Introduccin / Definicin

k Es una dermatosis parasitaria altamente contagiosa causada por la multiplicacin en la epidermis de un caro de la especie Sarcoptes scabiei var. canis (200 a 400 m).

k Altamente pruriginosa.k Muy comn.

Etiologa / Patognesis

k El parsito: Sarcoptes scabiei. Parsito especfico en los perros, aunque ocasionalmente se ha reportado infeccin limitada

en gatos. Ciclo de vida del parsito (huevo-larva-ninfa-adulto): corto, de 2 a 3 semanas. La hembras fertilizadas en la superficie de la piel se mueven rpidamente hacia las reas

ms tibias de la piel y se entierran en la epidermis para poner sus huevos. La expectativa de vida de los caros adultos es de 4 a 5 semanas. En el ambiente (fuera del hospedador), las diferentes etapas parasitarias sobreviven por

perodos cortos (2 a 6 das a 25C). Sin embargo, a temperaturas menores y alta humedad, las ninfas y hembras pueden sobrevivir hasta por 3 semanas y puede presentarse una reinfeccin.

k Patognesis. Los signos clnicos pueden aparecer en una semana despus de la infeccin. Los signos clnicos son el resultado de la irritacin mecnica y un estado de hipersensibilidad.

Epidemiologak La enfermedad ha permanecido como un problema constante a travs de los aos ocurriendo con

frecuencia variable.k Es de consideracin mayor en el diagnstico diferencial de todas las dermatosis pruriginosas de los perros.k Es una infeccin altamente contagiosa pero con una variacin individual marcada en la expresin

de la enfermedad, lo cual da la posibilidad de la presencia de portadores asintomticos. La infeccin generalmente se da por contacto directo, pero en algunas ocasiones es por contacto indirecto quedando el origen de la enfermedad indeterminado.

k Posible contagio en humanos: Aparicin de ppulas pruriginosas en el tronco, brazos y piernas. Sin embargo, como el parsito no est bien adaptado a la piel humana, los adultos mueren

rpidamente y no pueden reproducirse; los individuos afectados normalmente se recuperan espontneamente una vez que el animal ha sido tratado.

k Es ms frecuente en cachorros y perros jvenes, especialmente de los que vienen de tiendas de mascotas o de algunos criaderos. Sin embargo, tambin ocurre en perros adultos.

Vista en el microscopio de un Sarcoptes adulto (x125).Cortesa de: D.N. Carlotti

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Parte.2Sarna Sarcoptica 1

Sarna Sarcoptica

pj

Margenes de los pabellosnes auriculares afectados. Cortesa of: D.N. Carlotti

Ppulas encostradas en el codo. Cortesa de: D.N. Carlotti

Signos clnicos

k Los signos y lesiones pueden ser ms sutiles y discretas de lo que se dice en la literatura, particularmente en animales bien acicalados o en los que los parasiticidas se usan con frecuencia.

k Hay prurito severo y constante que lleva a la rpida aparicin de excoriaciones extensas.k Lesiones primarias: ppulas eritematosas y lesiones ppulo-costrosas. Las lesiones prmares

tpicas (a ser raspadas!) son las ppulas encostradas que representan los puntos exactos donde las hembras fertilizadas penetraron a la epidermis. Estas lesiones aparecen ya sea justo antes o simultneamente con el incremento del prurito.

k Lesiones secundarias: costras, excoriaciones, hiperpigmentacin y liquenificacin.k Hallazgos dermatolgicos asociados: descamacin, problemas seborricos, alopecia, dermatitis

piotraumtica, otitis externa que afecta a los mrgenes de los pabellones auriculares.k Distribucin de las lesiones: los hbitats favoritos de los caros y, por lo tanto, de las lesiones son

los mrgenes de los pabellones auriculares y las prominencias seas, especialmente los codos y el corvejn, y luego, las porciones ventrales del trax y abdomen. Cuando la enfermedad se disemina, todo el cuerpo puede estar involucrado, pero siempre se salva la parte media dorsal.

Perro afectdo por Sarna Sarcoptica crnica. Cortesa de: D. AngaranoUniversidad de Auburn, AL, USA.

Parte.2 Sarna Sarcoptica 2

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k Elementos clnicos. Prurito: la intensidad est directamente

relacionada con el nmero de parsitos, solo en el inicio. Muy rpidamente (3 a 4 semanas despus de la infestacin), las reacciones de hipersensibilidad dan como resultado un prurito muy marcado, frecuentemente con bajos nmeros de parsitos que son difciles de demostrar an con la ayuda de mltiples raspados de la piel).

