ภาควชารงสวทยา

ส านกงาน ตกสวสด – ลอมฯ ชนลาง โทร. ในเวลาราชการ 4413, 4417 นอกเวลาราชการ 4593

การปฏบตงานของภาควชารงสวทยา / ฝายรงสวทยา แบงออกเปน 3 สาขาใหญ ๆ คอ

1. สาขารงสวทยาวนจฉย 2. สาขารงสรกษา และมะเรงวทยา 3. สาขาเวชศาสตรนวเคลยร

สาขารงสวทยาวนจฉย ฝายรงสวทยา 1. การสงผปวยเพอการตรวจในเวลาราชการ มสถานทใหบรการหลายแหงประกอบดวย

1.1 ตกมงกฏ - เพชรรตน ชนลาง เปน หนวยเอกซเรยฉกเฉน ส าหรบถายภาพรงสผปวย ฉกเฉน และผปวยเตรยมตวกอน Admission และเอกซเรยคอมพวเตอรส าหรบผปวยฉกเฉน

1.2 ตกสวสด - ลอมฯ ชนลาง หนวยเอกซเรยผปวยในส าหรบถายภาพรงสทวไปและตรวจอลตราซาวดเฉพาะผปวยใน

1.3 ตกนราธปพงศประพนธ–สพณ (ตก 16) ตรวจเอกซเรยระบบหลอดเลอด และรงสรวมรกษา (Interventional Radiology) รวมถงการตรวจ ERCP ของหนวยทางเดนอาหาร

1.4 ตกอภนตรปชา หนวยบรการตรวจวนจฉยดวยคลนสะทอนในสนามแมเหลก (MRI) ส าหรบผปวยนอกและผปวยใน

1.5 ตก ภปร ชน 4 ส าหรบถายภาพรงสเฉพาะผปวยนอก และผปวยใน ตก ภปร ชน 14, 15, 16 และ 17 โดยตรวจดวยเอกซเรยธรรมดาและตรวจพเศษ และ ตรวจอลตราซาวด , ตรวจพเศษ ทางรงสโดยใชเครอง Fluoroscopy (ทางเดนอาหาร) ทางเดนปสสาวะ ใหบรการทงผปวยนอกและผปวยใน

1.6 ตกลวน - เพมพล วองวานช ชน 2 หนวยเอกซเรยและอลตราซาวดเตานมและคลนสะทอนในสนามแมเหลก (MRI) เตานมส าหรบผปวยนอกและผปวยใน

1.7 ตกจลจกรพงษ หนวยตรวจวนจฉยดวยเครองโดยคอมพวเตอรโตโมกราฟฟ (CT scan) ส าหรบผปวยนอกและผปวยใน

1.8 ตก สก ชน 4 หนวยเอกซเรยผปวยเดกส าหรบการถายภาพรงสทวไป การตรวจ พเศษชนดตาง ๆ และการตรวจอลตราซาวด ของผปวยในและผปวยนอกฝายกมารเวชศาสตร รวมถงการบรการเอกซเรยแกผปวยโรคหวใจในหอผปวย ตก สก ชน 4 ดวย

2. การสงผปวยเพอการตรวจนอกเวลาราชการ 2.1 สงตรวจเอกซเรยทวไปส าหรบผปวยฉกเฉนทงผปวยในและผปวยนอก ใหสงทตก

มงกฎ-เพชรรตน โทรศพท 4218 2.2 การสงตรวจอลตราซาวดฉกเฉน ใหสงทตกสวสด-ลอมฯ ชน 1 โดยจะตอง Consult

รงสแพทยเวร กอนทกครง สามารถโทรศพทตดตอไดทศนยลงทะเบยนรงสวทยา โทรศพท 4593 2.3 สงตรวจเอกซเรยคอมพวเตอรให Consult (โทร.4593) รงสแพทยเวรกอน

เชนเดยวกบการขอสงตรวจอลตราซาวด โดยจะสงผปวยรบการตรวจทตกจลจกรพงษ ชน 1 หรอ ตก มงกฏ –เพชรรตน ชน 1

2.4 สงตรวจ MRI ใหปฏบตเชนเดยวกบการขอตรวจอลตราซาวดและเอกซเรยคอมพวเตอร โดยจะสงผปวยรบการตรวจทตกอภนตรปชา ชน 1

2.5 การสงตรวจเอกซเรยพเศษ เชน Intravenous pyelography (IVP), Upper GI Study หรอ Barium Enema ใหปฏบตเชนเดยวกบการตรวจดวยอลตราซาวด โดยจะสงผปวยตรวจทตก สก ชน 4 และ/หรอ ตก ภปร ชน 4

