DR. Brahmana Askandar, dr., SpOG (K)

DETEKSI DINI KANKER GINEKOLOGI

Dept. Obstetri GinekologiRSU Dr. Sutomo / FK Unair

Surabaya

KANKER GINEKOLOGI Kanker serviks Kanker Ovarium Kanker endometrium Kanker Vulva Kanker Vagina Kanker tuba Penyakit trofoblas ganas

KANKER SERVIKS Kanker yang paling bisa dicegah karena

- Natural history jelas

- Perubahan jinak menjadi ganas berlangsung dalam waktu yang lama

- Tersedia Vaksin HPV

NATURAL HISTORY

CERVICAL CANCER

NORMAL CIN I CIN II CIN III STAGE 0 INVASIVE

PRA - CANCER CANCER15 % 30 % 45 %

40 % 20 %

Low grade SIL High grade SIL

IDENTIFIED by METHODE VIA

Infeksi HPV Kronis

SERVIKS NORMAL

Normal Cervix

Low Grade Lesion (CIN 1)

High Grade Lesion(CIN 2 & CIN 3)

Cervical Cancer

SKRINING KANKER SERVIKS DIINDONESIA

Kesadaran melakukan skrining rendah Angka cakupan skrining : sekitar 5% Cakupan skrining di negara maju

Australia : 88%, Belanda : 88%, Korea : 60% Sumber masalah :

- Kesadaran masyarakat?- Komitmen tenaga kesehatan ?- Fasilitas dan infrastruktur ?

DIAGNOSIS LESI PRAKANKER

Inspeksi visual dengan asam asetat (IVA)Pemeriksaan paling sederhanaDilakukan di daerah tanpa fasilitas pap smear

Pap smear : Dilakukan pada setiap wanita yang

sudah menikah (paling lambat 3 tahun) Dilakukan 1x/tahun atau sesuai hasil

Tes HPV (Hybrid Capture II) Bila hasil pap smear ASCUS atau bila px menghendaki

Kolposkopi Semua pap smear abnormal harus

dilakukan kolposkopi

PAP SMEAR Deteksi dini kanker serviks standar di seluruh dunia

Dilakukan pada wanita yang telah berhubungan seks atau umur 21 tahun

Dilakukan sampai usia 65 tahun

Dilakukan tiap1 atau 2 tahun sekali

Untuk memperpanjang interval pap smear dapat dikombinasi dengan test HPV padawanita usia diatas 30 tahun

PAP SMEAR

SKRINING KANKER SERVIKS DIINDONESIA

Jumlah dokter spesialis patologi : 400-500 / Indonesia (2013) Jumlah SpOG : 3000 / Indonesia (2013) Jumlah SpOG Onkologi : 72 / Indonesia (2014) Jumlah Dokter Umum : 41.841 / Indonesia (2013) Jumlah Bidan : 137.110 / Indonesia (2013) Jumlah Puskesmas : 9671 / Indonesia (2013) Jumlah penduduk Indonesia :

260 juta, usia 20-60tahun : 48 juta Angka cakupan pap smear 5% !!!

SKRINING KANKER SERVIKS DIINDONESIA

Pap smear sulit / mahal Inspeksi Visual dengan asam asetat(IVA)

Hanya dilalukan di negara berkembang Bukan standar skrining dunia terbaik yang bisa dilakukan di

Indonesia Pelaksanaan ?, cakupan ?

I V A (INSPEKSI VISUAL ASAMASETAT)

Sankaranarayanan dkk (Thailand)Efektif, aman, praktis, murahTidak invasifOleh dokter bidan - paramedis

TES IVA

Cara pemeriksaan untuk Tes IVA : Pasien dalam posisi litotomi. Spekulum dipasang. Serviks ditampakkan dan dibersihkan dari lendir. Serviks dibasahi permukaannya dengan asam asetat 5%,

selanjutnya diamati dengan penerangan lampu 100 watt. Setelah 1-2 menit dilihat perubahan yang terjadi pada serviks:

Hasil :- Negatif gambaran putih - Positif gambaran putih +

GAMBARAN VISUAL DENGAN APLIKASI ASAM ASETAT PADA LESI PRAKANKER

Sebelum pemberian asam asetat Setelah pemberian asam asetat

KOLPOSKOPI

Dilakukan bila hasil pap smear abnormal

KANKER ENDOMETRIUM

KANKER ENDOMETRIUM Faktor Risiko :

- Obesitas

- Early menarche

- Late Menopause

- Pemakaian hormon replacement therapy (estrogen only)- Nulliparity

Setiap wanita yang sudah menopause bila mengalami perdarahan per vaginam harus dilakukan evaluasi konsul lebih lanjut

Deteksi dini tidak seefektif kanker serviks

KANKER ENDOMETRIUM Faktor protektik : Pemakaian PIL KB

Pemakaian pil KB menurunkan risiko kanker endometrium

Pemakaian pil KB endometrium dalam keadaan tipis

Efek proteksi masih ada meski pemakaian pil KB berhenti

KANKER OVARIUM

KANKER OVARIUM Tidak ada deteksi dini yang efektif Natural history tidak jelas dan berlangsung dalam waktu yang singkat

Faktor Risiko

- Early Menarche

- Late menopause- Nulliparity dll

Metode terbaik melihat ovarium adalah melalui USG transvagina

USG hanya dapat menentukan kondisi ovarium saat ini, tidak dapatdigunakan untuk memprediksi kanker di kemudian hari

KANKER OVARIUM Faktor Protektif : Pil KB kombinasi

Efek pencegahan sebesar 10-12 % pada tahun pertama dan 50% setelah pemakaian pilKB selama 5 tahun

Obstetrics and Gynecology 1992; 80(4):708714.

PENYAKIT TROFOBLAS GANAS

PENYAKIT TROFOBLAS GANAS Dulu dikenal juga dengan istilah koriokarsinoma

20% kehamilan mola berkembang menjadi penyakit trofolabs ganas

Mola pasca kuret harus dilakukan follow up B HCG serum

Sensitif terhadap kemoterapi

Bila diketahui dini kesembuhan sangat baik

PENYAKIT TROFOBLAS GANAS Hati hati bila ada keluhan perdarahan, perut membesar dll pasca kuret mola

Harus segera dilakukan pemeriksaan, langka awal bisa diperiksa hormon B HCG serum

DIAGNOSIS PENYAKIT TROFOBLAS GANAS

KESIMPULAN Kanker serviks paling bisa dicegah

Deteksi dini kanker ginekologi yang paling efektif adalah deteksi dini kanker serviks

Kanker vulva, kanker vagina, kanker tuba tidak ada deteksi dini