5. manifestaciones clinicas de la diarrea 2-2

8/3/2019 5. Manifestaciones Clinicas de La Diarrea 2-2

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Universidad Nacional Autnoma de Honduras

Facultad de Ciencias Medicas

Departamento de Pediatra

Catedrtico:Dra. Sandra Tovar.

Manifestaciones Clnicas de lasManifestaciones Clnicas de lasDiarreas Agudas y DeshidratacinDiarreas Agudas y Deshidratacin

Asignatura:

Clnica Pediatra I

Presentado por:

Grupo # 5


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Que es Diarrea?

La enfermedad diarrica aguda (EDA) sepuede definir como un cambio sbito en elpatrn de evacuacin intestinal normal del

individuo, caracterizado por aumento en lafrecuencia o disminucin en la consistenciade las deposiciones.


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Diarreas de Origen Viral


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La severidad de la infeccin por rotavirus tiene un rango de infeccinasintomtica a gastroenteritis deshidratante severa, la cual puede serfatal.


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Fiebre

Malestar abdominal

EL Rotavirus se Asocia con lossiguientes sntomas:


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Vmito

Diarrea


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El periodo de incubacin de la gastroenteritis por rotavirus(GER) es de aproximadamente 24 a 48 horas.

La enfermedad usualmente comienza con vmito y fiebre

(>38.8C), que puede continuar por 2 a 3 das y es seguidopor diarrea profusa (10 a 20 evacuaciones diarias), quepuede durar por 4 a 5 das.

Vmitos, acompaados de regurgitacin, a la par o a vecesmas tarde surge la diarrea.


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Diarreas sin sangre, presencia de sangre indicainfeccin severa.

Calambres y dolores abdominales.

Dolor de cabeza y dolores musculares.

El 20-40 % de los casos se puede asociar ainfeccin de las vas respiratorias altas.


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El gran peligro es la deshidratacin queconlleva a una importante mortalidad en el

lactante.


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Deshidratacin isotnica

Acidosis metablica

La GER usualmente no est asociada conleucocitosis

Pero puede estar acompaada de aumento leveen las transaminasas y los niveles de cido rico.

Los Resultados de Laboratorios de nioshospitalizados son:


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Las deposiciones tienen un aspecto acuoso,abundantes, con moco. Deposiciones 3-15 das

Aparece en presencia de una inflamacin catarralmarcada de las vas respiratorias superiores, aveces de una conjuntivitis y con frecuencia seobserva tumefaccin moderada de los nduloslinfticos , hgado y bazo.


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En las infecciones por Adenovirus, la diarreasurge preferentemente en los nios a los dosprimeros aos de vida.

La deshidratacin es insignificante y se observamuy raramente.


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Las manifestaciones clnicas comienzan enforma repentina.

Despus de un periodo de incubacin promediode 24h (limites, 12-72h).

Los sntomas clnicos aparecen de 4 48 horasdespus de la exposicin con agua o alimentos

contaminados.

El cuadro clnico dura por lo comn de 12-60horas.

Virus Norwalk


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Nauseas

vmitos

clicos abdominales

Diarrea acuosa, sin sangre, sin moco ni leucocitos

Se caracterizan por los siguientessntomas:


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Cefalea

Fiebre

Escalofros

Mialgias

Otros Sntomas Acompaantes:


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Enterovirus

Son de la familia Picornaviridae; (pico depequeo tamao con ARN).

El virion es una capside desnuda pequea eicosaedrica.

Patogenia: Estan principalmentedeterminadas por las diferencias en el

trofismos celular y por la capacidad citoliticade cada uno de ellos.


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Familia Picornaviridae

Polivirus 1 y 2

Coxsakievirus A tipo 1 al 22 y 24

Coxsackievirus B del 1 al 6

Echovirus

Enterovirus

Enterovirus


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Modo de

Transmisin Va Fecal- Oral: el enterovirus seelimina por las heces por un largoperiodo.

Ingestin con comidas y alimentoscontaminados.

Contactos con manos y fomites

infectados.

Inhalacin de gotas de aerosolesinfecciosas.


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DIARREAS BACTERIANAS


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Diarrea BacterianaDiarrea Bacteriana

ES UN PROCESO INFLAMATORIO SEVERO AES UN PROCESO INFLAMATORIO SEVERO ANIVEL DEL INTESTINO CON DISENTERANIVEL DEL INTESTINO CON DISENTERA( DIARREA SANGUINO LENTA , DOLOR( DIARREA SANGUINO LENTA , DOLORABDOMINAL Y FIEBRE ) Y LEUCOCITOSABDOMINAL Y FIEBRE ) Y LEUCOCITOS

PMN EN LAS HECES .PMN EN LAS HECES .


