54116851 3tumorile vezicale curs

7/29/2019 54116851 3Tumorile Vezicale Curs

1/46


2/46

Etiologietiologie--necunoscutnecunoscut

--factori favorizani care acioneazfactori favorizani care acioneazasupra unui organism cu mecanismeasupra unui organism cu mecanismeimunologice modificate sau modificriimunologice modificate sau modificrigenetice cu potenial oncogengenetice cu potenial oncogen

--genelor cromozomului C17genelor cromozomului C17


3/46

Factori incriminai n carcinogenezaFactori incriminai n carcinogenezauroteliului vezicaluroteliului vezical

Produse industr ia leroduse industr ia le :Toate substanele chimice care conin ciclulToate substanele chimice care conin ciclulFENANTRENIC : ORTO-FENOLUL sau BETA-NAFTILAMINA (benzidina,FENANTRENIC : ORTO-FENOLUL sau BETA-NAFTILAMINA (benzidina,alanina, 4-amindifenil, etc)alanina, 4-amindifenil, etc) --industria coloranilor, industria cauciuculuiindustria coloranilor, industria cauciuculuisintetic, industria de medicamente (antinevralgice ce conin fenacetin,sintetic, industria de medicamente (antinevralgice ce conin fenacetin,citostatice de tipul CITOXAN, AZOTIPERITA, CICLOFOSFAMIDA icitostatice de tipul CITOXAN, AZOTIPERITA, CICLOFOSFAMIDA izaharina).zaharina).Metabol i i intermediar i a i tr iptofanuluietaboli i intermediari ai tr iptofanului ..--aminofenili rezultai din metabolismul triptofanuluiaminofenili rezultai din metabolismul triptofanuluiObiceiur i ce pot sugera toxicomaniabiceiur i ce pot sugera toxicoman ia ..--fumatul este cel mai nociv. Se pare c fumatul, prin eliberare defumatul este cel mai nociv. Se pare c fumatul, prin eliberare deN-Nitrozonicot in-Nitrozonicotin care producecare produce ortofenolirtofenoli se asociaz cu consumulse asociaz cu consumulconsumul crescut de vitamina B6, realiznd un deficit deconsumul crescut de vitamina B6, realiznd un deficit de piridoxalfosfatiridoxalfosfat i acumulare de produi fenantrenici cu un dublu efect cancerigen.i acumulare de produi fenantrenici cu un dublu efect cancerigen.

Infec ii cronice ale aparatului ur inar.nfec i i cronice ale aparatului ur inar.n cazul infeciilor urinare cronice n condiii de staz, se elibereazn cazul infeciilor urinare cronice n condiii de staz, se elibereaznitri iitri i n exces care par s fie cauza favorizant de carcinogenezn exces care par s fie cauza favorizant de carcinogenez(tumorile asociate litiazei vezicale infectate, tumorile n diverticul vezical,(tumorile asociate litiazei vezicale infectate, tumorile n diverticul vezical,etc)etc)Boli tropicale parazitareol i tropicale parazitare ..Schistostomiazachistostomiaza ii Bilharziozai lharzioza favorizeaz apariia unor tumori vezicalefavorizeaz apariia unor tumori vezicalediferite ns de carcinomul vezical.diferite ns de carcinomul vezical.Boli viraleol i virale ..


4/46

Boal profesionalal profesional - lucrtori n industria coloranilor i pictori,- lucrtori n industria coloranilor i pictori, - lucrtori n industria cauciucului sintetic,- lucrtori n industria cauciucului sintetic, - lucrtori n producia materialelor plastice poliuretanice,- lucrtori n producia materialelor plastice poliuretanice, - lucrtori n producia de negru de fum i cerneluri,- lucrtori n producia de negru de fum i cerneluri, - deratizatori,- deratizatori, - laborani,- laborani, - tipografi ,- tipografi , - coafeuri ,- coafeuri , - conductori auto prevzute cu motoare diesel,- conductori auto prevzute cu motoare diesel,


