5. heridas, hemorragias, quemaduras

Dr. Jess Talavera ArandaMdico Cirujano

Jefe Mdico - Quirrgico31/10/2011 Dr. Jess Talavera Aranda

Policlnico Fiori R.A.S. EsSalud 1

Objetivo: Difundir medidas inmediatas frente a heridas, hemorragias y quemaduras por accidentes en el centro laboral. Discutir temas de inters y experiencias de los participantes, relacionados con el tema

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Definicin Clasificacin de las Heridas Principios generales Manejo inicial DE HERIDAS. HEMORRAGIAS Y QUEMADURAS Miscelnea3

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Herida, es toda prdida de continuidad (ruptura) en la piel, ocasionada por factores externos o internos. Como consecuencia, existe riesgo de infeccin y lesiones en rganos o tejidos adyacentes

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Las heridas pueden ser clasificadas dependiendo de:

El agente causal. La forma de los bordes. Sus caractersticas.

Segn sus complicaciones.Dr. Jess Talavera Aranda

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De bordes regulares. De bordes irregulares.

Abiertas: Incisa o cortante. Punzante. Abrasin (excoriacin). Lacerante (desgarro). Cerradas: ContusionesDr. Jess Talavera Aranda

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No complicadas. Complicadas: Con fractura. Con perforacin de cavidades: Crneo, trax o abdomen.

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(Penetrante) Con lesin de rganos o estructuras adyacentes: vsceras, tendones, msculos, nervios articulaciones. Con seccin de vasos sanguneos: Arterias o venas. Contaminadas o infectadas. Asociadas a trastornos de la coagulacin sangunea.Dr. Jess Talavera Aranda

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En funcin de una o varias de estas caractersticas:

Profundidad. Extensin. Localizacin. Lesin de rganos o estructuras adyacentes. Contaminacin, presencia de cuerpos extraos o signos de infeccin.31/10/2011 Dr. Jess Talavera Aranda

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(prevenir la agravacin delaccidente): Es necesario ante todo retirar al

accidentado del peligro sin sucumbir

en el intento.31/10/2011 Dr. Jess Talavera Aranda

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: la persona que avisa debe expresarse

con claridad y precisin. Decir desde donde llama e indicar exactamente el

lugar del accidente.1 3

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hacer una primera evaluacin: Comprobar si respira o sangra. Hablarle para ver si est consciente. Tomar el pulso (mejor en la cartida), si se cree

que el corazn no late.31/10/2011 Dr. Jess Talavera Aranda

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ACTIVACIN DEL SISTEMA DE EMERGENCIA

1. PROTEGER2. ALERTAR 3. SOCORRER RECONOCIMIENTO DE SIGNOS VITALES A. CONCIENCIA B. RESPIRACIN C. PULSO

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la situacin. la hemorragia en lo posible.

la aparicin del shock.

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MANEJO INICIALLimpiar la herida y la zona contigua con agua y jabn. Lavar la herida con solucin desinfectante (Povidine o Betadine si no es alrgico al Yodo).

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MANEJO INICIAL

Enjuagar la herida con solucin fisiolgica. Secar con gasa estril, desde el centro hacia la

periferia.

Cubrir con gasa estril y fijar con adhesivo.1 8

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MANEJO INICIAL

No olvidar:Desinfeccin previa de las manos del socorrista. NO UTILIZAR directamente sobre la herida: alcohol, algodn, yodo, polvos o pomadas con antibiticos. Administrar el toxoide tetnico, si tiene ms de 10 aos de su vacunacin previa.31/10/2011 Dr. Jess Talavera Aranda

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MANEJO INICIAL 31/10/2011

Detener la hemorragia.Limpieza de la herida y la zona contigua. Colocar un apsito compresivo sobre la herida. Traslado urgente a un centro asistencial.Dr. Jess Talavera Aranda

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MANEJO INICIAL

Detener la hemorragia.

Cubrir la herida con un apsito estril y procurar el traslado enla posicin adecuada, controlando los signos vitales.

