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CRISIS HIPERTENSIVA
Crisis hipertensiva
Definición:
Elevación brusca de la tensión arterial con
cifras de TA sistólica superiores a
180 – 200 mmHg y/o TA diastólica mayores de
120mmHg.• Urgencia hipertensiva.• Emergencia hipertensiva.
Crisis hipertensiva
Urgencia Hipertensiva:
Crisis hipertensiva en la que no hay
evidencia de lesión ni progresión de una
afección crónica de los órganos diana.
Crisis hipertensiva
Emergencia hipertensiva:Crisis hipertensiva en la que existe un
compromiso grave y agudo de los sistemas
cardiovascular, neurológico y renal; que
pueden suponer riesgo para la función y/o
vida del paciente.
Crisis Hipertensiva
Pseudo Emergencias
Resultado de un estimulo masivo simpatico.
• Dolor.• Hipercapnia.• Hipoglucemia.• Ansiedad.• Estado postictal.
Epidemiología: 20-30% de la población son hipertensos 1- 2% de los hipertensos presentan por
lo menos un episodio Promedio de edad 40 – 50 años
Crisis Hipertensiva
• 2:1 Hombre:Mujer
• 7.1 millones de muertes al año
• 62% EVC
• 49% IAM
• 25% Consultas
SU
Crisis hipertensiva / Fisiopatología
Estimulación SRAA Activación de aldosterona
Aumento de resistenciasvasculares
vasoconstricción
Daño vascular , isquemia tisulary mayor producción de RA
CRISIS HIPERTENSIVACRISIS HIPERTENSIVAvasoconstrictoresvasodilatadores
resistencia vascular sistémica
natriuresis hipovolemia
vasoconstricción
cifras tensionalesisquemia
lesión endotelial
necrosis fibrinoide arteriolar
FISIOPATOLOGÍA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Cerebrovascular:• Encefalopatía, hemorragia intracerebral y
subaracnoidea, infarto cerebral• Cardiaca:• Disección Ao, IVI aguda, SICA, edema
pulmonar agudo.Otras:• Eclampsia, exceso de catecolaminas, fármacos,
feocromocitoma, lesión craneoencefálica, epistaxis grave.
URGENCIA HIPERTENSIVA
• Hipertensión de rebote por suspensión de fármacos.
• Hipertensión grave preoperatoria.• Hipertensión postoperatoria• Hipertensión postransplante.• Quemaduras graves.• Hipertensión reactiva.
DISTRIBUCION DE EMERGENCIAS
EVC 24.5 %
EAP 22.5 %
ENCEFALOPATIA 16.3 %
I C 14.3 %
IAM 12.0 %
HEMORRAGIAS 4.5 %
ECLAMPSIA 4.5 %
DISECCION Ao 2.0 %
Retinopatía hipertensiva:
Definición: Son alteraciones en el fondo de ojo causadas por hipertensión arterial crónica.
Retinopatía hipertensiva/ eventos fisiopatologicos
Hay perdida de la autorregulación Dilatación de las arteriolas precapilares.
Separación de la uniones de las células endoteliales
Disrupción focal de la barrera hematorretiniana
Incremento de la permeabilidad
Clasificación de Wagener y BakerRetinopatía hipertensiva
• Grado I
Hipertensión benigna. Estenosis o esclerosis moderada de las arterias retinianas.
Clasificación de Wagener y BakerRetinopatía hipertensiva
• Grado II
Esclerosis de las arteriolas retinianas
Reflejos luminosos exagerado
Compresión venosa en los cruces arteriovenosos.
Clasificación de Wagener y BakerRetinopatía hipertensiva
• Grado III Retinopatía angioplástica moderada. Edema retiniano. Manchas algodonosas y hemorragias. Esclerosis y lesiones
espásticas de las arterias retinianas.
Clasificación de Wagener y BakerRetinopatía hipertensiva
• Grado IV
Hipertensión maligna
Grado III más edema del
disco óptico.
Función renal y cardiaca
pueden estar alteradas
CRISIS HIPERTENSIVAS
ENCEFALOPATIAHIPERTENSIVA
CRISIS HIPERTENSIVAS
EVENTO VASCULAR CEREBRAL
Isquemia cerebral aguda
Es un síndrome clínico agudo caracterizado por
déficit neurológico de más de 24 hrs. de aparición en
ausencia de alguna otra causa vascular
Factores de riesgo • Edad• Tabaquismo• Diabetes• Obesidad• Hipertensión arterial
Etiología:• Aterotrombótico • Cardioembólico• Lacunares
Isquemia cerebral aguda
Isquemia cerebral agudaManifestaciones clínicas
• Alteraciones visuales
• Afasia• Paresia• Hemiparesia• Hemiplejía
• Síndrome motor o sensitivo.
