54204709-syok-sepsis
TRANSCRIPT
c����c�������
m�����������
�
��������������
������ � ����� ������ ��� ����� ����� ����� ����� �� ����� ������ � ����� ������ ������ �����
����������� ����� �� ����������� �� �� ��������������� ����� ��� ������ ������ ����� ����
����������������� ��� ��������������������������� ������������������������ ������
��������� ��������������� ���� ��� �������
�����������À����������������������î����������������
�������������� �������������������������������
�������������� �� �������������������
����������������� ������������
����������������� �������� ����
���������������î��������� �����������������î ��������� ������������î�� ���
�� �����c������
���������� ������������������������������ ���� ���� ��� ��������������������������������
���À����������������������î������������������
����� �������������������
����� �� �������������������
������ �����������������������������!����
������� ������������
����������������� ���������� ��
���������������������������� ��������������������������������������������������
!�������� ��������������� �������� ������ ��������� ���������������"���#����������������
����������������!���#����
������������
���������� ������������ ���������������������� � �������������������������������� ��� ����
������ ���������� �� ���� ������ ��� ���� ����������� �������� ��� �������� ���������� ���������
�������������
�
�
�
�
�
u�����������������������������$������������������������������������������������������������������ ��%��
������ ������� ������ ����� ��������� ������ �������� ���� ��� ���� ��������� �������
������ ����� �������� ���� �"���� ���� �""���� ����� ������ ������ ����� �� ������
� �������������������� ����������������������&����������� ��������������������� ��������
������ ��������������������������� ���������������#��� ���� ������������������� ������
�� �������� ����� ����� ����� ������ ������� ����� �������� ��������� ��������� ������ ������������
��������� ���������������������������������� ��� �������������������������������� ������ ���
������������������������ ������������������������%������������� ��������������������������
������� �������������
�
���������������
������� ���� ��������� ����� '������ �������� ������ ����� ��������� ����� �������� ����
��������� ����� �������������� �������� ����� ���� ��� ����� ����� ����� ������ ���������
�� �� ����� ���� �������������� ����� �� �� ������ �� ���� ����� �������� ���� ������� �����
������������
�������� ��������� ����� ����� ��������� ���� ������� ���������� ������� ����� ������
��������� ���������� ����� ������������ ������������ ���������� ����� ��������� ���
�������������� ������������ ��������� ���������� ���������� ��'���'�� ������� �������
�����'�������� ������������ ������� ������� ������� ������� ����� ���� �� �� ������ ������
������������ ������� ����� ��������� ���������� ����� ��������� ����� �� ���������� î%�������
�����
�� �������c��� ����c����������c����c������
��� ����������� ����������
���������������������
����� ��"���
#��������������
#���������������
#��������
����������������������
������������������������� �����������
�
��� ����������� �������� ������
��������
#��������"���#��
��������������������!���#�� ����
��������� �����$�����������
������� ����������������������
�����������������'�������������
����� � �������������������� ���
����������
��������������������� �!�
�
�����������������
������������������������������������������ ���������������������� � ��������������
�������� ����� �������� � ����� ����������� �� îm ���� ������ ������� �� ����� ������� ������
������ m� � ������� ������� "�����#� �������� ����� ���������� ����� ���������� ��������
��������������� �����������������m ���m ��������� ���������������������������� �����
����� ������ ���������� ����� ������ ������� ����������� ��������� ��������� m �� ����
�����������������������m ��������������� ������m� �������������������������� ������
���!����� (������ ���!�m �� ����������� ����� ���� ������� ������������� �������� ��������
�� ��� �����$� î������ ������� ������î�(��� ������� ������� �� î (���� ������� ������ ����������
���������������� ��� ������� �%������������������(������m �����!�������������������
��������������'�������������������������������� ����%&�î�m ���î&� � ����!���
� ����������������������������� �� ���������������������m�������������� �îm�%�� ���
��� ������� î ��� �������� �� ����� �������� ������� ����� ������� ����������� ������
�������� �� ���������� ��������� �������� ������������ ��� ������� �� ���� ���� �����
������������� ������ ������������ ��������� ������ ������� �#�� ����� ��� ���� ����#���
