52723326 copia de quimioterapia cuidados de enfermera

M. C. Antonio Mendoza Ramírez - 2005

INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍADepartamento de Enfermería

Cuidados de Enfermería a Pacientes sometidos a Quimioterapia

M. C. Antonio Mendoza Ramírez



INTRODUCCIÓN:Antes de 1935 no se disponía de un tratamiento farmacológico eficaz para

las infecciones bacterianas sistémicas. Existían muchos antisépticos y desinfectantes capaces de erradicar ciertas infeciones tópicas, pero su empleo sistémico resultaba imposible dado su desfavorable índice terapéutico.

Esto indicaba que el concepto de “quimioterapia” tal como lo concebio Ehrlich no era algo carente de razón.

En México en los últimos años se ha consolidado un patrón epidemiológico determinado, donde la patología neoplasica se incrementa, con predominio en el sexo femenino; sin embargo ante este panorama, el diagnóstico oportuno y el uso de diveros farmácos pueden resultar eficaces en el tratamiento de las enfermedades malignas.

De hecho la quimioterapia se considera el método primario de tratamiento.



¿Qué es la quimioterapia?

Consiste en la administración de fármacos que tienen por objetivo impedir la reproducción de las células cancerosas. Dichos fármacos se denominan citostáticos.

La terapia antineoplásica tiene una gran limitación: su escasa especificidad.

Su mecánismo de acción provoca una alteración celular (síntesis de ácidos nucleicos y división mitótica). Muchos de ellos presentan una acción variable según la dosis que se administre. Por ello es lógico que afecte a otras células y tejidos del organismo, especialmente si se encuentran en división activa.



Objetivos:

1. Conocer los principales agentes citótoxicos empleados en el Instituto.

2. Reconocer las características evolutivas de la paciente sometida a quimioterapia.

3. Establecer las bases para el establecimiento de intervenciones de enfermería especificas a pacientes sometidas a quimioterapia.



Estadísticas: Hasta 1976, el cáncer de testículos mataba al 70% de pacientes, hoy

el 90% se cura gracias a la quimioterapia. La leucemia en los niños hoy se cura en el 60-70% de los casos. Hace pocos años el cáncer derivado de la placenta era 100% mortal.

Hoy, gracias a la quimioterapia, es curable. Antes, el 20% de las mujeres que tenían cáncer de mama muy

desarrollado, no conseguian vivir más de 5 años, ahora su supervivencia es mayor.

En México, dentro de las cinco primeras causas de mortalida se encuentra el cáncer cervico uterino y mamario.



Clasificación de agentes citostáticos:

1. Agentes alquilantes: Sustituyen un hidrógeno por un radical alquilico produciendo

daño en el ADN e interfiriendo con la replicación celular y con la transcripción al ARN.

a) Mostazas nitrogenadas: ciclofosfamida, clorambucilo, clomatina, fosfamida, trofosfamida y prednimustina.

b) Alquilosufonatos: Busulfano, treosulfano y manosulfano.

c) Etileinominas

d) Nitrosoureas

e) Epóxidos




2. Antimetabólicos: Inhiben la síntesis de las ácidos nucléicos por competir con

purinas y pirimidas y sus precursores.

a) Análogos del ácido fólico: metotrexato y raltitrexed.

b) Análogos de lapurina: mercaptopurina, tioguanina, cladribina y fludarabrina.

c) Análogos de la pirimidina: catarabina, fluorouracilo, tegafur, camofur, gemcitabina y capecitabina.




3. Alcaloides de las plantas y otros productos naturales:

a) Alcaloides de la vinca y análogos – inhibidores de la mitosis, interrumpen la división de la metafase: vincristina y vindesina.

b) Derivados de la podofilotoxina – inhibe la acción enzimática provocando la escisión de la hebras de ADN, también inhibe el transporte de nucleosidos y su incorporación a los ácidos nucleicos: etopósito y tenipósito.

c) Derivados de la colchicina: demecolcina

d) Taxanos: paclitaxel y docetacel




4. Antibióticos citotoxicos y sustancias relacionadas: Inhiben sobre el ADN o ARN su duplicación o trasncripción.

a) Actinomicinas: Dactinomicina

b) Antraciclinas y productos relacionados: doxorubicina, mitoxantrona y balruvicina

c) Otros antibióticos citotóxicos: biomicina, plicamicina y mitomicina




5. Otros citostáticos´:

a) Derivados del platino

b) Metilhidrazinas

c) Anticuerpos monoclonales

d) Agentes utilizados en terapia fotodinámica

e) Otros citostáticos: asparaginasa, hidroxicarbamida, pentostatina y trióxido de arsenio



Efectos secunarios:1. Mielodepresión: Leucopenia Trombopenia Anemia2. Cutanéos: Pigmentación Exantema Melanoniquia Alopecia3. Gastrointestinales: Mucositis Nausea Vómito Diarrea



Efectos secunarios:4. Cardíacas: Miocarditis

5. Pulmonares: Fibrosis

6. Renales: Glomerulonefritis Nefritis intersticial Cistitis

7. Neurológicas: Síndrome cerebeloso Polineuritis Ileo paralítico Ototoxicidad



PLAN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

REQUISITO MANIFESTACIÓN INTERVENCIÓN

1. APORTE SUFICIENTE DE AIRE

Cambio en la frecuencia o profundidad de la respiración.

