5. proses & mekanisme persalinan normal_wdd

Proses & mekanisme persalinan normalShofwal WidadBagian Obstetri & Ginekologi FK UGM/RS Dr SardjitoYogyakarta

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMDefinisiLabor proses koordinatif kontraksi uterus yang menyebabkan pembukaan serviks uteri.Delivery proses pengeluaran (ekspulsi) janin dan plasenta.

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMPerbedaan True & False LaborTrue LaborKontraksi teraturKontraksi- semakin kuat, lama, seringSeringkali ditandai lendir darahServiks mendatar dan dilatasiSedasi tidak menghentikan true laborFalse LaborKontraksi tidak teraturTidak ada perubahan pola kontraksi semakin kuat, lama & seringTidak ada lendir darahTidak ada perubahan serviksSedasi menghentikan false labor

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMTanda-tanda persalinanPermulaanLighteningKontraksi Braxton-HicksPematangan serviksTanda-tanda sesungguhnyaKontraksi teraturLendir darahKetuban pecah

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMTeori terjadinya persalinanFaktor-faktor yang berpengaruh:Regangan uterusTekanan pada serviksStimulasi oksitosinProstaglandinUsia plasentaProgesterone withdrawal theoryEstrogenEfek janin

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMKomponen persalinan4 PPassage pelvisPassenger janinpowerspsyche

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMPassagepelvis2 ukuran pelvis konjugata diagonalisdiameter transversaDKP?

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMDiameter antero-posteriorPAPKonjugata veraKonjugata obstetrica pentingKonjugata diagonalis dpt diukur secara klinis

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMPintu atas & pintu bawah panggulPAP: diameter transversa (13,5 cm) Konjugata obstetrica normal >10 cmPTP: diameter interspinosum (10 cm)

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMPassengerApakah kepala janin dapat melalui pelvis bergantung pada struktur & penyesuaianTulang kepala janin tersusun dari 8 tulangTulang-tulang tsb bertemu membentuk garis suturaDiameter terkecilengagementmolding

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMKepala janin

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMDefinisiLetak janin Sikap janin (attitude)StationPresentasiKepala (cephalic) - 95%4 tipebokong - 3%3 tipeBahuPosisicrowning

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMPosisiHubungan penunjuk presentasi janin terhadap kuadran spesifik pelvis ibuPenunjukPresentasi kepala (vertex) occiput (O)Presentasi dahi glabella (G)Presentasi bokong sacrum (SA)Presentasi muka mentum (M)Resentasi bahu acromion scapula (A)

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMMetode yg digunakan utk menentukanInspeksi & palpasi abdomen Pemeriksaan vaginalAuskultasi DJJUltrasonografi

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMProses persalinan menjadi lebih lama jika bukan presentasi kepala oleh karena penurunan janin tidak efektif, dilatasi serviks tidak efektif, kontraksi kurang adekuat Ibu kelelahanRisiko SC meningkatRisiko laserasi meningkat Morbiditas & mortalitas perinatal meningkat

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMRisiko janinDKPKPD infeksi meningkatanoxia

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMPowersKontraksi uterus hisOtot-otot perut kala 23 fase hispeningkatanpuncakpenurunan

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMPerubahan kontur uterusuterus secara bertahap membentuk 2 daerah fungsional fundusSegmen bawah rahim Perbatasan antara 2 daerah tsb ditandai dg cincin retraksi fisiologis

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMJika persalinan mengalami hambatan cincin retraksi fisiologis menjadi lebih nyata tampak sebagai lekukan yg terlihat pada dinding perut Bandls ring tanda bahaya terajadinya ruptura uteri imminensBandls ring

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMPerubahan serviks

Effacement (pendataran)Dilation (pembukaan)

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGM PsycheStatus psikologis atau perasaan pasien saat partustakutPrihatin/susahTerbaik:Percaya diriDukungan yg diharapkan

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMKala dalam persalinanKala 1 dilatasi serviksKala 2 ekspulsi janinKala 3 plasentaKala 4 2-4 jam postpartum perlu pengawasan ketat

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMKala 1Berlangsung dari saat mulai persalinan sampai pembukaan lengkap (10 cm)faselatenaktif Partograf WHO

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMFase LatenCiri-ciri:Mulai kontraksi teraturDilatasi s/d 3 cmKontraksi lemah, durasi 20-40 detikAnalgesia mungkin bisa berefek memperlama fase laten