• Ataxia- hemiparesia• Disartria
Isquemia cerebral aguda Diagnóstico
Hemorragia intracerebral
• La hemorragia intracerebral es una colección sangre dentro del parénquima cerebral producida por rotura vascular espontánea.
Hemorragia intracerebral
• 80% de los pacientes son hipertensos crónicos.
• Aumenta el riesgo con cifras elevadas de presión sistólica
Hemorragia intracerebral Fisiopatología
Hipertensión arterial
hialinosis Necrosis fibrinoide lipohialinosis
microateroma
Ruptura vascular
microaneurismas
Crisis Hipertensivas.
• Tratamiento.– EVC
• ISQUEMICO.• TAD 120 a 130 mmHg • disminuir 10 a 15 % en 24 hrs.• HEMORRAGICO • TAS 200 o TAD > 110 mmHg• de 25% en 6 a 12 hrs.
Crisis hipertensivas
Infarto Agudo al Miocardio.
Definición:
Es un síndrome coronario agudo que refleja muerte de los miocitos cardiacos secundario a isquemia miocárdica.
DIAGNOSTICO• Dolor precordial• Diaforesis• Taquicardia• Náuseas• Vómito
Crisis HipertensivasInfarto al Miocardio
Electrocardiográfico Marcadores bioquímicos
Crisis HipertensivasInfarto al Miocardio
DIAGNOSTICO
Crisis Hipertensivas
INFARTO AL MIOCARDIO/ TROMBOLISIS (TBL)• NO TBL SI TAD > 140 mmHg o TAS > 220
mmHg o PAM > 130 mmHg.
DISMINUIR 10 a 20%.• Candidato TBL = TAS < 220 o
TAD < 120mmHg o PAM < 130 mmHg.• IDEAL TAD < 110 mmHg.
Edema agudo pulmonar
Definición:
Es la extravasación de líquido de la vasculatura pulmonar hacia el espacio intersticial y espacio alveolar.
Edema agudo pulmonar
Hipertensión
en la poscarga.
en la tensión del VI
Presión de auricula izquierda y de las venas pulmonares.
Extravasación de líquido.
Edema agudo pulmonar
Manifestaciones clínicas
• Diaforesis, ansiedad• Disnea u ortopnea• Disnea paroxística
nocturna• Tos
Exploración física• Taquipnea y
taquicardia• Cianosis • HAS• Ingurgitación yugular• Estertores• Ritmo de galope.• Esputo asalmonado
Crisis Hipertensivas
Edema Agudo Pulmonar.Controlar la TA en las primeras 2 horas.
Insuficiencia Renal Aguda
Reducir del 25% en las primeras 12 hrs.
FeocromocitomaHasta controlar la TA.
Ingestión de Cocaina
Disminur 25% en 2 a 3 hrs.
TRATAMIENTO CRISIS HIPERTENSIVAS
CRISIS HIPERTENSIVAS
• URGENCIA se trata en 24 a 48 horas.
• EMERGENCIA disminuir las cifras de acuerdo al órgano diana afectado
TRATAMIENTO DE ELECCIONTIPO DE LESION DROGA
ELECCION .
Hemorragia subaracnoidea Nimodipino
Nitroprusiato.
Isquemia o infarto Nitroglicerina
labetalol/esmolol
Falla cardiaca Nitroprusiato
Nitroglicerina
Diseccion aortica B- bloqueador
Nitroprusiato.
Captopril
IECA
25 – 75 mg VO
Rápido inicio de acción, adecuado perfil de seguridad, barato, disponible
La respuesta depende del grado de salivación del paciente y de su estado de hidratación
Útil en las Urgencias Hipertensiva
CRISIS HIPERTENSIVA
CONCLUSIONES.
• La diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva es el daño a órgano blanco.
• Disminuir la PAM de acuerdo al tipo de emergencia hipertensiva.
• Dar el manejo ideal de acuerdo al órgano afectado.
• La urgencia hipertensiva se trata de 12 a 24 horas.