Posición Semifowler Colocación de puntas nasales Vigilar: disnea. coloración

2. APORTE SUFICIENTE DE AGUA Y ALIMENTOS

Dificultad para la deglución Disminución de la motilidad gastrointestinal Inapetencia a la comida y líquido Informe de aporte alimentario inadecuado y menor al aporte recomendado Alteración de la sensación gustativa Saciedad inmediata de ingerir alimento

Alimenos hipercalóricos (postres o helados) Dieta a complascencia Si tiene dolor cálmelo antes de comer Use cubiertos de plástico Observar si hay sígnos y síntomas de desequilibrio de líquidos y electrólitos




NECESIDAD MANIFESTACIÓN INTERVENCIÓN

3. PROVISIÓN DE CUIDADOS ASOCIADOS A LA ELIMINACIÓN

Frecuencia de eliminación intestinal inferior al patrón habitual Aumento de la frecuencia miccional y diuresis por fluidoterapia.

Alimentos con alto contenido de fibra Favorecer la deambulación Observar si hay sígnos y síntomas de desequilibrio de líquidos y electrólitos

4. ACTIVIDAD Y REPOSO

Incapacidad o limitación para moverse a voluntad dentro del entorno físico: cama y deambulación Informes verbales de cansancio y débilidad

Apoyo en la deambulación Apoyo en cambios de posición Notificación y registro clínico sobre informes verbales de cansancio y débilidad





5. ACTIVIDAD Y REPOSO

Dificultad para conciliar el sueño Quejas verbales de no sentirse bien descansado Sueño discontinuo

Ajustar el ambiente ( luz, ruido, temperatura, colchón y cama para favorecer el sueño) Favorecer posiciones de confort Respetar sueño Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor / molestias y frecuencia urinaria) y / o psicológicas (miedo, ansiedad) que interrumpe el sueño





6. PREVENCIÓN DE PELIGROS

Dolor, ulceración de la cavidad oral Fragilidad capilar Palidez de mucosas y conjuntivas Excesiva caída del cabello Lengua saburral Disminución de la secreción salival Hiperemia Alteración de la sensibilidad (parestesias) Alteración de la pigmentación

Enjuague bucal con agua con bicarbonato Uso de cepillo dental suave Alimentación tibia y sin condimentos (evite cítricos) Aplicar lubricantes para humedecer los labios y la mucosa oral si es necesario Lavar el pelo dos veces por semana Recomendar cortarse el pelo antes del inicio No teñir el pelo.





7. PREVENCIÓN DE PELIGROS

Aceleración inesperada o esperada de los síntomas de la enfermedad o aparición de complicaciones Dificultad para satisfacer las necesidades personalesDificultad para afrontar la situación o solicitar ayuda Cambios reales en la imagen corporal Alteración del comportamiento – humor: tristeza, ansiedad, apatía, aprensión, confusión creciente, introspección

Orientación Referir Evitar comentarios referentes al diagnóstico y tratamiento frente al paciente Trato digno Consentimiento informado





8. SOLEDAD E INTEGRACIÓN HUMANA

Alteración en la comunicación con familia y personal sanitario Labilidad emocional, mutismo y aislamiento Expresión de sentimientos de desesperanza, rechazo e impotencia Expresión de sentirse distinto a los demás Rechazo a expresar los verdaderos sentimientos Demanda de información por paciente y familiares

Orientación Referir Evitar comentarios referentes al diagnóstico y tratamiento frente al paciente Trato digno Consentimiento informado Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos






Expresiones de preocupación sobre cambios en el estilo de vida y desempeño del rol

Escuchar con atención Crear un ambiente que facilite la confianza Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo o su funcionamiento Animar al paciente a identificar sus virtudes Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás Animar la implicación familiar Incluir a la familia / ser querido, si es oportunoAyudar al paciente / familia a identificar los factores que aumentan el sentido de seguridad






Alteración de la participación social Aburrimiento, deseo de querer hacer algo

Alentar la realización de trabajos manuales Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes Ayudar al paciente a identificar sisitemas de apoyo disponibles

11. NORMALIDAD

Demanda de conocimientos sobre su situación de salud por parte del paciente y familia



¿QUÉ CUIDADOS DEBE TENER EL PACIENTE DE QUIMIOTERAPIA PARA EVITAR INFECCIONES?

Evite el contacto con personas resfriadas Cuide su higiene personal No medicamentos o enemas por vía rectal No tomar aspirinas No corte la cuticula de sus uñas No aplique nada intramuscular Ingiera frutas y verduras cocidas Evite caídas y golpes Use maquinas de depilación eléctricas Si presenta sangrado avise Puede hacer vida social normal pero evite el contacto con grupos

numerosos de personas Evite el contacto con niños recién vacunados



Los avances obtenidos en las últimas décadas en quimioterapia han permitido la curación definitiva de muchos enfermos de cáncer y el aumento de la calidad de vida de otros tantos. Además se ha logrado controlar algunos de los efectos secundarios que

produce este tipo de tratamiento

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