NO extraer cuerpos extraos incrustados. Fijarlos para evitarque se muevan durante el traslado y causen nuevos daos en el interior del cuerpo.2 2

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MANEJO INICILAL

Colocar si es posible, un apsito compresivo sobre la

herida.

Entablille la zona si hay fractura, antes de movilizar a la vctima.

Traslado urgente a un centro asistencial.2 3

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Salida de sangre de los vasos sanguneos como consecuencia de la rotura de losmismos (del griego hama, sangre - regnai, reventar).

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Segn su naturaleza: Internas. Externas. Provenientes de orificios naturales.

Segn su procedencia: Arteriales: color rojo vivo, con flujo intermitente y

gran presin. Venosas: color rojo oscuro, con flujo continuo. Capilares: flujo a partir de puntos microscpicos que confluyen.31/10/2011 Dr. Jess Talavera Aranda

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Segn su procedencia:

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La gravedad depende de: La velocidad con que se pierde la sangre. El volumen sanguneo perdido.

La condicin previa del paciente: Edad,

enfermedades concurrentes, medicamentos que utiliza, etc.Dr. Jess Talavera Aranda

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Manejo Inicial

Presin directa en la herida con apsitos estriles o tela limpia.

Compresin sobre la herida

Apsito sobre la herida

Hemorragia contenida

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Manejo Inicial

Elevacin del miembro

afectado por encima delnivel del corazn. Si la

hemorragiahacer arterial.31/10/2011

no

cesa,

compresin


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Manejo Inicial

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Manejo Inicial

Uso del Torniquete

Como

medida

extrema,

aplicar un torniquete.

Si la zona herida no lo

permite, arteria

presione responsable

fuertede laSu uso implica un riesgo severo de necrosis. Despus de colocarlo deber aflojarse un poco, para permitir el riego sanguneo del resto del miembro afectado, por lo menos cada 15 a 20 minutos, volviendo a apretarlo nuevamente

mente con sus dedos, la hemorragia.31/10/2011 Dr. Jess Talavera Aranda

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Miscelnea

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Son lesiones producidas en los tejidos (p.ej. piel y mucosas), por la accin de diferentes agentes (fsicos, qumicos o biolgicos), causando desde un simple enrojecimiento local, hasta la destruccin total del rea afectada.31/10/2011 Dr. Jess Talavera Aranda

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DE ACUARDO A SU ETIOLOGA:

Quemaduras por agentes fsicos Trmicas: (Calor o fro): Slidos, lquidos, vapores y fuego

directo. Elctricas: Electricidad domstica, atmosfrica o industrial.

Quemaduras por radiacin: Sol, energa atmica, Rayos X.

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DE ACUARDO A SU ETIOLOGA:

Quemaduras por agentes qumicos cidos: Ac. Clorhdrico, Ac. Muritico lcalis: Hipoclorito de socio (lega)

Quemaduras por agentes biolgicos Seres vivos: Insectos, medusas, sapos, ciempis .

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Profundidad Condiciona la cicatrizacin.

Extensin El peligro de muerte es directamente proporcional a la superficie

quemada.

Localizacin Cara, cuello, mamas, manos, pies Orificios naturales, genitales, pliegues. Estas son llamadas reas crticas.

Edad Nios y ancianos.

Riesgos de infeccin Se produce siempre por la prdida de la piel.

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Segn la Profundidad se clasifican en:1.

Quemaduras de ESPESOR PARCIALI Grado: Dao reversible de la epidermis, con dilatacin de los capilares drmicos superficiales. II Grado: Necrosis epidrmica total y drmica variable, con preservacin de los apndices epidrmicos. Se caracteriza por la formacin de vesculas, conservacin de la sensibilidad tctil y dolorosa.

2.

Quemaduras de ESPESOR TOTALIII Grado: Necrosis epidrmica y drmica TOTAL Se caracteriza de por prdida de la sensibilidad dolorosa y tctil

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I Grado. Afecta la epidermis. Presenta eritema o enrojecimiento de la piel. II Grado. Afecta la epidermis y dermis. Aparecen ampollas con plasma en su interior. III Grado. Afecta todas las capas de la piel, msculos, nervios y vasos. Coloracin negruzca. Ausencia de dolor31/10/2011 Dr. Jess Talavera Aranda

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Consiste en determinar el porcentaje del rea

corporal afectada, mediante diversos mtodos.