5/46

-e-este cea mai frecvent maladie malign a tractului urinar.ste cea mai frecvent maladie malign a tractului urinar.--repartiie inegal pe sexe: de 3 sau 4 cazuri la brbai farepartiie inegal pe sexe: de 3 sau 4 cazuri la brbai fa

de 1 la femei.de 1 la femei.--morbiditatea este de aproximativ 20 de cazuri la 100.000morbiditatea este de aproximativ 20 de cazuri la 100.000

de locuitori.de locuitori.--Peste 70 % din cazuri se regsesc dup vrsta de 50 dePeste 70 % din cazuri se regsesc dup vrsta de 50 de

ani. n ultima vreme se constat o cretere ngrijortoareani. n ultima vreme se constat o cretere ngrijortoarea cancerului la vrste mai tinere.a cancerului la vrste mai tinere.

FRECVENTARECVENTA


6/46

ANATOMIE PATOLOGIC.NATOMIE PATOLOGIC.MACROSCOPIC :ACROSCOPIC : Tumorile vezicale sunt situate periorificial n majoritateaTumorile vezicale sunt situate periorificial n majoritatea

cazurilor.cazurilor.

--repartiia pe pereii vezicali:repartiia pe pereii vezicali:--pereii lateral i posterior 70 %,pereii lateral i posterior 70 %, --trigon i col 20 %,trigon i col 20 %,

--peretele anterior i calota 10 %.peretele anterior i calota 10 %.

Dup baza de implantare se descriu 3 grupe mari :Dup baza de implantare se descriu 3 grupe mari :Tumori pediculaumori pediculate : excrescene cu aspect de vilozitate unic sau multipl,: excrescene cu aspect de vilozitate unic sau multipl,roietice translucide, implantate printr-un singur ax conjunctivo-vascularroietice translucide, implantate printr-un singur ax conjunctivo-vascular(pedicul), considerate fals ca tumori benigne, lucru infirmat n majoritatea(pedicul), considerate fals ca tumori benigne, lucru infirmat n majoritateacazurilor de examenul microscopic.cazurilor de examenul microscopic.Tumori sesileumori sesile: tumori cu baz larg de implantare care se prezint sub dou: tumori cu baz larg de implantare care se prezint sub douaspecte : fie tumori papilare, cu aspect vilos, asemntoare algelor marineaspecte : fie tumori papilare, cu aspect vilos, asemntoare algelor marinesau coralilor, friabile, violacee, uor sngernde, fie tumori solidesau coralilor, friabile, violacee, uor sngernde, fie tumori solide(prognostic mult mai grav) cu mucoas macroscopic normal.(prognostic mult mai grav) cu mucoas macroscopic normal.Tumori infiltrativeumori infiltrative: aspecte variate de la mici zone ex-ulcerate cu pliuri: aspecte variate de la mici zone ex-ulcerate cu pliuriconvergente pn la fungoziti ulcero-vegetante, cu cratere centraleconvergente pn la fungoziti ulcero-vegetante, cu cratere centraleneregulate, sngernde acoperite cu cheaguri vechi sau detritus dupneregulate, sngernde acoperite cu cheaguri vechi sau detritus dupndeprtarea crora apar zone bourgeonate, mamelonri i macule saundeprtarea crora apar zone bourgeonate, mamelonri i macule saupapule, izolate sau confluente, cu zone de supuraie (purulente).papule, izolate sau confluente, cu zone de supuraie (purulente).


7/46


8/46


9/46


10/46


11/46

ASPECTE MICROSCOPICESPECTE MICROSCOPICE Primit iver imit ive (vezicale) :(vezicale) :Tum ori ep ite lia le peste 90 %um ori ep ite lia le peste 90 % - maligne: carcinoame tranziionale- maligne: carcinoame tranziionale Tum ori conjunct ive :umo ri conjunct ive : - maligne : sarcoame- maligne : sarcoame- benigne : fibroame, mioame, lipoame,- benigne : fibroame, mioame, lipoame,

hemangioamehemangioameTum ori embrionare a lanto id ieneumo ri embrionare a lanto id iene tumori mucosecretante, adesea tumori mucosecretante, adesea

adenocarcinoameadenocarcinoame Carc inoame nediferent iatearc inoame nediferent iateTum ori carc ino ideum ori carc ino ideTum ori secundare vez ica leum ori secundare vez ica le din organe le vecine (uter, vagin, rect) d in organele vec ine (uter, vagin, rect)


