5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin
TRANSCRIPT
![Page 1: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/1.jpg)
1
periton• Polihedral şekilli skuamöz hücreler• 3mm kalınlıkta
![Page 2: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Karın içi resesuslar• Sağ-sol subfrenik• Subhepatik• Morrison poşu (safra kesesi loju)• Lesser sac (gastrohepatik)• Sağ-sol parakolik• Pelvis• interloop
![Page 3: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Omentum• Membranöz adipöz doku• Lesser omentum (mide büyük kurvatür-
transvers kolon)• Greater omentum (transvers kolon-ince
barsakları örter)• Karın polisi• Milky spots (makrofajların yoğunlaştığı
bölgeler)
![Page 4: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Karın innervasyonu• Visseral ağrı(kramp şeklinde,lokalize
edilemez- iskemi,gerilme, kompresyon, kimyasal irritasyon gibi- C lifleri ile ilerilir)
• Somatik ağrı (keskin, lokalize edilir-paryetal periton etkilenir- A delta lifleri ile iletilir T7-L1 anterior L2-5 posterior)
![Page 5: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Periton fizyolojisi• Peritoneal sıvı dengesi ( 1
metrekare yüzeyi)• 100 ml’den az seröz sıvı• Diafragmatik periton bakteri
absorbsiyonu yapabilir (lenfatik kanallar lakuna)
![Page 6: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/6.jpg)
6
İnfeksiyona peritoneal cevap
• Diafragmatik stomata ve lenfatiklerden bakteri absorbsiyonu
• Kompleman kaskadı ile bakteri opsonizasyonu
• Fibrin içerisinde bakteri lokalizasyonu• Karaciğer portal dolaşımı filtre
eder(akut apandisit ve divertikülitte karaciğerde multiple apse odakları)
• Dalak sistemik dolaşımı filtre eder
![Page 7: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Bakteri yıkımında rol alan hücreler
• Mast hücreleri( endotel kontraktür ve vasodilatasyonu sonucu histamin degranulasyonu)
• Peritoneal makrofajlar(Fc ve C3 reseptörleri vardır ve fagositozu tetikler LB4 ile PMN kemotaksisi)
• PMN (plasminojen aktivatörü• Mesotelial hücreler(fibrinolitik aktivasyon)
![Page 8: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Primer peritonit• Karın dışı kaynaktan hematojen
bakteriel transfer• Spontan peritonit• Tüberküloz peritonit• Kronik ambulatuar peritoneal
dializle birliktelik gösteren peritonit
![Page 9: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Spontan peritonit• Çocuklarda nefrojenik ve hematojenik• Grup A Strep., Staf. aureus, Strep.
pnömonia.• Yetişkinlerde karaciğer sirozu• Aerobik enterik flora (E. coli- Klebsiella
pneumonia)• Periton dializi uygulanan hastalarda
gelişen primer peritonitte sıklıkla Staf. aureus.
![Page 10: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Sekonder peritonit• İçi boş organ perforasyonu• Bilier hastalıklar• Barsak iskemisi• Pelvik inflamatuar hastalık
![Page 11: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Sekonder peritonitin primer tedavisi
• Anatomik patolojinin cerrahi olarak düzeltilmesi ve peritoneal tuvalet
![Page 12: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Sekonder peritonitte antibiotik seçimi
• İnfeksiyon kaynağına göre beklenen mikroorganizma türü
• Toplumsal veya hastanede kazanılmış enfeksiyon
• Kontaminasyonun genişliği• Hastanın hemodinamik stabilitesi
![Page 13: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/13.jpg)
13
antibiyotik• Toplumsal kaynaklı etken 2. kuşak
sefalosporinler (sefotetan, sefoksitin)
• Veya semisentetik penisilinler ve beta laktamaz kombinasyonu (tikarsilin-klavulunik asid,ampisilin sulbaktam,piperasilin-tazobaktam)
![Page 14: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Daha ciddi infeksiyonlarda
• Aminoglikozidler (gentamisin,tobramisin)• Anaeroblar (metranidazol, klindamisin)
eklenmeli• Azotemi-şok varsa anaerob ve 3. kuşak
sefalosporinler (seftiriakson, seftazidin)• Yeni kuşak kinolon grubu antibiotiklerde
önemli • Tedavi 5-7 gün bazen fekal peritonit
varsa 14 güne uzatılabilir
![Page 15: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/15.jpg)
15
İnfeksiyon belirtileri devam ederse ?
• Karın içi abse• İnfeksiyonun başka kaynakları
araştırılmalı
![Page 16: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Tersiyer peritonit• Karın içi infeksiyon persistansı • Fırsatçı organizmaların olaya
katılması• Tersiyer peritonit kötü prognoz
göstergesi
![Page 17: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Akut karın iki özgül sorunun cevabını arar
• 1- teşhis nedir?• 2- acil laparotomi gerekli midir?
![Page 18: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Anamnez • Ağrı süresi• Ağrı tipi• Ağrı lokalizasyonu• Ağrı yayılımı
![Page 19: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/19.jpg)
19
• Bulantı-kusma• Hematemez• Dışkılama• Mensturasyon ve obstetrik sorgulama• Alkol-ilaç kullanımı-travma vs• Kardiak ve solunum sorgulaması
![Page 20: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Fizik muayene• İnspeksiyon-sorulara verilen
cevapların karakteri• Hastayı öksürt• Yüzeyel ve derin palpasyon• Kostovertebral açı hassasiyeti?
![Page 21: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/21.jpg)
21
• Jinekolojik muayene• Oskültasyon-barsak tıkanması• Rektal dijital muayene
![Page 22: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Laboratuar • Tam kan sayımı• Elektrolit • İdrar incelemesi• Amilaz• Alkalenfosfataz-bilirubin-serum
transaminazları• Gebelik testi
![Page 23: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/23.jpg)
23
radyoloji• PA akciğer grafisi• Ayakta direk karın grafisi• Ultrasonografi • Bilgisayarlı tomografi
![Page 24: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Ayırıcı tanı• Hemodinamik olarak stabil
olmayan hasta • Sırta vuran yaygın ağrı• Karında pulsatil masif kitle
![Page 25: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/25.jpg)
25
• Abdominal aorta anevrizması
![Page 26: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/26.jpg)
26
• Yaşlı septik hasta• Alt kadran ağrısı• Distansiyon• Ayırıcı tanı?
![Page 27: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/27.jpg)
27
• Glob ekarte edilmeli• Tedavi?
![Page 28: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/28.jpg)
28
• Yaşlı hemodinamik olarak stabil olmayan hasta
• Ateş• Sarılık
![Page 29: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/29.jpg)
29
• kolanjit
![Page 30: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/30.jpg)
30
• Ayakta direk karın grafisinde çok sayıda hava sıvı seviyesi
• Lökositoz • AteşTedavi?
![Page 31: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Akut karını taklit eden durumlar
• Varisella zoster• Bel fıtığı• Demir,kurşun,mantar,alkol,eroin
zehirlenmeleri• Adison hastalığı• hiperkalsemi
![Page 32: 5 genel cerrahi̇ periton-ve-akut-karin](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062905/58715b6e1a28ab8e5b8b654f/html5/thumbnails/32.jpg)
32
• Diabetik ketoasidoz• Akdeniz ateşi• Porfiria• Sickle cell anemi• vaskulitler