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMFase AktifCiri-ciriDilatasi 4-7 cmKontraksi tiap 3-5 menit, durasi 40-60 detikLendir darah semakin banyakanalgesia tidak berpengaruh terhadap lama persalinan fase aktif

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMUse of Partograph:Best Practice continuedCatat DJJ, warna air ketuban, ada-tidaknya moulase, pola his & obat-obat yg diberikanPlot dilatasi serviksAlert line (garis waspada): pada persalinan normal labor, mulai 4 cm & bertambah minimal 1 cm/jamAction line (garis bertindak): jika garis plot evaluasi menabrak garis bertindak, diperlukan intervensi

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMKala 2DefinisiDilatasi lengkap hingga bayi lahirCiri-ciriKontraksi menyebabkan rasa ingin mengejanperineum menonjol, anus membukacrowning Primigravida maksimal 2 jamMultigravida maksimal 1 jam

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMRespons FisiologisSISTEM KARDIOVASKULERKontraksi menurunkan aliran darah menuju uterus jumlah darah dalam sirkulasi ibu meningkatResistensi perifer meningkat tekanan darah meningkatSaat mengejan cardiac output meningkat 40-50%TD sistolik meningkat rata-rata 15mm Hg saat kontraksi

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMSISTEM KARDIOVASKULERJanin normalnya dapat beradaptasi tanpa masalahOksigen yg menurun selama kontrasksi menyebabkan hipoksia tetapi dengan kadar yg masih adekuat tidak menimbulkan masalah serius

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMRespirasiRespon terhadap perubahan sistem kardiovaskulerKonsumsi oksigen meningkatPercepatan pematangan surfaktan (fetus- labor speeds maturation of surfactant)Penekanan pada dada selama proses persalinan membersihkan paru-paru janin dari cairan yg berlebihan

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMPengaturan suhuAktivitas otot yang meningkat menyebabkan sedikit kenaikan suhuKeseimbangan cairan kehilangan cairan meningkat oleh karena meningkatnya kecepatan dan kedalaman respirasi restriksi cairan

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMUrinariaPerubahanGinjal memekatkan urineBerat jenis meningkatEkskresi protein tracePenekanan kepala janin menyebabkan tonus vesica kandung kencing menurun

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMMuskuloskeletalhormon relaxin menyebabkan pelunakan kartilago di antara tulangFleksibilitas pubis meningkat Nyeri punggungJanin tekanan kontraksi mendorong janin sehingga terjadi fleksi maksimal

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMSaluran cernaPraktis inaktif selama persalinanProses pencernaan & pengosongan lambung memanjang

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMSistem SyarafJanin kontraksi menyebabkan penekanan pada kepala janin DJJ menurun

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGM Respons psikologisemotional distressNyeri menurunkan kemampuan mengendalikan emosi cepat marahlemahtakut

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMKultur Respons terhadap nyeriPosisiPilihan kerabat yg mendampingiPerbedaan kultur harus diperhatikan

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGM Tanda-tanda bahaya pada janintakikardiabradikardiadeselerasimeconium staininghiperaktifasidosis

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGM Tanda-tanda bahaya pada ibuPerubahan tekanan darahAbnormalitas nadiAbnormalitas kontraksiCincin retraksi patologisAbnormalitas kontur perut bawahGelisah atau kesakitan

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMTanda-tanda bahaya

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGM Penilaian kala 1 Anamnesis:HPLFrekuensi, durasi kontraksiLendir darah Makan-minum terakhiralergiKetuban pecah?Vital signs

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMEksplorasi penyakit atau gangguan psikologis selama kehamilanRiwayat kehamilan sekarangRiwayat kehamilan sebelumnyaRiwayat kondisi kesehatanRiwayat keluargaRiwayat

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMPemeriksaan fisikVital signs Pemeriksaan sistemPemeriksaan abdomenKPDPemeriksaan vaginalPemeriksaan penunjangUSGlaboratorium

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMKontraksi Frekuensi dinilai dari awal his hingga awal his berikutnyaDurasi dinilai dari awal hingga akhir hisIntensitas LemahSedangKuat

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGMHis

Widad Obgyn UGM

Widad Obgyn UGM Denyut jantung janinNilai kondisi janin saat pasien datangAuskultasi pada bagian punggung janinFase laten tiap 30 menit Fase aktif tiap 15 menit Kala 2 5 menit Alat: stetoskop Laenec, fetoscope Doppler, or monitor kardiotokografi

Widad Obgyn UGM