12/46

Clasificarea Broderslasificarea Broders

G IG I - peste 75 % celule difereniate- peste 75 % celule difereniate

G IIG II - ntre 50 75 % celule difereniate- ntre 50 75 % celule difereniate

G IIIG III - ntre 25 50 % celule difereniate- ntre 25 50 % celule difereniate G IVG IV - sub 25 % celule difereniate practic- sub 25 % celule difereniate practic

nedifereniatenedifereniate


13/46

pTxpTx - nu se poate stabili gradul de infiltrare- nu se poate stabili gradul de infiltrarepT0pT0 - fr tumor decelabil histologic- fr tumor decelabil histologic

pTapTa - carcinom papilar neinvaziv- carcinom papilar neinvazivpT1pT1 - carcinom cu atingerea laminei propria- carcinom cu atingerea laminei propriapT2pT2 - carcinom care infiltreaz primele straturi musculare- carcinom care infiltreaz primele straturi muscularepT3pT3 - carcinom care infiltreaz n totalitate detrusorul- carcinom care infiltreaz n totalitate detrusorulpT4pT4 - carcinom penetrant n organele din jur- carcinom penetrant n organele din jur

--pT4apT4a prostat,vagin prostat,vagin--pT4bpT4b perete pelvin perete pelvinpTispTis - tumor in situ decelat pe specimen randomizat cu aspect- tumor in situ decelat pe specimen randomizat cu aspect

macroscopic normal sau zone discret hiperemiate.macroscopic normal sau zone discret hiperemiate.

n alte clasificri mai complexe se indic i faptul c tumora este unic sau multipl, infiltreazn alte clasificri mai complexe se indic i faptul c tumora este unic sau multipl, infiltreazsau nu poriunea intramural a ureterului,se nsoete sau nu de metastaze ganglionare sau nsau nu poriunea intramural a ureterului,se nsoete sau nu de metastaze ganglionare sau nalte organealte organe

ELEMENTUL T


14/46


15/46


16/46

-N1 nodul mic sub 2 cm-N1 nodul mic sub 2 cm-N2 unul sau mai muli noduli sub 5 cm-N2 unul sau mai muli noduli sub 5 cm-N3 unul sau mai muli noduli peste 5 cm-N3 unul sau mai muli noduli peste 5 cm

ELEMENTUL N

-M-M00 ffaraara metastazemetastaze-M-M11 metastaze la distantametastaze la distanta

ELEMENTUL M


17/46

SIMPTOMATOLOGIEIMPTOMATOLOGIEHematuriaHematuria - se ntlnete n 60 70 % din cazuri :- se ntlnete n 60 70 % din cazuri :

total sau abundent n tumorile papilare, accentuarea terminal fiind un semntotal sau abundent n tumorile papilare, accentuarea terminal fiind un semnde surs vezical ;de surs vezical ;de intensitate mic, terminal nsoit de piurie n tumorile infiltrative i ulcerate.de intensitate mic, terminal nsoit de piurie n tumorile infiltrative i ulcerate.

PiuriaPiuria ca semn izolat este rar ; se asociaz cu hematuria : piohematurie. ca semn izolat este rar ; se asociaz cu hematuria : piohematurie.PolachiuriaPolachiuria de obicei semn tardiv de extindere i infiltrare a peretelui sau n cadrul de obicei semn tardiv de extindere i infiltrare a peretelui sau n cadrul

cistitei tumorale cea mai grav i tenace form clinic de cistit.cistitei tumorale cea mai grav i tenace form clinic de cistit.