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DDIARREAS DE ORIGEN BACTERIANOIARREAS DE ORIGEN BACTERIANO

1.1.-- SALMONELLASALMONELLA

2. SHIGELLA2. SHIGELLA

3.3.-- E. C OLIE. C OLI

ENTEROTOXIGENICAENTEROTOXIGENICA

ENTEROINVASORAENTEROINVASORA

ENTEROPATOGENAENTEROPATOGENA

ENTEROHEMORRAGICAENTEROHEMORRAGICA

4.4.-- C AMPILOBACTER JEJUNIC AMPILOBACTER JEJUNI

5.5.-- VIBRIO CHOLERAEVIBRIO CHOLERAE


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SalmonellaSalmonella

LA INFECCIN APARECE ENTRE 6 YLA INFECCIN APARECE ENTRE 6 Y48 HORAS DESPUS DE LA48 HORAS DESPUS DE LAINGESTIN DE AGUA OINGESTIN DE AGUA O

ALIMENTOS CONTAMINADOS.ALIMENTOS CONTAMINADOS.


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DENTRO DE LASDENTRO DE LASMANIFESTACIONESMANIFESTACIONESCLNICAS COMUNES:CLNICAS COMUNES:

1.1. FIEBRE 38FIEBRE 38--39C39CACOMPAADA DE DOLORACOMPAADA DE DOLORABDOMINAL,ABDOMINAL,

2.2. DISENTERADISENTERA3.3. NAUSEAS Y VOMITONAUSEAS Y VOMITO4.4. EVACUACIONESEVACUACIONES

INTESTINALESINTESTINALESFRECUENTES, LQUIDAS,FRECUENTES, LQUIDAS,DE ASPECTO VERDOSO,DE ASPECTO VERDOSO,FTIDAS, MUCOIDES Y ENFTIDAS, MUCOIDES Y ENOCASIONES CON ESTRASOCASIONES CON ESTRASDE SANGREDE SANGRE..

SE CURA ESPONTNEAMENTE, LASE CURA ESPONTNEAMENTE, LADIARREA SE RESUELVE EN 3DIARREA SE RESUELVE EN 3--77

DAS, Y LA FIEBREDAS, Y LA FIEBREDESAPARECE A LAS 72DESAPARECE A LAS 72HORAS.HORAS.

LOS RECIN NACIDOS, ANCIANOS YLOS RECIN NACIDOS, ANCIANOS YPACIENTES CON VIH SONPACIENTES CON VIH SONESPECIALMENTEESPECIALMENTEVULNERABLES A LAVULNERABLES A LADESHIDRATACIN.DESHIDRATACIN.


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1.1. DIARREA, CON EVACUACIONES DE10DIARREA, CON EVACUACIONES DE10--30 VECES AL DA, QUE PUEDE30 VECES AL DA, QUE PUEDECONTENER SANGRE , MOCO Y PUS.CONTENER SANGRE , MOCO Y PUS.

2.2. CLICOS ABDOMINALES INTENSOS Y FIEBRE ELEVADA.CLICOS ABDOMINALES INTENSOS Y FIEBRE ELEVADA.

3.3. PUJO CON DOLOR, CON EXPULSIN DE HECES QUE PUEDE ORIGINARPUJO CON DOLOR, CON EXPULSIN DE HECES QUE PUEDE ORIGINARPROLAPSO RECTAL PARTICULARMENTE EN NIOS DE CORTA EDAD YPROLAPSO RECTAL PARTICULARMENTE EN NIOS DE CORTA EDAD YTENESMO.TENESMO.

4.4. DISENTERIA CON ABUNDANTES LEUCOSITOS EN LASHECES.DISENTERIA CON ABUNDANTES LEUCOSITOS EN LASHECES.

5.5. LA SHIGELOSIS GRAVE EVOLUCIONA HASTA LA PERFORACIN DELLA SHIGELOSIS GRAVE EVOLUCIONA HASTA LA PERFORACIN DELCOLON, QUE PUEDE SER MORTALCOLON, QUE PUEDE SER MORTAL..