Lesiones y patrn de distribucin (ver pg. 2).

k Reflejo auriculo-femoral. Altamente sugestivo, positivo en ms

del 80% de los casos y raro en otras dermatosis pruriginosas.

Esta prueba debe realizarse de manera correcta y consistente.

Diagnstico

k Historia. Inicio rpido de prurito. Posible contagio en: tiendas de mascotas, perreras, estticas, consultorio veterinario . . . Evidencia de contagio a otros perros o humanos (raramente gatos). Respuesta previa parcial a terapia parasiticida o a la aplicacin de corticoesteroides (un 40%

de los casos responden parcialmente a este ltimo pero hay una reaparicin rpida del prurito).

Lesiones en el dueo (ppulas encostradas). Cortesa de: D.N. Carlotti

Lugar en el cual el Reflejo auriculo-femoral fue inducido.(rea de Henry). Cortesa de: D. Pin

Prurito muy severo en un perro afectado por Sarna Sarcoptica.Cortesa de: H. Koch

1/ Edad en la que se adquiri y origen (criadero, tienda de mascotas): ......

3/ Forma de vida, ambiente (ejercicio, casa, jardn) contacto con otras mascotas: .......................

3/ Prurito, severidad y cuando apareci (antes o despus de las lesiones): ..............

7/ Presencia de otros animales afectados (cohabitantes, historia familiar) o humanos en contacto : .......................................................

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Parte.2Sarna Sarcoptica 3

Raspado en los margenes de la oreja. Cortesa de: D.N. Carlotti Preparacin de una muestra en un portaobjetos. Cortesa de: D.N. Carlotti

k Biopsia de piel. En el mejor de los casos estas son solo sugerentes, rara vez se observan parsitos. La enfermedad es caracterizada por reacciones de hipersensibilidad que resultan en cambios

histolgicos similares a los que se encuentran en las dermatitis alrgicas.

k Diagnstico diferencial. Dermatitis atpica: hay la posibilidad de reactividad cruzada entre Sarcoptes y

Dermatophagoides farinae (Df), por lo que resultados positivos en las pruebas intradrmicas a este ltimo se pueden encontrar en caso de sarna sarcptica.

Alergia alimentaria. Foliculitis, dermatitis por Malassezia y raramente, dermatofitosis atpica y pnfigo foleaceo.k Raspados. De ppulas encostradas (codos y corvejn). De los mrgenes de la oreja, preferiblemente de las reas de lesin. Es vital notar que: Esta es la nica manera de obtener confirmacin absoluta del diagnstico. Es muy difcil diagnosticar sarna sarcptica por raspados de piel. Es importante enfatizar esto a los dueos e informarles que el tratamiento puede

considerarse aunque los raspados salgan negativos. El no encontrar caros no elimina el diagnstico! Seguir los siguientes lineamientos cuando se buscan Sarcoptes incrementa las

oportunidades de xito: La lesin ideal a raspar es una ppula encostrada que ha resultado de la penetracin de una hembra en la epidermis. El caro o sus huevos pueden estar debajo!

Busque las ppulas encostradas primero en las orejas, codos y corvejn, con una lente magnificadora si es necesario.

Se debe pasar mucho ms tiempo buscando el rea a raspar que en el raspado (contrariamente al caso de demodicosis).

Raspe los bordes del pabelln auricular, especialmente si no se ha encontrado ppula encostrada.

Raspe con un hoja de bistur usada. Ponga unas cuantas gotas de parafina lquida, aceite mineral o lactofenol en un portaobjetos, lubrique la hoja de bistur y utilice eso para ablandar la piel (esto facilita los raspados y la adherencia del material raspado a la hoja y su transferencia al portaobjetos). Luego raspe hasta que que se de un sangrado capilar. Con la hoja de bistur, macere y riegue el material muestreado en el lquido que ha sido puesto en el portaobjetos, luego presionela con el cubreobjetos.

Observacin microscpica: Examine cuidadosamente, bajo el objetivo 10 X, toda la muestra presente bajo el

cubreobjetos. Cada campo tiene que examinarse cuidadosamente. Enfquese en reas sospechosas usando el objetivo 40 X si es necesario. Si la muestra es muy gruesa, no olvide enfocar hacia arriba y hacia abajo para asegurar

que toda la muestra ha sido revisada. Note la presencia de adultos (200 a 400m), de huevos o de heces. La demostracin de cualquiera de estos es diagnstica.

Parte.2 Sarna Sarcoptica 4

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Tratamiento

k Tratamiento tpico. Se necesitan baos repetidos

con acaricidas. Estos usualmente se aplican dos veces a la semana con un mnimo de 6 aplicaciones (al menos que se indique lo contrario en las instrucciones de uso).

Se debe cubrir cada centmetro de piel, con particular atencin en las lesiones alrededor de las orejas y los ojos.

Productos: amitraz (0.05%, 3 veces en intervalos de 15 das). Puede ocurrir resistencia.

Se indica rasurado y pretratamiento con shampoos queratolticos y antiseborricos (PYOBEN).

k Tratamiento sistmico. Muy efectivo. Ivermectinas (250 a 400 g/kg, 2 o 3 veces en intervalos de 10 o 15 dias) por inyeccin

subcutnea (puede ser dolorosa, esto se puede aliviar agregando un anestsico local en la misma jeringa).

Estrictamente contraindicado en Collies, Shetlands, Bobtails, perros ovejeros y sus cruzas.

Como este no es un medicamento aprobado para su utilizacin en perros, debe darse con el consentimiento del dueo y supervisada cuidadosamente por el veterinario que la prescribe.

Milbemicyna (2 mg/kg, 3 veces en intervalos de 1 semana) oralmente. De nuevo, no es un frmaco aprobado.

k Terapia adicional. Champes y lociones tpicas queratolticas, antiseborricas, antiprurticas y emolientes (

Pyoben, Epi-Shoote). Posible tratamiento sistmico con corticoesteroides para la primer semana en casos con

prurito muy intenso (prednisolona, 0.5 a 1 mg/kg/dia oralmente, 2 o 3 das): solo cuando se ha hecho un diagnstico definitivo con los raspados.

k Prueba teraputica (ver tratamiento). Tiene que llevarse a cabo rigurosamente, como si el diagnstico hubiera sido confirmado. Algunas veces dermatosis ambiguas, como las causadas por otros parsitos, pueden responder. La evaluacin de la eficacia del tratamiento se basa en la reduccin del prurito (cuidado,

ver prrafo siguiente!) y luego de las lesiones. La respuesta es generalmente rpida. No se puede hacer una conclusin final antes de la duracin mnima recomendada del tratamiento.

Una exacerbacin del prurito, muy al principio del tratamiento, es con frecuencia observada como buena indicacin de un diagnstico positivo (esto puede resultar de la muerte de los parsitos).

El diagnstico se excluye con menor fiabilidad con el uso de un tratamiento inyectable sistmico, luego un tratamiento sistmico por va oral y finalmente terapia tpica.

Asegrese de usar productos que no estn caducados y que hayan estado almacenados de manera adecuada.

Vista en el microscopic de huevos y heces de Sarcoptes (x400).Nota: el enfoque fue realizado en los huevos.Cortesa de: D.N. Carlotti

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Parte.2Sarna Sarcoptica 5

k Comentarios importantes. Una exacerbacin del prurito muy al principio del tratamiento es frecuente y sugiere un

diagnstico correcto y la eficacia del tratamiento ( pero es til informar a los dueos de este hecho!). Asegrese de tratar al animal afectado el tiempo suficiente despes de una cura clnica completa (una administracin sistmica ms y/o dos aplicaciones tpicas extras).

Es necesario tratar a los perros en contacto. Puede ser necesario el tratamiento del ambiente usando un parasiticida ambiental. Cambie, o limpie completamente la cama del animal.

Pronstico

k Respuesta excelente al tratamiento correcto y una curacin rpida.Seguimiento

k Cuando ocurre una recada, se debe sospechar que la terapia fue muy corta o que ha habido una reinfeccin por un ambiente contaminado o por otro animal infectado.

k Recurrencias repetidas necesitarn una investigacin epidemiolgica completa y profunda.

Conclusiones

k La posible confusin con dermatitis alrgicas, junto con la dificultad y el tiempo necesario para el diagnstico diferencial de alergias, hacen vital excluir esta condicion antes de iniciar trabajo con otras dermatosis pruriginosas.

k Cuando est en duda, de tratamiento !

Parte.2 Sarna Sarcoptica 6

Sarna Sarcoptica. Cortesa de: P. Jasmin Sarna Sarcoptica. Cortesa de: P. Jasmin Sarna Sarcoptica. Cortesa de: P. Jasmin

Sarna Sarcoptica. Cortesa de: P. Jasmin Sarna Sarcoptica. Cortesa de: P. Jasmin Sarna Sarcoptica. Cortesa de: P. Jasmin

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