DisuriaDisuria apare frecvent n tumorile ce afecteaz colul vezical.n formele vegetante apare frecvent n tumorile ce afecteaz colul vezical.n formele vegetanteprin angajarea tumorii n col,se realizeaz chiar retenia complet de urin.prin angajarea tumorii n col,se realizeaz chiar retenia complet de urin.Durerea pelvinDurerea pelvin foarte rar semn de debut, se manifest ca o tensiune dureroas foarte rar semn de debut, se manifest ca o tensiune dureroas

n pelvis cu iradiere hipogastric, perineal sau n organele genitale accentuatn pelvis cu iradiere hipogastric, perineal sau n organele genitale accentuatde cele mai multe ori de miciune.de cele mai multe ori de miciune.

Febr, frison i durere lombarFebr, frison i durere lombar apar n formele infiltrative cu ureterohidronefrozapar n formele infiltrative cu ureterohidronefrozi pielo- (sau pio-) nefrit.i pielo- (sau pio-) nefrit.

Manifestri ale metastazelorManifestri ale metastazelor fracturi de os patologic, ischemie acut cerebral, fracturi de os patologic, ischemie acut cerebral,embolii pulmonare, etc, realiznd tabloul clinic al formei metastatice a bolii.embolii pulmonare, etc, realiznd tabloul clinic al formei metastatice a bolii.

Manifestri clinice paraneoplaziceManifestri clinice paraneoplazice scderea ponderal, astenie, anemie, scderea ponderal, astenie, anemie,inapeten, etc.inapeten, etc.

Fenomene de insuficien renalFenomene de insuficien renal


18/46

DIAGNOSTICIAGNOSTIC Ecografia vezicii urinare se poate executa pe cale abdominal ,Ecografia vezicii urinare se poate executa pe cale abdominal ,

transrectaltransrectaltransuretral.transuretral.

Tumorile vezicaTumorile vezicale apar la ecografie cale apar la ecografie camase exofitice,mase exofitice,

ecodense,ecodense,intracavitare,intracavitare,fixate la perete,fixate la perete,

care nu-i schimb poziia odat cu schimbarea poziiei pacientului,care nu-i schimb poziia odat cu schimbarea poziiei pacientului,

cu perete vezical normal adiacent tumorii .cu perete vezical normal adiacent tumorii .


19/46


20/46

DIAGNOSTICIAGNOSTICCistoscopiaistoscopia metod de diagnostic esenial metod de diagnostic esenial

se realizeaz n condiii de operaie endoscopic subse realizeaz n condiii de operaie endoscopic sub

anestezie rahidian sau general, mai rar local cu geluri anesteziceanestezie rahidian sau general, mai rar local cu geluri anestezicei antisepticei antiseptice se deceleaz sediul sngerrii (vezical sau din aparatulse deceleaz sediul sngerrii (vezical sau din aparatul

nalt), numrul formaiunilor tumorale vezicale, mrimea, forma,nalt), numrul formaiunilor tumorale vezicale, mrimea, forma,aspectul, raportul cu orificiile ureterale i colul vezical , aspectulaspectul, raportul cu orificiile ureterale i colul vezical , aspectulperetelui din jurul tumorii. Prin cistoscopie se poate realiza iperetelui din jurul tumorii. Prin cistoscopie se poate realiza iprelevarea de biopsii din tumor, baza tumorii, biopsii randomizate,prelevarea de biopsii din tumor, baza tumorii, biopsii randomizate,etc.etc.Urog rafia i.v.rograf ia i .v. explorarea va ncepe cu o radiografie reno-vezicalaexplorarea va ncepe cu o radiografie reno-vezicala

simpl, :simpl, :Tumorile vezicale au drept semn radiologic cardinalTumorile vezicale au drept semn radiologic cardinal

imaginea lacunar pe cistograma urografic . Tumorile infiltrativeimaginea lacunar pe cistograma urografic . Tumorile infiltrative

potpot induce modificri ale supleii peretelui vezical, care devineinduce modificri ale supleii peretelui vezical, care devinerigid,inextensibil, retractat etc. n zonele patologice.rigid,inextensibil, retractat etc. n zonele patologice.Ureterohidronefroza sau rinichiul mut sunt rezultatele invaziei iUreterohidronefroza sau rinichiul mut sunt rezultatele invaziei iobstruciei ureterelor intramurale induse de tumorile solide,obstruciei ureterelor intramurale induse de tumorile solide,infiltrativeinfiltrative