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E. Coli entero invasoraE. Coli entero invasora

Se piensa que al principio las entero toxinas inducenSe piensa que al principio las entero toxinas inducenuna diarrea secretoria del intestino delgado.una diarrea secretoria del intestino delgado.

colonizacin e invasin de la mucosa del colon.colonizacin e invasin de la mucosa del colon.

seguida de la multiplicacin y diseminacin entre lasseguida de la multiplicacin y diseminacin entre lasclulas originan:clulas originan:

colitis inflamatoria por fiebre dolor abdominalcolitis inflamatoria por fiebre dolor abdominal tenesmo y evacuaciones escasas con moco, sangre.tenesmo y evacuaciones escasas con moco, sangre.

Los sntomas casi siempre desaparecen solos tras un lapsoLos sntomas casi siempre desaparecen solos tras un lapsode 7de 7--10 das.10 das.


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CCAMPILOBACTER JEJUNIAMPILOBACTER JEJUNI

Se observa mas en niosSe observa mas en niosmenores de 2 aos y adultosmenores de 2 aos y adultos

jvenes.jvenes.

CefalalgiasCefalalgias MialgiasMialgias

Malestar general de 12Malestar general de 12--48h48hantes del inicio de la diarrea.antes del inicio de la diarrea.

La intensidad de la diarreaLa intensidad de la diarreavaran de mas de 10varan de mas de 10deposiciones blandas al dadeposiciones blandas al dahasta deposiciones conhasta deposiciones consangre microscpicasangre microscpica


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VVibrio Choleraeibrio Cholerae

Diarrea (en agua de arroz)Diarrea (en agua de arroz) Dolor abdominalDolor abdominal

Fiebre (puede producirFiebre (puede producirconvulsiones)convulsiones) deshidratacin profunda y dedeshidratacin profunda y de

rpido avance que puederpido avance que puede

provocar la muerte.provocar la muerte. Calambres originados por losCalambres originados por los

trastornos hidroelectroliticostrastornos hidroelectroliticos


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VVibrio Choleraeibrio Cholerae

Si la perdida es del 5Si la perdida es del 5--8% se8% seobserva:observa: DebildadDebildad Hipotension posturalHipotension postural Taquicardia y disminucion de laTaquicardia y disminucion de la

turgencia cutaneaturgencia cutanea Si la perdida es mayor del 10%Si la perdida es mayor del 10%

hay:hay: OliguriaOliguria Pulsos dbiles o ausentesPulsos dbiles o ausentes Hundimiento de los globosHundimiento de los globos

oculares, y fontanelas en losoculares, y fontanelas en loslactantes.lactantes.

Fruncimiento de la piel (piel deFruncimiento de la piel (piel delavanderas)lavanderas)

Somnolencia y comaSomnolencia y coma


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DIARREAS DE ORIGENPARASITARIO

1.- GIARDIA LAMBLIA

2. ISOSPORA BELLI

3.- CRIPTOSPORIDIUM

4.- ENTAMOEBA HISTOLITICA


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GIARDIA LAMBLIA

EN LAS PERSONAS CONGIARDIASIS AGUDA LOSSNTOMAS PUEDENAPARECER DESPUS DE UNPERIODO DE INCUBACINMNIMO DE 5 A 6 DAS.


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Sntomas de Giardiasis

1. FLATULENCIA

2. ERUCTOS

3. BORBORIGMOS

4. NAUSEAS Y VMITOS


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GIARDIA LAMBLIA

GIARDIASIS CRNICA:

FLATULENCIA

HECES BLANDAS

ERUCTOS CON OLORFTIDO

EN ALGUNOS CASOS HAYPERDIDA DE PESO

EN PERSONAS ENGENERAL SALUDABLES,LOS SNTOMAS PUEDENDURAR DE 2 A 6SEMANAS, PERO A VECESDURAN MS.


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ISOSPORA


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CRIPTOSPORIDIUM

DIARREA ACUOSA, GENERALMENTE EN UN GRANVOLUMEN Y MUCHAS VECES AL DA.

CLICOS ABDOMINALES

NUSEAS

MALESTAR GENERAL

DESNUTRICIN Y PRDIDA DE PESO ENCASOS SEVEROS

COMPLICACIONES:MAL ABSORCINSEVERA,COLANGITIS, HEPATITIS Y PANCREATITIS


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ENTAMOEBA HISTOLYTICA

APROXIMADAMENTE EL 90% DE LAS INFECCIONES SONASINTOMTICAS Y EL10% PRESENTA SNTOMASCLNICOS QUE OSCILAN DESDE LA DISENTERAHASTA LA FORMACIN DE ABSCESOS EN EL HGADO

Y OTROS RGANOS

CLNICA; SNDROME DIARREICO DISENTERIFORME, PUJO,TENESMO Y DOLOR ABDOMINAL BAJO SOBRE TODOEN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO.


