร!�องโรค
เร!"อร$ง
ผู้��ป วย ผู้��ดู�แลใกล�ช'ดู ท��มี�ความีร� � ท$กษะ และ
กระต่!อร!อล�น
อสุมี. หมีออนามี$ย NGO ท��ท&างานดู�าน
การช/วยเหล!อผู้��ดู�อย
โอกาสุ
มี�และสุร�างนโยบายสุาธารณะ ท��ช�มีชน บ�าน ว$ดู
โรงเร�ยน สุถานประกอบการสุร�างสุ'�งแวดูล�อมีและ
ก'จ็การเพ!�อสุ$งคมี ท��สุน$บสุน�นการสุ/ง
เสุร'มีสุ�ขภาพ สุร�างก'จ็กรรมีช�มีชนท��
เข�มีแข�ง มี�การช/วยเหล!อทางสุ$งคมี ปDดู
ช/องว/างการเหล!�อมีล&"า
ช/วยให�ผู้��ป วยและผู้��ดู�แลสุามีารถจ็$ดูการสุ�ขภาพต่นเองไดู� /มี�
ความีมี$�นใจ็ มี�ท$กษะในการดู�แลอาหาร ยา การใช�เทคโนโลย�ท��
บ�านออกแบบบร'การใหมี/ ให�ความี
สุ&าค$ญปฐมีภ�มี' เต่ร�ยมีการล/วง
หน�าและสุะดูวกเข�าถ1งง/าย
มี�แนวทาง ค�/มี!อ เพ!�อช/วยในการต่$ดูสุ'นใจ็ของ
บ�คลากรทางการแพทย5 และ
ช�มีชน
มี�ระบบสุารสุนเทศทางคล'น'ก
และสุารสุนเทศ
เพ!�อการจ็$ดูการต่นเอง
ท�มีสุ�ขภาพท��เต่ร�ยมีพร�อมี และท&างานเช'ง
ร�ก
ปฏ'สุ$มีพ$นธ5เช'งสุร�างสุรรค5 และ ความีสุ$มีพ$นธ5ท��ดู�
ระหว/างก$นของผู้��ร$บบร'การ และผู้��ให�บร'การ
แบบแผู้นการัด0แลโรัค์เรั5+อรั�งภาค์ขยาย(Expanded chronic care
model)
ภาพล�กษณ�ของบรั�การัปฐมภ0ม�ย�ค์ศตว่รัรัษท�2 21 : AEC
World Health Report: 2008
งบ On top paymentงบ On top paymentงบส งเสรั�มรัะบบบรั�การัปฐมภ0ม�งบส งเสรั�มรัะบบบรั�การัปฐมภ0ม�
งบกองท�น Primary Care
สุน$บสุน�น รพ.สุต่.และหน/วยบร'การปฐมีภ�มี' อ!�นๆ ต่ามีเกณฑ์5ท��ก&าหนดู1 . พ$ฒนาระบบสุน$บสุน�นและการสุ/ง
ต่/อ /สุ/งกล$บ2. พ$ฒนาเคร!อข/ายบร'การปฐมีภ�มี'ใน
เขต่เมี!อง ชนบทและ กทมี.3. สุน$บสุน�นการผู้ล'ต่ พ$ฒนาและ
กระจ็ายบ�คลากร4. สุน$บสุน�นการพ$ฒนาระบบค�ณภาพ
PCA
บทบาทการสุน$บสุน�นจ็ากสุ&าน$กงานหล$กประก$นสุ�ขภาพแห/งชาต่' กรอบการบร'หารงบพ$ฒนาระบบบร'การปฐมีภ�มี' ปA 2554
เค์รั5อ ข ายท�2
จ�งห้ว่�ดท�21
จ�งห้ว่�ดท�22
จ�งห้ว่�ดท�23
จ�งห้ว่�ดท�24