21/46


22/46


23/46


24/46


25/46


26/46

Radiografia pulmonaradiograf ia pulmonar ;pentru decelarea;pentru decelareaeventualelor metastaze,eventualelor metastaze,

Scintigrafia osoasaScintigrafia osoasa :: pentru metastaze osoase.pentru metastaze osoase.Scintigrafia osoasaScintigrafia osoasa

Rezultate de mare finee i mare importanRezultate de mare finee i mare importanpentru precizarea extensiei bolii se obin prinpentru precizarea extensiei bolii se obin prin

tomografie computerizata sautomografie computerizata saurezonanaezonanamagnet ic nuc lear (R.M.I.)agnet ic nuc lear (R.M .I.) .. apreciaz infiltraia parieto-vezical-apreciaz infiltraia parieto-vezical-

diferenierea tumorilor localizate la peretelediferenierea tumorilor localizate la peretelevezical (T2) cu cele extinse extravezical (T3-vezical (T2) cu cele extinse extravezical (T3-

4a,b)4a,b) - permite decelarea adenopatiei pelvine- permite decelarea adenopatiei pelvine - permit decelarea metastazelor- permit decelarea metastazelor

(hepatice,osoase)(hepatice,osoase)


27/46


28/46


29/46


30/46

EVOLUIAVOLUIA

Tumorile uroteliale au o evoluie spre extensie i infiltrare, metastazeTumorile uroteliale au o evoluie spre extensie i infiltrare, metastazeganglionare iniial n primele staii hipogastrice, apoi rapid i nganglionare iniial n primele staii hipogastrice, apoi rapid i ncelelalte grupe inclusiv mediastinale i supraclaviculare.celelalte grupe inclusiv mediastinale i supraclaviculare.

Metastazele viscerale se produc pe cale hematogen i ele se potMetastazele viscerale se produc pe cale hematogen i ele se potdezvolta n oasele bazinului, vertebrele lombare, coaste, oase lungi,dezvolta n oasele bazinului, vertebrele lombare, coaste, oase lungi,n plmni, ficat, creier, n rinichiul homo i controlateral saun plmni, ficat, creier, n rinichiul homo i controlateral sautesticule.testicule.

Evoluia este n funcie de aspectul superficial sau infiltrativ, gradul deEvoluia este n funcie de aspectul superficial sau infiltrativ, gradul dedifereniere i aspectul ploidic (genetic) al tumorii. Evoluia crete ndifereniere i aspectul ploidic (genetic) al tumorii. Evoluia crete ngravitate cu infiltrarea i gradingul tumorii (tumori puin difereniategravitate cu infiltrarea i gradingul tumorii (tumori puin difereniatesau anaplazice i tumori aneuploide).sau anaplazice i tumori aneuploide).

De remarcat c 75 % din tumorile diagnosticate superficiale, 2/3 vorDe remarcat c 75 % din tumorile diagnosticate superficiale, 2/3 vorrecidiva sau 10-20 % se vor transforma n tumori infiltrative.recidiva sau 10-20 % se vor transforma n tumori infiltrative.

n determinarea prognosticului se iau n discuie factorii de agiogenezn determinarea prognosticului se iau n discuie factorii de agiogenez(densitatea medie vascular sau factorul de cretere endotelial-(densitatea medie vascular sau factorul de cretere endotelial-vascular).vascular).