2.6 การสงตรวจเอกซเรยหลอดเลอดและรงสรวมรกษา (Angiography & Interventional Radiology) ใหปฏบตเชนเดยวกบการตรวจดวยอลตราซาวด โดยจะสงผปวยตรวจทตก นราธปฯ ชน 1

2.7 การถายภาพทางรงส โดยเครองเอกซเรยเคลอนท (Portable unit) ตดตอและสงใบสงตรวจทศนยลงทะเบยนรงสวทยา โทรศพท 4593 หรอ ถาท าในหองผาตด ตองแจงใหทราบลวงหนา ตดตอและสงใบสงตรวจทศนยลงทะเบยนรงสวทยา เชนเดยวกน

2.8 ในกรณทเครองเอกซเรยคอมพวเตอร หรอเครอง MRI เสย ถามความจ าเปนตองไปตรวจทอน ตองไดรบการเซนรบรองเครองเสยจากหวหนาภาควชา / ฝายรงสวทยา หรอหวหนาสาขารงสวทยาวนจฉย กอนสงผปวยออกไปท าการตรวจนอกโรงพยาบาล ทงนเพอการเบกคาใชจายภายหลง กรณควการตรวจ MRI นานเกนกวาระยะเวลาทแพทยตองการทราบผลการตรวจในปฏบตตามประกาศโรงพยาบาลจฬาลงกรณ ท 173/2555 (เอกสารแนบ) หมายเหต

1. ผปวยทไดรบอบตเหตหรอคด ใหประทบตราค าวา “นตเวช” บนใบสงเอกซเรย ทกครงโดยเจาหนาทหองฉกเฉน

2. ในกรณทผปวยจ าเปนตองรบไวรกษาตวในโรงพยาบาลและไมมเตยงเพยงพอ จ าเปนตองใหไปรบการรกษาทโรงพยาบาลอน และตองการน าฟลมเอกซเรยไปดวย ผปวยหรอญาตใหตดตอเจาหนาทเอกซเรยโดยตรงกอน ในกรณทไมมการรายงานผลจากรงสแพทย ใหแพทยผตรวจเขยนรายงานความผดปกตเบองตนทพบจากการตรวจทางรงสวทยาไวใน OPD card ดวย

การสงตรวจส าหรบผปวยควรพจารณาเฉพาะในรายทจ าเปนจรงๆ เทานน 3. ขอแนะน าในการเขยนใบสงตรวจ (Request) ทงเอกซเรยทวไป, คอมพวเตอรโตโมกราฟ

ฟ (CT scan), การตรวจดวยคลนสะทอนในสนามแมเหลก (MRI) , อลตราซาวด และอนๆ 3.1 เขยนเลขททวไป (Hospital number) วน เดอน ป ทสงตรวจ ชอ นามสกล ของ

ผปวยและตกใหถกตอง หรออาจใชสตกเกอรบโคดตดบรเวณชองใสชอ-สกลของผปวยกได 3.2 เลอกชองต าแหนงการตรวจทตองการ และเลอกทาทใชในการตรวจตามรหส RD

ในใบสงตรวจ โดยการขดเครองหมาย ลงในชองรหส RD Code ทตองการ 3.3 กรณาระบดวยวา ผปวยเคยรบการถายภาพรงสทโรงพยาบาลจฬาลงกรณ มากอน

หรอไม(เพอจะไดน าฟลมเกามาเปรยบเทยบ หากผปวยเคยรบการถายภาพทางรงสจากสถานพยาบาลทอนๆ กใหน าฟลมมาดวย)

3.4 เขยนประวตการตรวจรางกาย และการวนจฉยโรคโดยละเอยด เพอประกอบการอานและและแปลผลภาพวนจฉย

3.5 เขยนชอแพทยผสงพรอมรหสประจ าตวแพทยใหชดเจน เพอการตดตอและตดตามผล พรอมทงระบฝายฯ ไวดวย

3.6 ส าหรบการตรวจ คอมพวเตอรโตโมกราฟฟ (CT scan) และการตรวจดวยคลนสะทอนในสนามแมเหลก (MRI) ตองมลายเซนพรอมรหสประจ าตวของอาจารยทปรกษาผ เหนสมควรใหสงตรวจ

3.7 การขอ emergency (เฉพาะในเวลาราชการ) ตองมลายเซนพรอมรหสของอาจารยเจาของไขทเหนสมควรใหสงตรวจ ส าหรบนอกเวลาราชการ ตองมลายเซนพรอมรหสของหวหนาแพทยประจ าบาน พรอมก ากบชออาจารยเจาของไข

