5 abses otak ppt

Upload: jabolbol

Post on 03-Jun-2018

407 views

Category:

Documents


36 download

TRANSCRIPT

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    1/25

    PEMBIMBING :DR . INDRA BHAKTI SP SI I N N O V I A S A R I S I T U M O R A N G

    9 2 5

    Abses Otak

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    2/25

    pendahuluan

    Abses otak adalah suatu infeksi fokal,

    ditandai dengan adanya proses supurasi yangterlokalisir pada parekim otak disebabkan oleh

    infeksi yang terjadi baik dari sekitar otak maupun

    yang jauh dari otak. Dapat terjadi pada semua

    kelompok umur, bisa soliter maupun multiple.

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    3/25

    Mikroorganisme penyebab abses otak meliputi bakteri, jamur

    dan parasit tertentu.

    Gejala klinis abses otak berupa tanda-tanda infeksi pada

    umumnya yaitu demam, anoreksia, malaise, tanda-tanda

    peninggian intrakranial serta gejala neurologik fokal sesuai

    lokasi abses.

    Diagnosis sering terlambat karena gejala abses otak tidak khas motalitas tetap tinggi.

    Terapi abses otak terdiri dari pemberian antibiotik sesuai kausa

    infeksi dan tindakan pembedahan.

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    4/25

    Angka kejadian yangsebenarnya dari abses otaktidak diketahui pasti.

    Negara yang sedangberkembang > negara maju

    Insidens

    USA 1500-2500 kasusabses otak tiap tahunnyadengan insidens 1 : 100.000

    orang pertahun dengantingkat kematian 10%.

    Laki-laki lebih sering daripada perempuan denganperbandingan 3 : 1.

    Epidemiologi

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    5/25

    Berbagai mikroorganisme ditemukan padaabses otak yaitu bakteri, jamur dan parasit.

    Bakteri yang tersering adalahStaphylococcus, Streptococcus, E.coli dan

    Bacteriodes.

    Jamur penyebab abses otak antara lain

    Nocardia asteroides, Cladosporiumtrichoides, spesies candida danAspergillus.

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    6/25

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    7/25

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    8/25

    Patofisiologi

    Abses otak dapat terjadi melalui :1. Penyebaran perkontinuitatum dari fokus infeksi di sekitar

    otak, misalnya Sinusitis paranasal, otitis media, mastoiditis.

    2. Penyebaran hematogen dari infeksi yang letaknya jauh dari

    otak, misalnya : jantung, paru-paru, saluran pencernaan dansaluran kemih.

    3. Secara langsung misalnya : akibat trauma kapitis dan

    tindakan bedah (kraniotomi).

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    9/25

    Abses yang terjadi oleh penyebaran hematogen dapat pada

    setiap bagian otak; sedangkan yang perkontinuitatum biasanya

    berlokasi pada daerah dekat permukaan otak pada lobus

    tertentu.

    Terjadinya abses dapat dibagi menjadi 4 stadium yaitu :

    1. Fase serebritis dini (1-3 hari)

    2. Fase serebritis lambat (4-9 hari)

    3. Pembentukan kapsul dini (10-13 hari)

    4. Pembentukan kapsul lambat (> 14 hari)

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    10/25

    GEJALA KLINIS

    Pada stadium awal gambaran klinik absesotak tidak khas, terdapat gejala-gejala infeksi

    seperti demam, malaise, anoreksia dangejala-gejala peninggian tekanan intracranial

    berupa muntah, sakit kepala dan kejangumum atau fokal, penglihatan kabur dan

    akhirnya kesadaran menurun.

    Trias abses otak yang terdiri dari gejalainfeksi (demam, leukositosis), peninggian

    tekanan intracranial (sakit kepala, muntahproyektil, papil edema) dan gejala neurologicfokal (kejang, paresis, ataksia, afaksia).

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    11/25

    DIAGNOSIS

    Pemeriksaan

    Diagnosis ditegakkanberdasarkan anamnesis,

    gambaran klinik, pemeriksaanlaboratorium disertai

    pemeriksaan penunjanglainnya.

    Fisik

    untuk evaluasi neurologissecara menyeluruh,

    mengingat keterlibataninfeksinya. Perluditanyakan mengenai

    riwayat perjalananpenyakit, onset, faktor

    resiko yang mungkin ada,

    riwayat kelahiran,imunisasi, penyakit yangpernah diderita sehingga

    dapat dipastikandiagnosisnya.

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    12/25

    Laboratorium

    Pada pemeriksaan darah tepi, kadang terdapatleukositosis. Pada stadium awal, jumlah sel

    polimorfonuklear >>, bila sudah terbentuk kapsulmaka jumlah limfosit lebih banyak.

    PemeriksaanCairan otak

    Pemeriksaan cairan otak menunjukkan tanda-tandaradang akut, subakut atau radang kronis, kadar

    protein meningkat.

    Cairan serebrospinal biasanya bersifat jernih dan

    steril, kecuali bila abses pecah yang akanmenyebabkan terjadinya meningitis.

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    13/25

    Gambaran radiologi

    CT Scan terlihat lesi hipodensdan bila sudah terbentuk kapsulakan dilingkari oleh daerah dengandensitas yang lebih tinggi(hiperdens).

    Scanning otak menggunakanradioisotop technetium dapatdiketahui lokasi abses, darah

    abses memperlihatkanbayangan yang hipodensdaripada daerah otak yangnormal dan biasanya dikelilingioleh lapisan hiperdens.