31/46

Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential

- tuberculoza urinar proliferativ- tuberculoza urinar proliferativ - litiaza vezical- litiaza vezical

- adenomul prostatic- adenomul prostatic - cistitele hipertrofice- cistitele hipertrofice - ureterocelul- ureterocelul - cheagurile endovezicale- cheagurile endovezicale


32/46

PrognosticPrognostic

Parametrii cu valoare prognostic pentruParametrii cu valoare prognostic pentrurecidiv, n ordine descresctoare sunt:recidiv, n ordine descresctoare sunt:

1.Numrul tumorilor prezente n momentul1.Numrul tumorilor prezente n momentuldiagnosticuluidiagnosticului 2.Rata recidivelor ; o recidiv la 3 luni2.Rata recidivelor ; o recidiv la 3 luni

3.Dimensiunile tumorii: o tumor voluminoas3.Dimensiunile tumorii: o tumor voluminoasare anse de recidiv mai mareare anse de recidiv mai mare

4.Gradul de anaplazie4.Gradul de anaplazie


33/46

Tumorile vezicale superficiale (TVS) seTumorile vezicale superficiale (TVS) sedivid pe baza factorilor de prognostic n:divid pe baza factorilor de prognostic n:

- tumori cu risc sczut: unice,Ta, G1, sub- tumori cu risc sczut: unice,Ta, G1, sub3cm3cm - tumori cu risc mare: T1G3, multifocale- tumori cu risc mare: T1G3, multifocale

sau cu recidive multiple,Cissau cu recidive multiple,Cis

intermediare:toate celelalte tumori , Ta-intermediare:toate celelalte tumori , Ta-1,G1-2, multifocale, peste 3 cm1,G1-2, multifocale, peste 3 cm


34/46

Tratamentul tumorilor uroteliale vezicale este n funcie deTratamentul tumorilor uroteliale vezicale este n funcie de

stadiul i grading-ul lor.stadiul i grading-ul lor.

n stad i ile superf ic iale TaT1n stadi i le superf ic iale TaT1 sisi TisTis se va asociase va asociatratamentul chirurgical, rezecia transuretral (TUR-V),tratamentul chirurgical, rezecia transuretral (TUR-V),cu administrare de BCG endovezical la bolnavii cu IDRcu administrare de BCG endovezical la bolnavii cu IDR

negativ. Indicatii:negativ. Indicatii: profilaxia mpotriva recidivelor iprofilaxia mpotriva recidivelor iprogresiei dup ndeprtarea tumoriiprogresiei dup ndeprtarea tumorii

Tratamentul va fi efectuat sptmnal, 6 sptmni,Tratamentul va fi efectuat sptmnal, 6 sptmni,apoi lunar, pn la 6 luni - 1 an.apoi lunar, pn la 6 luni - 1 an.

La bolnavii cu IDR pozitiv, nu se va administra BCG iLa bolnavii cu IDR pozitiv, nu se va administra BCG ise va recurge la administrarea de citostatice, , dese va recurge la administrarea de citostatice, , depreferin Farmorubicina (40 mg saptamina 6preferin Farmorubicina (40 mg saptamina 6sptmni, apoi lunar 1 an), foarte eficace darsptmni, apoi lunar 1 an), foarte eficace darcostisitor : Mitomicina, Dactynomicina.costisitor : Mitomicina, Dactynomicina.

TRATAMENT


35/46


36/46


37/46

n cazul tumorilor superficiale unice tratamentuln cazul tumorilor superficiale unice tratamentulconst n rezecia profund a tumorii (se vaconst n rezecia profund a tumorii (se va

ncerca rezecia pn n profunzimeancerca rezecia pn n profunzimea

detrusorului) i se vor realiza biopsii randomizatedetrusorului) i se vor realiza biopsii randomizatedin periferia i baza formaiunii tumorale.din periferia i baza formaiunii tumorale.Dup rezecie se va insista asupra coagulrii bazeiDup rezecie se va insista asupra coagulrii bazei

de implantare. n cazul n care rezecia a fostde implantare. n cazul n care rezecia a fost

incomplet, marginile pozitive la exameneleincomplet, marginile pozitive la exameneleanatomopatologice impun lrgirea rezeciei nanatomopatologice impun lrgirea rezeciei nacel sens, iar dac baza nu este sterilizat se vaacel sens, iar dac baza nu este sterilizat se vaputea relua rezecia pn la nivelul pericistuluiputea relua rezecia pn la nivelul pericistului(perforaie reglat).(perforaie reglat).