4. การเตรยมผปวย 4.1 การเตรยมผปวยระบบทางเดนอาหารและระบบทางเดนน าด

4.1.1 การตรวจหลอดอาหาร ถาตองการตรวจแตเฉพาะหลอดอาหารเพยงอยางเดยวไมจ าเปนตองเตรยมตวผปวยแตอยางใด แตถาตองการดหลอดอาหารรวมไปกบกระเพาะอาหาร จะตองเตรยมเหมอนการตรวจกระเพาะอาหาร คอ ตองงดอาหารเชา รวมทงน าและยาทกชนดดวย 4.12. การตรวจทางเดนอาหารสวนบน เปนการตรวจหลอดอาหารกระเพาะอาหารและล าไสสวนตน (duodenum)จะตองมการเตรยมผปวยโดยมจดประสงคทจะใหกระเพาะ

อาหารวางเปลาปราศจากการรบกวนของยาตาง ๆ ซงอาจจะท าใหกระเพาะอาหารมการหลงน ายอยหรอกรดออกมามากกวาปกต ทงนเพอจะใหไดประโยชนตอผลของการตรวจมากทสด

ก. ใหผปวยงดยาทกชนด นอกจากจ าเปนจรง ๆ ในตอนเยนของวนกอนตรวจ ทางรงส

ข. งดอาหารและน าภายหลงเทยงคนของวนกอนตรวจทางรงส ค. ในตอนเชาของวนทจะไดรบการตรวจทางรงส ใหงดอาหารและยาทกชนด

รวมทงน าดวย และควรหามผปวยสบบหรกอนท าการ ตรวจอยางเดดขาด หากวาผปวยจ าเปนจะตองไดรบยา ควรใหโดยการฉด

ง. ส าหรบผปวยทมอาการของ chronic pyloric obstruction จะตองมการเตรยมเพมขนดวยการท า gastric lavage ในตอนเยนหรอกลางคนกอนวนตรวจดวย

จ. ส าหรบผปวยทตองการตรวจระบบทางเดนอาหารในรายฉกเฉน เชน acute G.I. bleeding, obstruction ใหตดตอรงสแพทยรบผดชอบประจ าวน แพทยผดแลและสงการตรวจควรจะมากบผปวย และอยจนกวาจะตรวจเสรจ 4.1.3 การตรวจล าไสเลก สวนมากท ารวมไปกบการตรวจทางเดนอาหาร สวนบน การเตรยมตวของผปวยใหท าเชนเดยวกน แตมการถายภาพตอจากกระเพาะอาหารอกประมาณ 3 ชวโมง ดงนนควรสงผปวยมาตงแต 08.00 น. ไมควรสงท าในตอนบายหรอนอกเวลาราชการ 4.1.4 การตรวจล าไสใหญ ตองเตรยมล าไสใหญใหสะอาด ปราศจากอจจาระ

ก. ใหรบประทานอาหารไมมกาก ไมมเนอ นม ไข ผก เปนตน ลวงหนา 2 - 3 วน กอนท าการตรวจ

ข. ใหรบประทานยาระบาย 2 วนตดกน ตามค าแนะน าของฝายรงสวทยา และใหดมน ามาก ๆ

ก. ถาผปวยเปนโรคทหามใชยาถาย ใหสวนอจจาระ 2 ครง ดวยน าอนผสมเกลอ (น าอน 1,000 มล. ตอเกลอ 1 ชอนโตะ หามใชสบ) ในคนกอนวนตรวจและตอนเชากอนมาท าการตรวจ

ข. รบประทานอาหารเหลวตอนเชาวนตรวจ ค. น าผปวยมาตามนด พรอมทงหนาประวตและฟลมเกา ถาม

4.1.5 Hypotonic duodenography เตรยมเชนเดยวกบระบบทางเดนอาหาร 4.1.6 Postoperative (T-tube) cholangiography ไมตองเตรยมแตตองนดกบทางฝายรงสวทยา

4.1.7 การเตรยมผปวยส าหรบการท า percutaneous transhepatic cholangiography หรอ percutaneous transhepatic biliary drainage การเตรยมผปวยนน ตองนดกบรงสแพทยโดยตรงทหองตรวจหลอดเลอดและรงสรวมรกษา ตกนราธปฯ ชนลาง โทรศพท 4158, 4159

4.2 การเตรยมผปวยส าหรบการตรวจทางเดนปสสาวะ 4.2.1 Excretory Urography หรอ Intravenous Pyelography (IVP) เปนการ

ตรวจทางเดนปสสาวะ โดยการฉดสารทบรงสเขาหลอดเลอดด า วธการในการเตรยม ตองใหผปวยอยในภาวะขาดน าเลกนอย วตถประสงคเพอจะท าใหการตรวจเหนชดเจนยงขน ควรมผล B.U.N. และ creatinine ในใบสงใหรงสแพทยทราบ เพอพจารณาวาเหมาะสมจะท าการตรวจหรอไม