จ�งห้ว่�ดท�25
จ�งห้ว่�ดท�26
จ�งห้ว่�ดท�27
จ�งห้ว่�ดท�28
1 เช่�ยงให้ม แมี/ฮ/อง
สุอน ล&าปาง ล&าพ�น เช�ยงราย น/าน พะเยา แพร/
2 ต่ากพ�ษณ�โลก
เพชรบ�รณ5 สุ�โขท$ย อ�ต่รดู'ต่ถ5
3
ก&าแพง เพชร พ'จ็'ต่ร
นค์รัสว่รัรัค์� อ�ท$ยธาน� ช$ยนาท
4 นนทบ�ร� ปท�มีธาน�
พระนคร ศร�อย�ธย
า สรัะบ�รั� ลพบ�ร� สุ'งห5บ�ร� อ/างทองนคร นายก
5 กาญจ็นบ�ร� นครปฐมีสุ�พรรณ
บ�ร� รัาช่บ�รั�สุมี�ทร
สุงครามี สุมี�ทร สุาคร
ประจ็วบ ค�ร�ข$นธ5 เพชรบ�ร�
6 จ็$นทบ�ร� รัะยอง ชลบ�ร� ต่ราดู ปราจ็�นบ�ร� สุระแก�วสุมี�ทร
ปราการฉะเช'ง เทรา
7 กาฬสุ'นธ�5 ขอนแก น
มีหาสุาร คามี ร�อยเอ�ดู
8 หนองคายหนองบ$ว
ล&าภ� อ�ดรัธาน� บ1งกาฬ เลย นครพนมี สุกลนคร
9 ช$ยภ�มี'นค์รัรัาช่
ส�มา บ�ร�ร$มีย5 สุ�ร'นทร5
10 มี�กดูาหาร ยโสุธร ศร�สุะเกษอ�บลรัาช่
ธาน�อ&านาจ็ เจ็ร'ญ
11
ส�รัาษฎรั�ธาน� ช�มีพร
นครศร� ธรรมีราช พ$งงา ภ�เก�ต่ ระนอง กระบ��
12 ต่ร$ง นราธ'วาสุ ป@ต่ต่าน� พ$ทล�ง ยะลา สงขลา สุต่�ล
เขตพว่งบรั�การัส�ขภาพ 12 + 1
ภาพแสดงค์ว่ามค์รัอบค์ล�มของกองท�นห้ล�กปรัะก�นส�ขภาพในรัะด�บท"องถ�2นห้รั5อพ5+นท�2 ป@ 2549 - ป;จจ�บ�น
ค์รัอบค์ล�ม 7,718 แห้ ง จากพ5+นท�2/ท"องถ�2น 7,776 แห้ ง (99.25%) ปรัะช่ากรั 56.65 ล"านค์น (87%)
ห้น ว่ย : แห้ ง
ป@2549-50 2551 2552 2553 2554 2555
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
888
2689
3935
5508
74247718
กองท�นอบต./เทศบาล
การัใช่"จ ายเง�นงบกองท�นฯ แบ งตามห้มว่ดก�จกรัรัม1. การัจ�ดบรั�การัส�ขภาพตามช่�ดส�ทธ�ปรัะโยช่น�2. สน�บสน�นห้น ว่ยบรั�การัปฐมภ0ม�ในรัะบบห้ล�ก
ปรัะก�นส�ขภาพแห้ งช่าต�ในพ5+นท�2พ�ฒนารัะบบบรั�การั
3. สน�บสน�นการัสรั"างเสรั�มส�ขภาพโดยปรัะช่าช่น / องค์�กรัในช่�มช่น
4. การับรั�ห้ารัจ�ดการักองท�น / พ�ฒนารัะบบบรั�ห้ารั จ�ดการั / พ�ฒนาศ�กยภาพกรัรัมการั (ไม เก�น รั"อยละ 10 ของค์ าใช่"จ ายท�+งห้มดของกองท�นใน
รัอบป@งบปรัะมาณน�+น)