Tratamentul adjuvant va fi indicat sub formaTratamentul adjuvant va fi indicat sub formainstilaiilor (BCG, Mitomicin, Farmarubicin, Omo-instilaiilor (BCG, Mitomicin, Farmarubicin, Omo-Tio-Tepa etc) conform protocoalelor n vigoare.Tio-Tepa etc) conform protocoalelor n vigoare.


38/46


39/46

n cazul tumorilor infiltrative, n anumite cazuri nn cazul tumorilor infiltrative, n anumite cazuri ncare riscul operator al unor intervenii cu inteniecare riscul operator al unor intervenii cu inteniede radicalizare este foarte mare, se va recurge lade radicalizare este foarte mare, se va recurge larezecia transuretral secvenial sau etapizat.rezecia transuretral secvenial sau etapizat.

Rezecia n acest caz are un rol paliativ i se poateRezecia n acest caz are un rol paliativ i se poateajunge pn n pericist fr pericolul uneiajunge pn n pericist fr pericolul unei

perforaii efective dac rezeciile vor fi repetateperforaii efective dac rezeciile vor fi repetatela 4-6 sptmni, timp n care esutul cicatricealla 4-6 sptmni, timp n care esutul cicatricealva determina o ngroare relativ a pereteluiva determina o ngroare relativ a pereteluivezical.vezical.

Rezultate ncurajatoare au fost obinute n ultimaRezultate ncurajatoare au fost obinute n ultimavreme i prin asocierea TUR-V repetat cuvreme i prin asocierea TUR-V repetat cuchimioterapie.chimioterapie.


40/46

Poziia formaiunii tumorale pe pereii laterali n apropiereaPoziia formaiunii tumorale pe pereii laterali n apropiereacolului vezical impune, din motive de pruden,colului vezical impune, din motive de pruden,infiltrarea anestezic prealabil a nervului obturator. ninfiltrarea anestezic prealabil a nervului obturator. n

cazul n care aceast manevr se soldeaz cu un eeccazul n care aceast manevr se soldeaz cu un eecsau dac se obine excitarea accidental a nervuluisau dac se obine excitarea accidental a nervuluiobturator se vor lua o serie de msuri care pot limitaobturator se vor lua o serie de msuri care pot limitaacest incident major al TUR-V:acest incident major al TUR-V:

se va scdea intensitatea curentului de lucru;se va scdea intensitatea curentului de lucru; se va aborda rezecia tumorii prin micri sacadatese va aborda rezecia tumorii prin micri sacadatecu intenia de a obosi nervul obturator prin excitaiicu intenia de a obosi nervul obturator prin excitaiirepetate;repetate;

se va micora presiunea endovezical n scopul de ase va micora presiunea endovezical n scopul de adeprta peretele vezical de zona obturatorului.deprta peretele vezical de zona obturatorului.

n cazuri extreme se poate recurge la anestezie generaln cazuri extreme se poate recurge la anestezie generalcu intubare orotrahealcu intubare orotraheal (IOT).(IOT).


41/46

Rezecia transuretral n cazul tumorilor multiple poateRezecia transuretral n cazul tumorilor multiple poateavea ca final o vezic mic, reflux vezico-uretero-renal iavea ca final o vezic mic, reflux vezico-uretero-renal iinsuficien renal prin distensie i infecie ascendent.insuficien renal prin distensie i infecie ascendent.

De aceea n acest caz se consider mult mai utilDe aceea n acest caz se consider mult mai utilcistectomia total dect TUR-V.cistectomia total dect TUR-V. Un caz particular l reprezint tumorile dezvoltate nUn caz particular l reprezint tumorile dezvoltate n

diverticulii vezicali. Majoritatea urologilor considerdiverticulii vezicali. Majoritatea urologilor considerimproprie abordarea endoscopic a acestora, date fiindimproprie abordarea endoscopic a acestora, date fiind

particularitile anatomice structurale ale diverticulilor. nparticularitile anatomice structurale ale diverticulilor. naceste cazuri este preferabil abordul chirurgical deschis.aceste cazuri este preferabil abordul chirurgical deschis. La acest nivel prezena tumorilor la brbat poate ridicaLa acest nivel prezena tumorilor la brbat poate ridica

probleme de diagnostic diferenial: tumori uroteliale ceprobleme de diagnostic diferenial: tumori uroteliale ce

invadeaz prostata sau tumoare prostatic ce invadeazinvadeaz prostata sau tumoare prostatic ce invadeazperetele vezical ?peretele vezical ?