ก. กอนเขานอนใหรบประทานยาถาย ถาไมมขอหาม เชน Castor oil 1 oz. หรอ Dulcolax 2-4 เมด แลวแตขนาดของผปวย

ข. หลงจาก 22.00 น. ของคนวนกอนตรวจ งดอาหารและน าทกชนด หาก จ าเปนใหดมน านอยทสดทจะท าได งดรบประทานยาทกชนดนอกจากทจ าเปนจรง ๆ หรอใหใชวธฉดแทน

ค. งดอาหารและน าในตอนเชาของวนทจะมารบการตรวจ ถาผปวยสามารถ ท าได หรอมฉะนนอาจใหรบประทานอาหารเหลวไดเพยงเลกนอย

ง. ถาผปวยถายอจจาระนอย หรอไมถายเลย ใหสวนซ าในตอนเชาของวนทจะมารบการตรวจดวยน าอนผสมเกลอ

จ. สงผปวยมาตามนด พรอมดวยแฟมประวตและฟลมเกา (ถาม) การท า I.V.P. ในรายทเปนผปวยนอกและจ าเปนจะตองไดรบการตรวจทนท ซง

ไดแกผปวยทไดรบอบตเหต อาจจะตรวจไดโดยไมตองมการเตรยม แตขอใหค านงวาการตรวจเชนนมคณคาจ ากด และไมสมควรใชหากไมจ าเปน ในกรณผปวยอาการหนก ภาวะไตวายหรอหวใจวาย โรคเบาหวาน ทแพทย คดวา จ าเปนตองสงตรวจ ใหอาหารเหลวตอนเชากอนตรวจและสวนอจจาระแทนยาถาย หามงดน า

1. Retrograde pyelography เปนการตรวจตอจาก cystoscopy ใหแพทย ฝกหด และแพทยประจ าบานของหนวยศลยศาสตรระบบทางเดนปสสาวะ ไปเปนผฉดสารทบรงสท ฝายรงสวทยาดวยตนเอง

2. Voiding cystourethrography ไมตองมการเตรยมตวผปวย 3. Percutaneous nephrostomy ตองนดกบรงสแพทยโดยตรงทหองตรวจ

หลอดเลอดและรงสรวมรกษา ตกนราธปฯ โทร. 4158, 4159 รงสแพทยจะเปนผสงเตรยมผปวยเอง 4.3 การเตรยมผปวยส าหรบการตรวจระบบประสาท

4.3.1 Cerebral angiography การเตรยมผปวยส าหรบการตรวจ ใหผปวยงดอาหารมอสดทายกอนไดรบการตรวจ ตองนดกบรงสแพทยโดยตรงทหองเอกซเรยหลอดเลอดและรงสรวมรกษา ตกนราธปฯ โทร. 4158, 4159 ส าหรบการใหยากอนท า เปนหนาทของแพทยเจาของผปวย

4.3.2 Myelography แพทยเจาของผปวยตองมาตามเวลานดและท าการตรวจผปวยรวมกบรงสแพทย กรณเปนผปวยนอก แพทยเจาของไข ตองเตรยมเตยง Admit ส าหรบผปวยนอนสงเกตอาการ 8 ชม. 4.4 การเตรยมส าหรบการตรวจ renal หรอ visceral angiography, aortography การเตรยมผปวยส าหรบการตรวจ ใหผปวยงดอาหารมอสดทายกอนไดรบการตรวจ ตองนดกบรงสแพทยโดยตรง ทหองเอกซเรยหลอดเลอดและรงสรวมรกษา ตกนราธปฯ โทร. 4158, 4159 ส าหรบการใหยากอนท า เปนหนาทของแพทยเจาของผปวย

4.5 Venography ใหผปวยงดอาหารมอสดทายกอนไดรบการตรวจ ตองนดกบรงสแพทยโดยตรง ทหองเอกซเรยหลอดเลอดและรงสรวมรกษา ตกนราธปฯ โทร. 4158, 4159 ส าหรบการใหยากอนท า เปนหนาทของแพทยเจาของผปวย

4.6 การเตรยมผปวยเพอท า sialography ไมตองมการเตรยม แตรงสแพทยจะเปน ผก าหนดวนท าเอง จะตองมการนดทศนยลงทะเบยนรงสวทยา 4.7 การเตรยมผปวยเพอท า fistulogram ไมตองเตรยมผ ปวยกอนการตรวจ สามารถใหไปนดท ตก ภปร ชน 4