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    14/25

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    15/25

    Diagnosa banding

    1. Tumor Otak dan metastase tumorCT Scan tampak massa hipodens dengan batas yang iregular dan

    berbatas tegas; nekrosis dibagian tengah lesi dengan edema

    vasogenik.

    2. Pada metastase tumor tampak gambaran hipodens denganpermukaan yang iregular dan ring enchacement (-).

    3. Infark Serebri

    CT Scan tampak lesi hipodens tanpa kapsul, dan apabila daerah

    infark cukup luas biasanya disertai dengan massa effect.

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    16/25

    penatalaksanaan

    Dasar pengobatan : mengurangi efek massa dan menghilangkan

    kuman penyebabnya.

    Penatalaksanaan abses otak : terapi konservatif dan terapi bedah.

    Terapi konservatif : antibiotika, abses dengan diameter 0,8-2,5

    cm dilaporkan bisa sembuh dengan pemberian antibiotika.

    Terapi bedah : eksisi (aspirasi), drainase dan ekstirpasi.

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    17/25

    Tindakan konservatif dilakukan pada penderita : multipel

    abses, bila lesinya kecil dan sulit dicapai dengan operasi.

    Pada abses multipel namun besar : aspirasi tetap dilakukan

    untuk menentukan jenis mikroorganisme dan uji resistensi.

    Pemberian antibiotika parenteral, minimal 4-8 minggu.

    Pemberian kortikosteroid diindikasikan bila ditemukan edema

    periabses, mass effect, dan tanda-tanda peninggian intrakranial.

    Pemberian kortikosteroid dapat mengurangi edema dalam

    waktu 8 jam, tetapi juga memiliki efek samping berupa

    penekanan sistem imun dan menurunkan penetrasi antibiotika.

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    18/25

    Prinsip Pemilihan antibiotik pada absesotakEtiologi Antibiotik

    Infeksi bakteri gram negative, bakteri

    anaerob, stafilokokkus dan streptokokkus.Meropenem

    Penyakit jantung sianotik Penisillin dan metronidazolePost V P-Shunt Vancomycin dan ceptazidineOtitis media, sinusitis, atau mastoiditis VancomycinInfeksi meningitis citrobacter Sefalosporin generasi ketiga, yang secara

    umum dikombinasi dengan terapi

    aminoglikosida.

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    19/25

    Drug Dose Frekwensi dan ruteCefotaxime (Claforan) 50-100

    mg/kgBB/hari2-3 kali per hariIV

    Ceftriaxone (Rocephin) 50-100

    mg/kgBB/hari2-3 kali per hariIV

    Metronidazole (Flagyl) 35-50

    mg/kgBB/hari3 kali per hariIV

    Nafcillin (Unipen, Nafcil) 2 gram Setiap 4 jamVancomycin 15 mg/kgBB/hari Setiap 12 jam

    IV

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    20/25

    komplikasiAbses otak menyebabkan kecacatan bahkan

    kematian. Adapun komplikasinya dalah :

    1. Robeknya kapsul abses ke dalam ventrikel atauruang subarachnoid

    2. Penyumbatan cairan serebrospinal yangmenyebabkan hidrosefalus

    3. Edema otak

    4. Herniasi oleh massa abses otak.

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    21/25

    PROGNOSIS

    Prognosis dari abses otak ini tergantung dari :

    1. Cepatnya diagnosis ditegakkan

    2. Derajat perubahan patologis

    3. Soliter atau multiple

    4. Penanganan yang adekuat

    Pada umumnya, abses otak memiliki tingkat mortalitas yang

    tinggi yaitu sekitar 15%.

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    22/25

    Keadaan umum penderita juga menentukan prognosis.

    Penderita dengan gangguan kekebalan mempunyai prognosis

    yang buruk.

    Sebanyak 8-10% penderita mengalami abses yang berulang,

    umumnya dalam 6-24 minggu sejak pertama kali menderita.

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    23/25

    KESIMPULAN

    Abses otak adalah suatu proses infeksi dengan pemanahan yang

    terlokalisir diantara jaringan otak yang disebabkan oleh berbagai

    macam variasi bakteri, fungus dan protozoa, dimana kasusnya

    jarang dijumpai tetapi angka kematiannya tinggi (rata-rata 40%)

    sehingga tergolong kelompok penyakit life threaqteninginfection. Sebagian besar penderita abses otak adalah laki-laki,

    dibandingkan perempuan (3:1) yang berusia produktif (20-50)

    tahun.

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    24/25

    Dengan semakin besarnya abses otak gejala menjadi khas berupa

    trias abses otak yang terdiri dari gejala infeksi, peninggian

    tekanan intracranial, dan gejala neurologic fokal. Diagnosaditegakkan dengan pemeriksaan fisik, rontgen, CT scan dan

    pemeriksaan laboratorium.

    Terapi definitif untuk abses melibatkan penatalaksanaan terhadap

    efek massa (abses dan edema) yang dapat mengancam jiwa,

    terapi antibiotic dan test sensitifitas dan kultur material abses,

    terapi bedah saraf (aspirasi atau eksisi), pengobatan terhadap

    infeksi primer, pencegahan kejang.

    Prognosis dari abses otak ini tergantung dari cepatnya diagnosis

    ditegakkan, derajat perubahan patologis, soliter atau multiple,penegakan yang adekuat.

  • 8/12/2019 5 Abses Otak PPT

    25/25

    TERIMA KASIH