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COLITISAGUDA:

LOS PACIENTES CON COLITIS AMIBIANA AGUDAUSUALMENTE SE PRESENTAN CON UNA HISTORIADE1 A 2 SEMANAS DE:

DOLOR ABDOMINAL

TENESMO

FRECUENTES EVACUACIONES DIARREICAS CON

MOCO Y SANGRE. PUEDEN AGREGARSE OTROS SNTOMAS COMO

DOLOR LUMBAR Y FLATULENCIA.


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COLITISAGUDA:

UNA MINORA DE LOS PACIENTES PRESENTANFIEBRE, Y EN ALGUNOS LA DIARREA PUEDECAUSARLES DESHIDRATACIN.

EN LA MAYORA DE LOS CASOS HAYSENSIBILIDAD ABDOMINAL A LA PALPACIN.EN LA ENDOSCOPA SE OBSERVA LA

APARIENCIA CARACTERSTICA DE PEQUEASLCERAS HEMORRGICAS CON UNA MUCOSANORMAL ENTRE ELLAS.


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COLITISFULMINANTE

1. DIARREA SANGUINOLENTA MUY SEVERA

2. FIEBRE.

3. DOLOR ABDOMINAL DIFUSO.

4. LOS NIOS DE MENOR EDAD TIENEN MS RIESGODE PRESENTAR COLITIS FULMINANTE. ELDESARROLLO CLNICO DE LA COLITISFULMINANTE EST ASOCIADO CON LAEXTENSIN DE LAS LCERAS HASTA LA

SEROSA.


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AMEBOMA

ES UNA PRESENTACIN INUSUAL DE LA AMEBIASISINTESTINAL QUE OCURRE EN MENOS DEL1% DELOS PACIENTES CON ENFERMEDAD INVASORAINTESTINAL.

LA MAYORA DE LOS PACIENTES PRESENTAN UNAMASA INTESTINAL QUE PUEDE PRESENTARDOLOR A LA PALPACIN.

EN LA RADIOGRAFA EL AMEBOMA SE CONFUNDECON UN CARCINOMA DE COLON.


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Enfrentamiento clnico de un nio con

Diarrea.

Anamnesis Examen Fsico

Sntomas: Diarrea,fiebre, etc. Y sutiempo de evolucin.

Grado dedeshidratacin.

Sospecha de brote,alimentossospechosos y uso deantibiticos.

Temperatura

Contactos

epidemiolgicos:Asistencia a salacuna, contacto conrotavirus, etc.

Otros signos que nos

pueden indicar shockhipovolmico.

S S d


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Signos ySintomas deDeshidratacin


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Diferencias entre:

Colitis hemorrgica Disentera

Agentes: E. Coliverotoxignicos.

Agentes: Amebas,gonorrea y shigella.

Afebriles Febriles > de 40 en lamayora de los casos.

Dolor abdominal,sangrado, moco,L

eucocitosis > 1000 m3 yen algunos casosneoplasias.

Fiebre: se presentabruscamente alcanzando

los 40C,Mialgia, Astenia,Diarrea acuosa con clicos,Sangrado, Moco, Pus,Tenesmo,Cefalea,Dolorabdominal,Vmito.


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Otros Datos relevantes en Estudios deColitis hemorrgica:

en la mayora de los casos esta asociado elclostridium difficile.

se observa generalmente con el tratamiento depenicilina, quinolonas y cefalosporinas.

Klebsiella oxytoca como organismo causante de la

colitis hemorrgica asociada a antibiticos


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S/S 1 2 3

Condicin* Bien alerta Intranquilo o

irritable

Letrgico o inconsciente

Ojos Normales Hundidos Muy hundidos y secos

Lagrimas Presentes Ausentes Ausentes

Boca y

lengua

Hmedas Secas Muy secas

Sed* Bebe normal sin

sed

Sediento, bebe

rpido y

vidamente

Bebe mal o no es capaz de

beber

Signo del

Pliegue*

Desaparece

rpidamente

Desaparece

lentamente

Desaparece muy lentamente

(mayor a 2 segundos)

Decida No tiene signos de

deshidratacin o

solo un signo de la

columna 2

Presenta dos o

mas signos de la

columna 2

Presenta 2 o mas signos de la

columna 3 incluyendo por lo

menos un signo*

Clasifique Diarrea sin

deshidratacin

Diarrea con

algn grado de

deshidratacin

Deshidratacin con

choqueEl pulso ausente o muy dbil

y la presin arterial baja

indican choque y se mide en

nios mayores de 5 aos


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