4.8 การเตรยมผปวยเพอตรวจอลตราซาวด - ถาตรวจ upper abdomen หรอ whole abdomen ใหงดอาหารมอสดทาย

กอนตรวจ 4 – 6 ชวโมง - ถาตรวจ lower abdomen ใหกลนปสสาวะกอนมาตรวจ

4.9 การเตรยมผปวยเพอตรวจ CT scan ใหงดอาหารมอสดทายกอนตรวจ 4 – 6 ชวโมง แตถาไมตองฉดสารทบรงสไมตองงดอาหาร และใหอานวธการเตรยมโดยละเอยดในใบนดผปวย 4.10 การเตรยมผปวยเพอตรวจ MRI ไมตองเตรยมผปวย แตมขอหามส าหรบ ผปวยทไมสามารถท าการตรวจดวยคลนสะทอนในสนามแมเหลก (MRI) ไดดงตอไปน ผปวยทม - Pacemaker - Metallic aneurysm clips - Small metallic surgical implants - Ferromagnetic foreign bodies

- ภาวะClaustrophobia คอ การกลวความแคบอาจตองตรวจโดยใชการดมยาสลบรวม)

5. ขอแนะน าส าหรบผปวยทจ าเปนตองไดรบการตรวจวนจฉยทางรงสหลายอยาง เพอมใหผปวยเสยเวลา จงขอแนะน าใหท าการตรวจเปนล าดบกอนหลง ดงตอไปน

ก. ตรวจธรรมดา เชน ทรวงอก หนาทอง กะโหลกศรษะ กระดกสนหลง ข. ตรวจ I.V.P., อลตราซาวด, CT scan, MRI ค. ตรวจล าไสใหญ แลวจงตรวจระบบทางเดนอาหารสวนบน

ผปวยทจะไดรบการตรวจอน ๆ เชน peritoneoscopy ควรท าภายหลงการตรวจตาง ๆ ของระบบทางเดนอาหาร เพราะวา peritoneoscopy จะท าใหการท างานทาง motor เสยไป และผปวยจะเจบบรเวณแผลทท า ท าใหการตรวจอน ๆ ไมสะดวก

6. การรบผล 6.1 ถายภาพรงสธรรมดา รบผลไดในวนเดยวกน 6.2 การตรวจวนจฉยอนๆ สามารถรบผลไดหลงการท าแลว 2 วน 6.3 ในรายทแพทยผรกษาตองการผลดวน ใหตดตอกบรงสแพทยไดถาจะน าฟลมไป

ตองเซนขอยมฟลมไวเปนหลกฐานดวย 6.4 ผปวยในหอรกษาพยาบาล ใหเปนหนาทของเจาหนาทประจ าหอผปวยนนๆ เปน

ผด าเนนการ 6.5 แพทยประจ าบาน ไมไดรบอนญาตใหเขาไปรอคนฟลมเองโดยพลการ ถา

ตองการดฟลมใหตดตอเจาหนาทหองฟลมทกครง 6.6 ฟลมของผปวยทเอกซเรย ณ ตก ภปร. ชน 4 จะเกบไวท ตก ภปร. ชน 4 เปน

เวลา 1 ป และหลงจากนนจะเกบไว ณ ตกอภนตรปชา ชน 4 7. ขอหามการสงตรวจทางรงสโดยเดดขาด คอ ผปวยสตรทสงสยวามการตงครรภ หรอ ตงครรภแลว ในระยะเวลา 3 เดอนแรก ดงนนจงตองตรวจสอบผปวยสตรของทานทกครงกอนทจะสงตรวจทางรงสวทยา ถาจ าเปนตองมการตรวจทางรงสวทยา แพทยผสงตรวจตองแจงใหฝายรงสวทยาหรอปรกษารงสแพทยกอนสงตรวจ อนง ส าหรบสตรวยเจรญพนธ แพทยเจาของกรณาซกถามวนทมประจ าเดอนครงสดทาย และระบในใบสงตรวจดวย ทกครง

สาขารงสรกษาและมะเรงวทยา ฝายรงสวทยา

มสถานทปฏบตงาน ประกอบดวย - ตกอบดลราฮม โทร. 4404 - ตกเอลสะเบธ จกรพงษ โทร. 4591, 4334 - ตกลวน-เพมพล วองวานช ชน 1 โทร 4100, 3438

1. ตกอบดลราฮม 1.1 หองฉายรงสดวยเครอง Cobalt-60 ส าหรบรกษาผปวยโรคมะเรง จ านวน 1 หอง (หอง

Theratron Elite 80) 1.2 หองฉายรงสเอกซเรยชนดตน 1 หอง (Contact x-ray 1 เครอง)

