5. bolesti bubrega i jetre

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

1/47

Primjena ije ova u o estima

Dr. sc. Sreko Marui, dr.med.

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

2/47

Bolesti bubre a

eerna bolest

arterijska hipertenzija

upalne bolesti glomerula

infekcije

lijekovi

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

3/47

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

4/47

Di abetika nefro ati a

Najei uzrok

erm na nog u re nog

zata ivan a.

Dugotrajna osmotska

diureza dovodi do

g omeru os eroze.

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

5/47

Di abetika nefro ati a - li een e

Najvanija je zadovoljavajua regulacija eerne

bolesti.

inhibitori i blokatori an iotenzinskih rece tora.

Dozu lijeka potrebno je prilagoditi ouvanojbubrenoj funkciji.

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

6/47

Anal etska nefro ati a - definici a

Kronina bolest bubrega uzrokovana

u zu v

kombinaci a anal etika kao to su fenacetin

paracetamol, aspirin, NSAR s drugim

sredstvima koja mogu uzrokovati ovisnost,

.

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

7/47

Anal etska nefro ati a - definici a

Konzumacija 1 kg

slabljenja bubrene

funkcije. Kliniki znaa no slabl en e

bubrene funkcije nastaje

na on uz man a - g

fenacetina i aspirina.

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

8/47

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

9/47

Analgetska nefropatija - epidemioloki podaci

Zabrana i ogranienje primjene fenacetina i

om n ran ana ge a ove o e go ovo o

nestanka bolesti u vedsko i Dansko .

U Belgiji gdje takva ogranienja ne postoje,

analgetska nefropatija uzrokuje 15% sluajeva

erm na nog u re nog za a van a.

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

10/47

Analgetska nefropatija - klinika slika i

dijagnoza

Bolest je dugo vremena

asimptomatska.

U razvijenom obliku uzrokuje

nespecifine simptome kroninog

bubrenog zatajivanja.

Dio anal etiko sindroma ulkus

anemija, psihijatrijski poremeaji).

mokranog sustava.

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

11/47

Anal etska nefro ati a - li een e

Nema kauzalne terapije.

U terminalnom bubrenom zatajivanja provodi se

.

fenacetina, ogranienje primjene kombiniranihanalgetika).

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

12/47

Akutni tubulointerstici ski nefritis -

definicija

Akutna upala bubrega Najei uzronici

uzrokovana lijekovima.

NSAR

Bolest je posredovana antikonvulzivi

reakci om.

alopurinol

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

13/47

Akutni tubulointerstici ski nefritis -

klinika slika

Febrilitet, osip, bolovi u

lumbalnoj regiji.

zata ivan e.

Asimptomatski porastvrijednosti kreatinina.

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

14/47

Akutni tubulointerstici ski nefritis -

lijeenje

Prestanak primjene

uzro nog e a.

hemodijaliza

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

15/47

Nesteroidni antireumatici -

nefrotoksinost

NSAR mogu uzrokovati

analgetsku nefropatiju

akutno bubreno zatajivanje

per a em u

retenciju soli i vode (edemi) nefrotiki sindrom

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

16/47

Nesteroidni antireumatici -

nefrotoksinost

Akutno bubreno

i vode

Hiperkalemija

inhibicija sinteze renina i

aldosterona

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

17/47

Nesteroidni antireumatici -

nefrotoksinost

Nefrotiki sindrom

pro e nur a > . g an

hipoalbuminemija

edemi

hiperlipidemija

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

18/47

Nesteroidni antireumatici - li een e

Prestanak uzimanja NSAR

akutno bubreno zatajivanje - dijaliza

per a em a - s mp oma s -

nefrotiki sindrom - kortikosteroidi

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

19/47

Nefrotoksinost antibiotika

Aminoglikozidi

oteen e roksimalnih tubula obino nastaje 7-10 dana nakon poetka terapije

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

20/47

Nefrotoksinost li ekova - rizini

imbenici

starija ivotna dob

hipoperfuzija bubrega

hipotenzija dehidrataci a

zatajivanje srca i jetre

e erna o es

primjena drugih nefrotoksinih lijekova

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

21/47

Proc ena bubrene funkci e - klirens

kreatinina

Klirens kreatinina - Odreivanje klirensa

kreatinina:volumen plazme koji se skupljanje 24- satnog

oslobodi odreene koncentracija kreatinina u

tvari. koncentracija kreatinina u

CrCl= Ucrx Vur/Scrx t

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

22/47

Klirens kreatinina Cockcroft-Gaultova

jednadba)

