52223430 plan ingrijire amigdalita

Download 52223430 Plan Ingrijire Amigdalita

Post on 24-Nov-2015

336 views

Category:

Documents

27 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

PLAN DE NURSING LA UN PACIENT CU

FARINGOAMIGDALIT ACUT

Cazul Nr. I

Date generale:

Nume si prenume: A.R.

Vrsta: 6 ani

Sex: feminin

Religie: ortodoxa

Nationalitate: romna

Limba vorbita: limba romna

naltime:1,20m

Greutate: 22Kg

Alergii: nu prezinta

Domiciliu: Piatra Neamt

Nivel de instruire: eleva n clasa I

Datele spitalizarii: - data internarii: 04.11.1999

- data externarii: 14.11.1999

Conditii de viata:

Copilul provine dintr-o familie buna, organizata, fara probleme socio-economice. Locuieste cu parintii si sora lui ntr-un apartament confortabil cu 3 camere. Mama acestuia este nvatatoare, iar tatal este inginer.

Vaccinari:

La nou nascut: BCG - HB

La 2luni: AP tritarix (DTP - HB)

La 4luni: antipolio - DTP

La 6luni: AP - tritarix

La 1 an: revaccinarea antipolio - DTP

La 1an si 2 luni: antirujeolic - antirubeolitic

La 2ani si 6 luni: DTP

La 6ani: DT- BCG

Motivul internarii:

- respiratie dificila, datorita obstructiei nazale;

- agitatie;

- temperatura ridicata 39C;

- cianoza;

- inapetenta;

- stare generala alterata;

- dureri la deglutitie.

Diagnostic medical: Faringoamigdalita acuta

Observare initiala:

AHC - fara importanta

APP - neaga maladii infectocontagioase

Alergii - bolnava nu se stie alergic la medicamente

Temperatura - 39C

Pulsul - 85 bat / min.

Somn - insuficient, 7 h din 24 h

Alimentatie - echilibrata

Istoricul bolii:

Din discutiile avute cu mama acestuia, dar si cu pacientul am aflat ca boala a debutat n urma cu doua zile, cu febra ridicata 39C, respiratie dificila, stare de agitatie si inapetenta.

S-au efectuat urmatoarele investigatii:

1. Radioscopie pulmonara - care a evidentiat imagini dispuse de o parte si de alta a coloanei vertebrale, imagini neomogene, rezultate din confluarea a numeroase opacitati macronodulare cu volum, forma si intensitati variabile.

Diagnosticul

2. Analize de laborator:

- examen sumar urina: - albumina

- glucoza Absent

- VSH - 5 mm / h

- Hb - 12,40 g %

- Creatinina - 0,73 mg %

- NL - 12000 / mm.c.

3. Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului.

S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos:

Ampicilina flacon: 250 mg / 6 h - i.m.

Oxigen umidificat

Paracetamol: 1 tb / 6 h pna la scaderea febrei

Fenobarbital: 1diviziune / Kg C. - i.m.

Calciu Gluconic fiole: 5 ml per os

Ser efedrinat 1 % intra nazal

Vitamina B1, B12 1 f / zi

S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi fundamentale:

1. Nevoia de a evita pericolele

2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului n limite normale

3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

4. Nevoia de a se alimenta si hidrata

5. Nevoia de a dormi si a se odihni

6. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre

7. Nevoia de a elimina

8. Nevoia de a comunica

9. Nevoia de a nvata

10. Nevoia de a se recreea

1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Problema1 - probabilitatea atingerii integrita# 959m126j 5;ii psihice si fizice

Etiologia - cresterea temperaturii peste valorile normale

- tulburari hidroelectrolitice

Semne/Simptome - respiratie dificila, neregulata

- fata cianozata, privire fixa, miscari agitate ale membrelor

Problema2 - risc de complicatii si infectii nosocomiale

Etiologie - proces infectios

- mediu spitalicesc

Semne/Simptome - posibile complicatii si infectii nosocomiale

Problema3 - anxietate

Etiologie - proces inflamator

Semne/Simptome - durere la deglutitie

Obiective: Combaterea procesului infectios, a anxietatii.

Pacientul sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale.

ngrijiri cu rol propriu:

- amplasez pacientul n salon n functie de starea sa, afectiunea si receptivitatea sa;

- urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului, receptivitatea sa si aplic masuri de izolare a surselor de infectie;

- ofer informatii despre evitarea frigului, umezelii si efortului fizic, care pot da complicatii;

- aerisesc salonul n fiecare dimineata si seara;

- pentru evitarea poluarii atmosferei din camera cu praf, ncarcatura microbiana, apllic stergerea umeda a mobilierului;

- ndepartez sursele cu miros dezagreabil;

- asigur o temperatura n salon cuprinsa ntre 18 - 20C, fara curenti de aer;

- asigur pacientului o pozitie adecvata si pe care o schimb la un interval de 3 ore n cursul zilei ( decubit lateral, usor ridicat ca sa favorizeze respiratia si sa mpiedice stagnarea secretiilor;

- tin sub control functiile vitale ale pacientului ( respiratie, puls, temperatura );

- respect normele de tehnica aseptica n efectuarea manevrelor de ngrijire.

ngrijiri cu rol delegat:

- administrez oxigen umidificat cu intermitenta;

- administrez Paracetamol 1 tb / 6 h pentru scaderea febrei;

- am administrat la indicatia medicului Fenobarbital 1 diviziune / Kg C.;

- am administrat Calciu Gluconic 1 fiola a 5 ml / zi per os;

- Ampicilina fl. 250 mg / 6 h i.m.;

- Vitamina B1, B12 1 fiola / zi.