���������#� ����� ��� )*�������� ���� �������� ������� ��� ���� ���� �������'���� ������ �����
����������������������� ����������������������������������������� ���������
�� �����������������������
�� ������ ���������� �������� ��������� ���������� ������ ����� �� ������� ��� ��'����
��������������� � �� ������ ����� �� �������� ��� ���'���� �� ������ ���������� ����� ����������
����� ������� ������� ����� ������� ����� ������ ��������� ���'���� ���������� ���������
��������� ���� �� ������ ���������� ��� ���� ��������� ���'���� ��� �� ������� ������ �������
��������� �������� ���������� ��� �� ������ ��� �� ������� ��� ��������� �� ����� �������
�� ������ ������������� �������� ����� �� ������ �������������� ������� ������� ���������������
�������� ������� ���������� ������� ����� ����� �������������������� ��� ��������� ������� î&� � ���
�!���
� �� ������ ��������� ������� ���� �������� ����� ������ ����������� ����� ���������� � �����
����+�� �m���� �m���� �m���� �m���� �������� ������� ������������ ��� �m��� �������� ���������������
������������+� ����m���� ���� ������������������������������� ����������������������
���� ��������� ��������� �������� ����� ��������� ����������� ���� ����������� �������
�������� ����� �%�����,m%���)��%���� �������������� �#�'��� �� ����� %�� %�����
�,�� ��� ����� �������������� ���������%���� ����+�� �m���� �m���� �m��� ����� ��������
�� ������������������������������������� ���������� ������������������� ���,��î �,����
����������%��î��%���� ��������%���'�������������î %������� ��'������������������ ������ ���
������������� ����������� '�������� ��� �� ������� ��������� ��� ���������� �� ������� -���-��� �����
����� ��������������������� ���������������������$�����!�����
%$��� ������ �������������� ������ ���������� �� ������ ����������� ������ � �� ������
�������������������� �������������������������������î#������������
�� �������������������������
������� ������� ��������� ���������� ����� ������� ��� '������ ����������� ���'���� �������
����� ��� ���������� �������������������� ����� ����� �� ���������� ���� ���������� � ��
����������'����������������� �������������������������������������������������������� ��������
�������� �� �� ���� �������� ������������!�� ������� ������������� ���� ��������� � ��
�������� �������������������������������������������������� ���� �������������������������
���������� �� ���� �������� ������� �� %��� �������� ���������� ������������� ������ ���
����������������������î&� � ����!���
�
�� ������������������
��� ��� ������� �� ������ ����� ���� �������� �� �� ��� ������ ������� � ������ ������� �
����� �������� � ������� ��� ����� ���� �������� ����������� ������������ ���������
������������ �� ���� ������������� �������� �������������� ������ ������ ����������������
���� ����������� �� ���� ������� ������������� ������� ������� � ����� ��� �����������
��������� ����������� ����������������������� ����������������� ������ �������������� �����
�� ����������� ������'��������� !�������"##$%�
�
�� ������ �����������������
� �� �� ���� ������� ����� �� ���'����� �������� ��� �����'������ ��������� ������ ��������
�� ��������������� � ���� ��������������������������� ��������������������������������
$�������� �������������� ���������� �������������î&� � ����!������������ �������� ����
�������� ��� � �� ������� &������� ��������� ������� ����� ������� ����� ������ ������
�������� ����������� ��� ��� ��� �������� ����� ��������� �������� �������������$��� ����� ��
���������������î#��������������� ��������� ��������������������������$�������������
������� ������������������������������� ������ �� ���������� ��� ����������������������
������� �������������������� �������� ������������������� ���������î#������������
������������������������� ��������������������������������������������������������
�� ��'�������� ,� ������� ������ ����� �������� ���� ����������� '��� �������� ������ ���
��������������������������������'������������
������� ����� ����� �������������������������������� ������������������ '�������������
'��� �������� ������� ���������� ����� ����� ���'������� ��������� �� ������ ����������
������������� ������ ����������� ���������� ������� �����'������� �� ������������� �����
����������������� �����
� ���������������������������������� ���� �� ���������������������������������������
��������� ������ ��� �������� ���� ����� ����������� ������� ������ ������ �����
������������
������������� ������ ���������� ����� ���� ���'�� ���� ������������ ��������� �������
�������������������� �������������� ������������������������������������� ����������
�������� �������� �(����� � �� ������� �������� ������� ��������� �� ������� ���������
������� �� �������������� �������� ������ ����������� ������� ���������� ��� �������������
��������� ������ ����� ����� ���� �������� � ����� ��� ������� ������ �������� ����� ���������
� ������� ����������� ��"���� ���� ����������� �������������� ����������� ������ ��������
���������� ������������� �������������� ��������������� ��������î(���������������
�
�
�
������&������'������
������������� ���������� �� ������'����������������� ���������������������� ����������
��������� ���������������������������������������������� ������������ ������ ������� ������
��������� ���������������� �������� ������� ��������� ����������������������
�������������������� ����� ���������
!���������� �����������������������������������������������#���������������������������������������
�
����� � �� ������ ������ ������� ������ ������ ����� �������� ����������� ����� ������
����� ��������������� ������������� ������������������ �������������� �������������������
��������
� �� �� ���� ������ ������� ����� ����� � ����� ��������� ������ �� ���� ��������� ������
�������� ������ ���������� ��������� ������ ����������� ����� ��������� ����������������
����������������������������������������������� ����m,����������� ��������������������
�������� ��������������
(� �������������� ���� ��� ��������������������� ������ �������� ��� ����� ������ � ��
����� �������������������������� ��� ������������������ ���������� �������������������
�������
�����������������������������������'������������ ��� ���� �������������'�������
���� ����'���������������������� ������������������������������� �������������������
������������������������ ���� ������������������ ������'�����������'�������������������
������������������������������ ����� ���������������������������������������������� ���
��������� ���������������������������
�� �������������������
(������� ���� ������ ��������� �����������)�������������*����������������������������
������� ����� �� ���� ������ �������%� ������� �������� ����� �� ���� � ��������� +�� ��%�
'�������� ���� �������������� ������� ������������� ������ +� ��� �������� ������� ���������
�������� ������� ��� ��������� ��������� +� ��� �������� ����� ���������� ����� ������� �� ���
���������� ���� ����� ����� �������� ��������� �������������� ������� �������� ��� ������
����������������������%��� �������
,��������+� ��������������������� �� �������� ���������� ������ ������������������
������������+��%������������ ����� ����� ��� ��������� �� ����c������������������������
������� �� ��� ���� ����� ������� ����� ����� ���� �� ���� �������� ������������� ����
������������� ��� ��� �� ��%�� ����� �������� ������� ������������� ������ �� ��� �������
������������ ��������� ������������ ����� ����� �� ���%��
(������� ���� ����� ������������������� ��������������������������������������� �����
�������� �� ��� � -��� ���� ����������� �� ���� ���� ������ ��� ��� �� ��� �� ��� �� ���������
���������� ������ ������������� ���� ����� �������� �� ��� � �� �������� ���������� .�"�
������������ �������� �� �� ��� ��� ������%� �� �� ���� '� ������� ���� ����� ����� �����+�
���� +����������������������������� ������������������������������ ������
(����������� ����� ������ ������ ��� ���������� ����� ����� ����� �����������������������
���� ���� ������ ������������� ������������ ���'���� ����� ������ ���%)��� ��������� � ����
������� �������������������������������������
�
�
[���������������������
����� ���������� ��� ���������� ������ ��� ���� ������ ���� ������ ��������� �����
�� ����� �� ������ ��������� ��������� ������������� ������� ���� ����� ���������� ������
�� ����� ���� ����������� � ���� ������� /���� �� ��� ��������� �.�� ������ ������� � ��+� ��
��� ��� ������� +�� ���� +� ���+� �������� ���� ���������� �� ��� � ��������� ������ �������� �
����� ����+�� ����������������� ��� 0�����1221%�� �������������������������� ����������
������ ������� ��������� ����� ����� ���� �������������� �������� ����� ��������� ����� �����
����������������������
����
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
������������������� �����
�
%����� �������������
�
�
#����������� ������������
�
�
�
�����������'������������������
�
�� ����!�������� ���������� ������
��� ������
��������
�������������$�����
������������
�����������������������
�� �� �������
�
�
�
�
#��������
�
(���������������� ��
���������!�����m�
(������������������ ��� ����������
�
������!�����m����� m��
#���������������������������� �� �������
������
�������
�
���������
�
������������� �������������� ���������� � ������� �������������������� �����������������
������� ���������� ���������� ������������ ����� ����� ���������� � ����� ����������� �������
������ '����� ������� �������� �� ������ ����� ������� ��������� ����� ��������� ��������� �������
������������"��� ������������ �������������������������� ������������������
����� ���������� ����� ������ ����� ���������� ����� ����� ��������� ��� �������
����������� '������������ �����'������� ���������� �� ������� ��� ����� ������������ �����
��� ����������� ��������������
�
�� ��������������������
���������������������� ����� �����������'������ �����'�����������������������������
������ �������� ������� ���� ����� �� ��������� ������� ������������� ���� � ��� �������� � ���
��������� .��� �������� ������� ������ ����� ���������� ����� ��� �) � ��������� ������� �����
��#����
������������� ������� ����� � ����� ��������� ��������� m����� m� �����$�������� �����
.��� ������� ����� �� �� ������� ������ ��������� ������� ���� ����� �������������
���������'����������������� ������ ������ ��������������������
������� ��������������� ���������������������������������������% ����#��������������
�������� "���� ��#��� ������ �$��� � ����� ���� /��(�� ��������� ����� ����� ���� ������
������������% � ������� ������������ ����� ���� �� �����������������/��(����������
������������������ ����� ������� ����������� ������/��(����������������� �����������
������ ��'���������� ����������������������������� ���'����������������������������������
������������ ����� ������� ����� ����� ������� ������ '������������� ����� ���������� �����
������������������������
�
���������������������
�������� �������� ������ ��������� ���������� ������ ������� ��������� ������ �����������
������ ������� ������ ������ ������� ������� ��� ��� ���� ��������� ���������� ��� �����
��������� ������ ������������ ��������� ���������� ���������� ���� ����� ����� ����� ���
�������������������� ��� ���������������������������������������� �����������������
�
3���������� ���������������������
�������������������������������������������� ��������
��� ����������� ��������������������������� ���������������
��� ���������� ���� �������� ����� ����� ����� ����� ������� �������� �� �������
�����������������������
��������� ����������� � � �� ��������� ��������� ����� ������ ������ ���� ����������
����������������� � ����������� ����������� ������������������� �����������������������
�� ����������� ��� ������ �� ��������� ������ "� ���� � �� �� ��� ��� �� ���� �� ��
� ��������������������������������î ������""�����
� �� ���������� ����� ����� ����� � ������ ������ ����� ����� ��� ������ ���� ����������
�� ��������� ������ �� ���������������������������� ������"�!���������"����#�����$�
�"������������""����
�������� ������ ����� ���������� �������� � �� ��������� ��������� ����� ��������� ����
������ ��� ���� ����� �� ������� î ������ �"���� ����� �""��� ������ �""���� � �� ��������
������� ������ ��� �� �������� ��� � ������ ������ ������ �������� �� ���������� �������
����������� �������������������������'����������î ��������"�����
���� ����������� �� �� ����������� ������ �������� ���� ����� �� �� ������� ������
�������� ����������� ������ �������� ��� ��������� ���������� ������� ��� ������������
�������� ������ �����'������������������ ��� ������ ���������� ������ ������ �� ����������
�������� ������� ��� �������� ���� ���������� ������ ���������� ��� ����
����������� ������������ � �� ��������� ��������� ������������� ������ �� ������ ������� �����
�������� �������� �������� ������ ��� �� ������� ������ ������ �� ���� ��� ���� ������ ��
�������� ���� ����������������������� ���������� ����� ���� �����������������������
$�����������������$�� �$������������
��������� #%��%� À����� �� ����� ����"��� ��������� ������������� � �� ������
���������������������� ���������������������������'������������� ������������������������
������ ���������������������������� �����������������������������������������
���������� ��� ����� ��������� ������ �������� ���������� ������ #� ������� ���
����������������������������� ���������������������������������������
�
&����� �������
(������������������������� �������� ����������������������� ���������������������
!�� ������ �� ��� "��� ����������� � �� ����������� �������� #����� ����� ����� �������
��������� ��������� ����� ������ �������� �$��� ��������� ����� $���� �� ���� ���� ��������
����������� �������� ������ ��� ����� ������ ������ ��� ����� ��������� ���������� � ����� ��
������ ��������� ����� ������������ ������ ��������� ������������ ���� ����� ��� ������
���'�������� ����������
