Boala Peyronie

dr Ioan COMAN

Boala PeyronieInduratio-penis-plastica

Def: Deformări cicatriciale determinate prin hiperactivitate fibroblastică la nivelul tunicii albuginee cu răsunet clinic prin deformarea penisului erect.

Incidenţa

asocieri cu: traumatisme locale maladia Dupuytren timpanoscleroza DZ Guta Boala Paget utilizarea îndelungată a

betablocantelor

Etiologia bolii Peyronie

consecinţa unor aberaţii ale procesului de vindecare – cicatrizareIniţiatorii care declanşează cascada fibrozării albugineei acţionează pe un teren de hiperactivitate fibroblastică

Patogenia cicatricială

sinteza de fibre elastice sinteza de colagen III – responsabil de retracţia cicatricialăapare metaplazie cartilaginoasă

Fiziopatologie

un microtraumatism rupe o venă emisară sângerare, hematom presiune cu intoarcerii venoasecelulele inflamatorii citokine, metaloproteine şi radicali liberi de oxigen + SUPEROXIZII şi TGF beta stimulează cercul vicios al colagenogenezei fibroblastice

Patogenia IPP

Microscopie

Tabloul clinic

Durere penianăDeformare penianăScurtare în timpul erecţieiPrezenţa plăcii PeyronieDisfuncţie erectilă

Diagnostic diferenţial

sarcomul (creştere rapidă, astenie)curbatura congenitală penianăcordaje penienefibroza corpilor cavernoşialte tumorisifilis tardiv

Tratamentul Medicamentos

Terapia oralăVitamine E (antioxidanţi)Aminobenzoat de KTamoxifenProcarbazină (Natulan)Colchicină (stimulează activitatea colagenazică)

Tratamentul Medicamentos

Terapia locală – inj. intralezionalecolagenazesteroiziparathormonorgoteină (metaloproteină cu activitate colagenazică)

verapamil – inhibă expresia colagenuluiinterferon

Tratamentul Chirurgical

INDICAŢIILE OPERATORII deformare inacceptabilă pentru

pacient disfuncţie erectilă

Tratamentul Chirurgical

INDICAŢIILE OPERATORII deformare inacceptabilă pentru

pacient disfuncţie erectilă

Tratamentul chirurgical

Contraindicaţii relative: faza acută, de creştere a plăcilor pacienţii cu aşteptări nerealiste

Tratamentul chirurgical

Plăcile stabilizate: Nesbit (scurtarea albugineei contralateral)Excizia plăcii cu/fără grefareYahia – incizia longitudinală rafie transversală

NESBIT

Procedeul

Devine

Procedeul Devine

Excizia plăcilor multiple

Rezultate

uneori modesterecurenţaprogresia bolii lent şi după cura chirurgicalăcontinuarea cu tratament medicamentos