2. ตกเอลสะเบธ จกรพงษ 1. งานการเงน 2. เครองเรงอนภาค 3 เครอง 2.1 Clinac IX ใหเอกซเรย 6 และ 10 ลานโวลท ล าอเลกตรอน 4, 6, 9, 12, 16 และ 20 ลานอเลกตรอนโวลท เปนเครองทฉายรงสแบบปรบความเขมรอบตวผปวย (มเครองถายภาพแบบตวเลข) พรอมระบบภาพน าวถ ส าหรบตรวจสอบต าแหนงการฉายรงส 2.2 Clinac 21EX ใหเอกซเรย 6 และ 10 ลานโวลท ล าอเลกตรอน 6, 9, 12, 16 และ 20 ลาน อเลกตรอนโวลท เปนเครองทฉายรงสแบบ 3 มต และแบบปรบความเขม มเครองถายภาพแบบตวเลข ส าหรบตรวจสอบต าแหนงการฉายรงส ใชคอมพวเตอรควบคมเครอง 2.3 Clinac 23 EX ใหเอกซเรย 6 และ15 ลานโวลท ล าอเลกตรอน 4, 6, 9, 12, 16 และ 20ลานอเลกตรอนโวลท เปนเครองทฉายรงสแบบ 3 - 4 มต และแบบปรบความเขม ใชคอมพวเตอรควบคมเครอง มเครองถายภาพแบบตวเลข ส าหรบตรวจสอบต าแหนงการฉายรงส 3. เครองวางแผนการรกษา (Treatment planning computer) เปนเครองมอคอมพวเตอร ค านวณการกระจายของปรมาณรงสในตวผปวย 4. เครองเอกซเรยเพอถายภาพดต าแหนงเนอราย (Conventional Simulator) เปนเครองถายภาพรงสเอกซแบบ 2 มต สามารถถายภาพเพอดอวยวะภายใน ชวยการจดต าแหนงล ารงสใหถกตองตามทตองการ 5. เครองเอกซเรยคอมพวเตอรทใชจ าลองการถายภาพ เพอก าหนดการฉายรงสทถกตอง (CT Simulator) สามารถถายภาพไดทง 3 และ 4 มต เปนชนด Spiral CT ถายภาพได 4 ภาพตอรอบการ

หมน มชองใสผปวยขนาด 80 ซม. ประกอบดวย Software ส าหรบจดวางล ารงสบนภาพผปวย และเลเซอรชนดเคลอนทได ชวยจดต าแหนงของล ารงส 6. อปกรณชวยในการฉายรงส ไดแก เครองมอจบยดผปวย วสดก าบงรงส และแผน bolus 7. เครองควบคมการฉายรงสตามการหายใจของผปวย (Respiratory gating) จ านวน 2 ชด อยในหองเอกซเรยคอมพวเตอร ทใชจ าลองการถายภาพแบบ 4 มต 1 ชด เพอถายภาพตามจงหวะการหายใจ และสรางภาพใหล ารงสคลมกอนมะเรงในชวงของการหายใจทก าหนด และตดอยทหองฉายรงส 1 ชด เพอควบคมการฉายรงสในจงหวะการหายใจทไดวางแผนไว 8. ระบบเครอขาย เชอมโยงเครองมอตางๆ ไดแก เครองเอกซเรยคอมพวเตอรทใชจ าลองการถายภาพ เพอก าหนดการฉายรงสทถกตอง เครองเอกซเรยเพอถายภาพดต าแหนงเนอราย เครองวางแผนการรกษา เครองเรงอนภาค Clinac 23 EX และเครองเรงอนภาค 21 EX และเครองเรงอนภาค IX

3. ตกลวน-เพมพล วองวานช 3.1 หองประชาสมพนธ (ชน 1) 3.1.1 งานเวชระเบยนผปวยของสาขารงสรกษาและมะเรงวทยา

3.1.2 งานปรกษาวางแผนการรกษา ผปวยโรคมะเรงรายใหม (Tumor Clinic) 3.1.3 งานตดตามผปวย เพอการรกษาตอเนอง (Follow up)

3.2 หองตรวจโรค (ชน1) 3.1.1 หองตรวจโรคผปวยโรคมะเรงทวไป ขณะก าลงฉายรงสและภายหลงการรกษา

แลว (Follow up clinic) มจ านวน 5 หอง 3.1.2 หองวางแผนการรกษาผปวยใหม (Tumor Clinic) จ านวน 1 หอง 3.1.3 หองใหค าแนะน า / ปรกษา จ านวน 1 หอง

1.1 หองสอดใสแร Iridiium (ชน 3) 1.2 หองวางเครองใสแร ไดแก เครองใสแรอรเดยม-192 อตราปรมาณรงสสงแบบอตโนมต