CrCl(ml/min)=[1.23 x (140-dob(g))xTT(kg)]/Scr (mol/l)

CrCl (ene) = CrCl (mukarce) x 0.85

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

23/47

Prila odba doze li ekova

LIJEK UOBIAJENA DOZA

SMANJENJE DOZE OVISNO O KLIRENSU KREATININA

> 50 ml/min 10-50 ml/min

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

24/47

Hemodi aliza

jedna doza lijeka nakon svakog postupka dijalize

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

25/47

Peritone ska di aliza

Kod kontinuirane

dozu lijeka u principu

nije potrebno

pr ago ava .

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

26/47

Ni e otrebna rila odba doze kod

bubrenih bolesti

azitromicin

ce r a son

doksiciklin

ketokonazol

amijodaron

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

27/47

Bolesti etre

alkoholna bolest jetre

epa s

toksino oteenje jetre

hemokromatoza

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

28/47

He atotoksinost li ekova - e idemioloki

podaci

1000 razliitih lijekova i biljnih pripravaka moe

e ova epa o o s no

nuspojava

14/100.000 stanovnika

50% sluajeva utice uzrokovano lijekovima

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

29/47

He atotoksinost li ekova - klinika slika

. u n o o e en e e re

2. Akutno oteenje jetre

Akutni he atitis Akutna kolestaza

Mijeano oteenje

3. Kronino oteenje jetre Kronini hepatitis

Kronina kolestaza

Kronina steatoza

Ciroza jetre4. Tumori jetre

Adenom

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

30/47

Subkliniko oteen e etre

asimptomatski porast

transaminaza AST, ALT

Lijekovi:

izonijazid (do 20%

vrijednosti transaminaza < 3bolesnika)

statinipu a zna gorn e gran ce

povlai se unutar nekoliko antibiotici

tjedana do mjeseci nakon

lijekom

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

31/47

Akutno oteen e etre - akutni he atitis

vrijednosti

>

Lijekovi:

paracetamol

iznad gornje granice amoksicilin-klavulanska

kiselina

znakovi oteenja

smrtnost 10%

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

32/47

Akutno oteen e etre - akutna kolestaza

utica zbog opstrukcije

unih vodova.

Lijekovi:

amoksicilin-klavulanska

Visoke vrijednosti bilirubina,se na u m a o o

amijodaron

a a ne os a aze y -a.

Transaminaze blago

aptopr

karbamazepin

poviene.

,

mokraa, svjetla stolica.

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

33/47

Akutno oteen e etre - akutna steatoza

Blai porast transaminaza, AF,

yGT, bilirubina nego uakutnom hepatitisu ili akutnoj

kolestazi.

Loija prognoza od drugih

.

Lijekovi: tetraciklini,

am o aron, va proa ...

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

34/47

Kronino oteen e etre - kronini

hepatitis

Traje dulje od 3-6 mjeseci.

ostalih kroninih bolesti

jetre (alkoholno oteenje,

Lijekovi: nitrofurantoin,diklofenak, fenofibrat...

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

35/47

Kronino oteen e etre - kronina

kolestaza

Najee nastaje nakon

akutne kolestaze. Teko se razlikuje od slinih

bolesti jetre (primarna bilijarna

ciroza) Lijekovi: amoksicilin-

klavulanska kiselina,

karbamazepin, fenitoin,kontraceptivi, anabolni

steroidi...

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

36/47

Kronino oteen e etre - kronina

steatoza

Dobroudnija od akutne

steatoze, naee semanifestira poveanjem

.

Moe progredirati do ciroze

jetre.

,nifedipin, NSAR

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

37/47

Kronino oteen e etre - ciroza fibroza

Nastaje kao posljedica

kronino oteen a kronini

hepatitis, kronina kolestaza,

ron na s ea oza .

Moe nastati bez prethodnih

klinikih simptoma.

,

metotreksat.

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre

38/47

Kronino oteen e etre - tumori

Dobroudni tumori:

Zloudni tumori:

karcinom

Lijekovi: anabolni steroidi,

oralni kontraceptivi.

7/25/2019 5. Bolesti Bubrega i Jetre