Tot o dilem este i problema rezolvrii asocierii tumoriiTot o dilem este i problema rezolvrii asocierii tumoriivezicale de adenomul prostatei.vezicale de adenomul prostatei.


42/46

Sigurana de a avea o vezic fr tumoareSigurana de a avea o vezic fr tumoarevezical (eventual ntrit de efectuareavezical (eventual ntrit de efectuareatestelor specifice atunci i acolo unde sunttestelor specifice atunci i acolo unde suntpracticabile) impune efectuarea TUR-Ppracticabile) impune efectuarea TUR-P

ntr-o intervenie secundar.ntr-o intervenie secundar. Dac tumoarea prostatic mpiedic prinDac tumoarea prostatic mpiedic prin

dezvoltarea sa endovezical abordareadezvoltarea sa endovezical abordarea

corect a tumorii vezicale asociate, secorect a tumorii vezicale asociate, sepoate realiza TUR-P naintea TUR-V.poate realiza TUR-P naintea TUR-V.


43/46

InIn tumorile infiltrativetumorile infiltrative tratamentul de electie estetratamentul de electie este

cistectomia radicalacistectomia radicala::-la-la barbatbarbat inseamna extirparea vezicii urinare cuinseamna extirparea vezicii urinare cuuraca si peritoneul adiacent, a prostatei,uraca si peritoneul adiacent, a prostatei,veziculelor seminale si tesutul grasos ileo-pelvin cuveziculelor seminale si tesutul grasos ileo-pelvin cu

ganglionii limfaticiganglionii limfatici-la-la femeiefemeie implica exereza in bloc a vezicii urinareimplica exereza in bloc a vezicii urinarecu peritoneul adiacent si uraca pina la ombilic,cu peritoneul adiacent si uraca pina la ombilic,

uterul, trompele, ovarele, peretele vaginal anterioruterul, trompele, ovarele, peretele vaginal anteriorsi tesutul grasos ileo-pelvin cu ganglionii limfaticisi tesutul grasos ileo-pelvin cu ganglionii limfatici


44/46

Principalele tipuri de derivatie urinaraPrincipalele tipuri de derivatie urinara

Continenta utilizind sfincterul analContinenta utilizind sfincterul anal Derivatia urinara cutanata non-continentaDerivatia urinara cutanata non-continenta

si continentasi continenta Ortotopica (cistoplastia de substitutie)Ortotopica (cistoplastia de substitutie)


45/46

Indicaiile cistectomiei parialendicaiile cistectomiei pariale a)a) leziuni solitare n regiuni anatomiceleziuni solitare n regiuni anatomice

favorabile;favorabile;

b) cei care nu au un istoric de cancerb) cei care nu au un istoric de cancervezical infiltrativ anterior sau recidivat;vezical infiltrativ anterior sau recidivat; c) cei care nu au CIS;c) cei care nu au CIS;

d) cei care au o bun capacitate vezical.d) cei care au o bun capacitate vezical.


46/46

Schemecheme terapeutice deerapeutice dechimioterapie sistemic pentruhimioterapie sistemic pentrutumorile vezicaleumorile vezicale MVAC (Methotrexat, Vinblastin,MVAC (Methotrexat, Vinblastin,Adriablastin, Cisplatinium),Adriablastin, Cisplatinium),

CMV (Cisplatinium, Methotrexat,CMV (Cisplatinium, Methotrexat,Vinblastin),Vinblastin), CISCA (Cisplatinium, Ciclofosfamid iCISCA (Cisplatinium, Ciclofosfamid i

Adriablastin).Adriablastin). Carboplatin+Gemzar.Carboplatin+Gemzar.

54116851 3tumorile vezicale curs

Documents