(Micro Selectron HDR) (ชน 3) 1.3 หอผปวยโรคมะเรงของสาขารงสรกษาและมะเรงวทยา (ชน 5, 6 และ 7) 1.4 ศนยเคมบ าบด ผปวยโรคมะเรงส าหรบผปวยนอก (วองวานช ชน 6) 1.5 งานธรการ สาขารงสรกษาและมะเรงวทยา (ชนใตดน) โทร.4334, 3436

งานปรกษาและวางแผนการรกษาส าหรบผปวยโรคมะเรงรายใหม (Tumor Clinic) (ตกลวน-เพมพล วองวานช ชน 1)

- โรคมะเรงทวไป วนจนทรและวนพธ เวลา 10.00 - 12.00 น. ตกลวน-เพมพล วองวานช ชน 1

- โรคมะเรงของอวยวะสบพนธสตร วนพฤหสบด เวลา 13.00-15.00 น. ตกลวน-เพมพล วองวานช ชน 1

- โรคมะเรงห คอ จมก วนศกร เวลา 8.00-9.00 น.( ตกจมภฏ พงษบรพตร ชน 1)

การสงผปวยมาปรกษา Tumor Clinic (ตกลวน-เพมพล วองวานช ชน 1) 1. ผปวยใน

1.1 สงหนาปาย, OPD Card, ผลรายงานทางพยาธวทยา, Film x- ray ผลตรวจทางหองปฏบตการ, ประวตเกาถาม มาทตกลวน-เพมพล วองวานช ชน 1 เพอใหแพทยตรวจสอบและบนทกประวตเพอเตรยมเขาTumor Clinic

1.2 รบบตรนด พรอมใบ Request ตาง ๆ หากจ าเปนตองมการตรวจเพม 1.3 สงผปวยมาทตกลวน-เพมพล วองวาวานช ชน 1 ตามวน เวลาในบตรนด

พรอม film x-rays และผล Investigate ทงหมด, หนาปาย OPD Card และประวตเกาถาม

2. ผปวยนอก 2.1 ผปวยหรอญาตน าประวตผปวย (OPD Card) ผลรายงานทางพยาธวทยา Film x-

ray และผลตรวจทางหองปฏบตการ มาทตกลวน-เพมพล วองวานช ชน 1 เพอใหแพทยตรวจสอบและ บนทกประวตเพอเตรยมเขาTumor Clinic

2.2 รบบตรนด พรอมใบ Request ตาง ๆ หากจ าเปนตองมการตรวจเพม 2.3 ผปวยมาเขา Tumor Clinic ตามวนและเวลาในบตรนดพรอม OPD card, film

x-rays ทงหมดและผล Investigate ทงหมด 3. ผปวยทไดรบการฉายรงสบรเวณห คอ จมก ควรสงปรกษาทนตแพทยตรวจและรกษา

เหงอกและฟนกอน

การรกษาดวยรงส 1. ผปวยทไดรบการวางแผนการรกษาดวยการฉายรงสจะไดรบบตรนดใหมาฉายรงส ตาม

วน และเวลาทก าหนด ระยะเวลาการฉายรงสขนกบระยะและชนดของโรคประมาณ 1 ถง 6 สปดาห 2. ขณะฉายรงสจะมเสนแสดงขอบเขตบรเวณทฉายรงส (Field size) ซงจะขดดวยปากกา

เคม และ/หรอ gentian ไมควรฟอกสบบรเวณทขดเสน แตน าผานได หากเสนลบเลอน เจาหนาทฉายรงสจะขดเสนใหใหม

3. ผปวยนอกทมารบการฉายรงสใหน าบตรนดมายนตามชวงเวลาทเจาหนาทจดให 4. ผปวยในเจาหนาทฉายรงสจะเปนผตดตอไปทหอผปวย หากจ าเปนตองงดการฉายรงส

จะตองแจงใหแพทยรงสรกษาทราบ

5. ระหวางรบการรกษาดวยการฉายรงสจะตองเจาะเลอดตรวจ CBC ทกสปดาหตลอดระยะเวลาทรกษาดวยรงส

6. ถามอาการผดปกตระหวางการฉายรงส เชน มไข ออนเพลย ปวด เบออาหาร คลนไส อาเจยน ทองเดน เจาหนาทหองฉายรงสจะรายงานแพทยเพอดแลรกษา

7. คาฉายรงสจะเกบสปดาหละครง ซงทางเจาหนาทฉายรงสจะแจงใหทราบกอนลวงหนา 1 วน และ ถาผปวยมปญหาดานการเงนเจาหนาทจะสงผปวยไปปรกษาสวสดการสงคม