Regla de los Nueves. Es uno de los mtodos ms prcticos y fcil de recordar, que en el adulto,

asigna a cada una de las regiones corporales, unporcentaje que es 9 un mltiplo de nueve, con

excepcin del rea genital, que equivale a un 1%.

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Extinguir las llamas. Si la persona est ardiendo, impedir que corra. Apagar las llamas cubrindola con una manta o similar, o hacindola rodar en el suelo. Valorar el estado general de la vctima (evaluacin inicial) y asegurar los signos vitales. Examinar la boca y eliminar posibles cuerpos extraos.Enfriar la quemadura inmediatamente, bajo un chorro de agua fra, durante 10 minutos ms, si no desaparece el dolor. (Slo en quemaduras hasta de 2do grado de menos del 15% de extensin). En caso de quemaduras qumicas, ampliar el intervalo a 15 20 minutos bajo el chorro de agua abundante. Cubrir la zona afectada con apsitos estriles o muy limpios (sbanas, fundas de almohadas, etc.) y humedecidos.Dr. Jess Talavera Aranda

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NO aplicar cremas, pomadas o cualquier otro medicamento o producto, especialmente crema dental, mantequilla, etc. NO quitar la ropa a la vctima, sobre todo si est adherida a la piel. Solamente quitaremos la ropa en caso de que est impregnada en productos qumicos custicos o hirvientes. NO dar nada de beber en pacientes quemados graves. Si tiene sed, humedecer sus labios. NO pinchar ni romper las ampollas. Retirar los anillos, relojes, pulseras, cadenas, etc. o cualquier otro cuerpo extrao con cuidado y rpidamente, ya que el edema (hinchazn), puede comprometer la circulacin de sangre local y causar un dao adicional. Trasladar a la vctima a un centro especializado cuanto antes. All se valorar, entre otras cosas la administracin de lquidos.54

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Son producidas por corrientes mayores de 1000 voltios, y

La lesin se relaciona directamente con: La intensidad de la corriente y con la duracin del contacto. La resistencia de los puntos de contacto, y El camino que sigue la corriente dentro del organismo.

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V : VoltajeI : Intensidad de la corriente elctrica R : Resistencia al paso de la corrienteDr. Jess Talavera Aranda

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En orden creciente, la resistencia que le ofrecen los diversos

tejidos del organismo a la electricidad es:NERVIOS SANGRE MSCULO PIEL TENDNES GRASA HUESOS

Hay gran conduccin elctrica por los nervios y escasa por los huesos.31/10/2011 Dr. Jess Talavera Aranda

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La corriente sigue una lnea recta entre los sitios de entrada y salida. Si en esta lnea se interpone el corazn o el cerebro, puede haber

paro

cardiaco o respiratorio Corrientes de alto voltaje entre mano y mano producen una mortalidad del

60% Entre mano y pie del 20 %.

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1.

Quemaduras por contacto de entrada y salida.

2.

Quemaduras por arco voltaico. Adems del efecto elctrico hay lesin trmica al incendiarse la ropa de la vctima.Quemadura trmica. Cuando la corriente por el calor destruye los tejidos internos por donde pasa.

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Depende de: Tipo de corriente Tiempo de contacto Lugar del contacto Grado de humedad de la piel

Voltaje Amperaje

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1. Cortar la corriente elctrica antes de tocar al accidentado; en

caso de que esto no sea posible,2. Aislarlo utilizando un objeto que no sea conductor de la

electricidad (ejemplo: un palo, papel de peridico, etc,). No emplear objetos metlicos. En caso de paro cardiorespiratorio,3. Iniciar resucitacin cardiopulmonar sin interrupcin hasta la

llegada del personal sanitario de urgencia, al cual debe avisarse inmediatamente.31/10/2011 Dr. Jess Talavera Aranda

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Quemadura en arco; note la lesin saltatoria de mano a mueca a codo y axila

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