EVALUARE

n urma tratamentului administrat de urgenta, pacientul si-a revenit n timp foarte scurt, ncepnd sa respire regulat, a disparut starea de agitatie si corpul a devenit moale. Pacientul a prezentat o evolutie buna, nu a dezvoltat complicatii sau infectii nosocomiale.

2. NEVOIA DE A-sI MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE

Problema - hipertermie

Etiologia - proces infectios

Semne/Simptome - transpiratii abundente, febra (39,5C ), frison, tegumente fierbinti, rosii

- cresterea valorii temperaturii corpului peste limitele normale

Obiective: Pacientul sa-si normalizeze temperatura ct mai curnd posibil si mentinerea n limitele normale ale acesteia.

Reechilibrare hidroelectrolitica.

ngrijiri cu rol propriu:

- asigur repausul la pat n perioada febrila;

- aerisesc ncaperea mai ales dimineata si seara;

- masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute n foaia de observatie;

- asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului, asigur o temperatura corespunzatoare de 18 - 20C, umiditate corespunzatoare ( plasarea unor vase cu apa pe calorifer );

- pentru combaterea frisonului ncalzesc pacientul cu una sau mai multe paturi n plus si cu sticle cu apa calda;

- am asigurat lenjeria de pat si de corp curata si uscata pe care le-am schimbat de cte ori a fost nevoie;

- calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h;

- am servit pacientul cu ceaiuri ndulcite si vitaminizante pentru a compensa pierderile apei din organism;

- observ si masor zilnic temperatura, pulsul, diureza.

ngrijiri cu rol delegat:

- am recoltat snge pentru urmatoarele probe de laborator: Hb., Ht., VSH, NL.;

- am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore;

- Ampicilina fl 250 mg / 6 h i.m.

EVALUARE

Pe parcursul spitalizarii febra s-a mentinut la valori destul de ridicate timp de 3 zile dupa care a scazut la 37C.

- n prima zi: dimineata T = 38,2C

seara T = 38,6C

- n a doua zi: dimineata T = 37,6C

seara T = 38,2C

- n a treia zi: dimineata T = 37,2C

seara T = 37C

3. NEVOIA DE A RESPIRA sI A AVEA O

BUN CIRCULAIE

Problema1 - dispnee

Etiologie - proces infectios

- obstructia cailor respiratorii superioare

Semne/Simptome - respiratie superficiala, expir scurt

Problema2 - obstructia cailor respiratorii

Etiologia - proces infectios

- anotimpul rece si umed

Semne/Simptome - faringe hiperemiat, secretii faringiene dese

- tuse productiva

Obiective: Calmarea dispneii ct mai curnd posibil.

Dezobstruarea cailor respiratorii superioare si usurarea respiratiei.

ngrijiri cu rol propriu:

- umezirea aerului din ncapere cu apa alcoolizata;

- asigur un aport suficient de lichide pe 24 h;

- am masurat si notat n foaia de observatie frecventa respiratiilor;

- am supravegheat caracterul, frecventa, orarul, ritmul tusei;

- am aerisit frecvent n cursul zilei salonul, ferind pacientul de curenti de aer, frig, umezeala prin mbracare adecvata si nvelire cu paturi;

- nvat pacientul sa faca gimnastica respiratorie, schimb pozitia la fiecare 3 ore n cursul zilei si-i mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza respiratia;

- hidratez pacientul cu ceaiuri calde de tei pentru dezobstruarea cailor respiratorii superioare.

ngrijiri cu rol delegat:

- Ampicilina fl 250 mg / 6 ore i.m.;

- am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore;

- am condus pacientul la serviciul de radiologie pentru un examen de specialitate;

EVALUARE

n prima zi: respiratia nca este dificila datorita secretiilor nazo-faringiene

n a doua zi: respiratia este favorabila n pozitia semiseznd

n a treia zi: tusea este productiva si frecventa

n a patra zi: respiratia este normala, iar eliminarea este usurata

4. NEVOIA DE A SE ALIMENTA sI HIDRATA

Problema1 - dificultate de a se alimenta si hidrata

Etiologia - proces infectios, febra

Semne/Simptome - inapetenta

- aport insuficient de lichide

Problema2 - alimentatie insuficie