8. วนสดทายของการฉายรงส ผปวยจะไดรบบตรนดเพอมาตรวจตดตามผลการรกษา

การปรกษารกษาแผลเปน (Keloid) 1. สงหนาปายและผปวยมาทตกลวน-เพมพล วองวานช ชน 1

2. จ านวนครงในการฉายรงสแพทยจะเปนผก าหนด ( 1 ถง 3 ครง)

การบรการใสแร Ir-192 (High dose rate) ชนดของแรทใสใหผปวย คอ Ir-192 ผปวยมะเรงอวยวะสบพนธสตร จะใสแร จ านวน 2 – 4 ครง ขนกบแผนการรกษาของแพทย

1. แพทยจะนดใสแรหลงเ รมฉายรงสภายนอกประมาณ 4 -5 สปดาห ซงเจาหนาท หองฉายรงสจะใหบตรนด ใบสงยาและอปกรณส าหรบใสแร แจงคาใชจาย รวมทงแผนพบวธ เตรยมตวกอนมาใสแร

2. สงผปวยพบพยาบาล วองวานช ชน 3 เพอใหค าแนะน าวธปฏบตตวกอนใสแร ขณะใสแร

3. ใหผปวยน าบตรนดมาตดตอทตกลวน-เพมพล วองวานช ชน 3 4. ผปวยทมาใส HDR (High Dose Rate) จะเปนแบบผปวยนอกใชเวลาใสแรประมาณ 2-3

ชวโมง ส าหรบการฝงแรทบรเวณชองปากหรอผวหนง (Implantation) ผปวยตองอยในโรงพยาบาล 7-14 วน

5. หลงการฝงแรในชองคลอด 2 เดอน จงจะรวมเพศได 6. หลงใสแรครบแลวผปวยจะไดรบบตรนดมาตรวจตดตามผลการรกษาเปนระยะ ๆ

การมาตรวจภายหลงการรกษาดวยรงส (Follow up) 1. ผปวยโรคมะเรงทวไปหลงจากทไดรบการรกษาจะตองมาตรวจเปนระยะ ๆ ตามวนและ

เวลาทนดวนจนทร-วนศกร เวลา 08.00–12.00 น. ตกลวน-เพมพล วองวานช ชน 1 2. ผปวยทเปนโรคมะเรงของอวยวะสบพนธสตร หลงจากทไดรบการรกษาจะนดมาตรวจ

ตดตามผลวนพฤหสบด เวลา 13.00-15.30 น. ตกลวน-เพมพล วองวานช ชน 1

ตารางการปฏบตงานของแพทยสาขารงสรกษาและมะเรงวทยา สาขารงสรกษาและมะเรงวทยา ฝายรงสวทยา ไดจดอาจารยหมนเวยนแกตรวจผปวย (Follow up) เปนประจ าทกวน ตงแตวนจนทร-วนศกร เพอใหการดแลรกษาผปวย สอนนสตแพทยและฝกอบรมแพทยประจ าบาน

วน วองวานช ชน 1 SIM

ตก เอลสะเบธ จกรพงษ ใสแร

วองวานช ชน 3 คลนกพเศษนอกเวลาราชการ

SIM นอกเวลา ศนยมะเรงครบวงจร

จนทร ช พ.ประยทธ/พ.จกรพงษ พ.กาญจนา

- พ.ชวลต พ.ประยทธ

บ พ.ณปภส/พ.ดนต พ.ชวลต - พ.นพดล

องคาร ช พ.นพดล/พ.ชลเกยรต (ผปวยใหม/ผปวยฉายแสง)/พ.ทศนพงศ พ.ชลเกยรต พ.ชวลต/พ.ดนตา พ.ประยทธ พ.ชวลต

บ พ.ประเสรฐ (ผปวยวจย)/พ.จกรพงษ (ผปวยใหม F/U) พ.นพดล พ.ทศนพงศ - -

พธ

ช พ.ชวลต/พ.กาญจนา (ผปวยใส TC/ผปวยฉายแสง) พ.จกรพงษ พ.ชลเกยรต พ.ณปภส

พ.นพดล พ.จกรพงษ

บ - พ.ชวลต - - -

พฤหส

ช พ.ชลเกยรต/พ.ชวลต (ผปวยใหม, XRT) พ.ประยทธ พ.กาญจนา พ.จกรพงษ

พ.กาญจนา พ.ชลกยรต พ.กาญจนา

บ Staging (ตามตาราง) พ.ดนตา - - -

ศกร ช พ.กาญจนา/ENT CONFERENCE/พ.ประยทธ (ผปวยใหม) พ.ทศนพงศ พ.นพดล พ.ชลเกยรต -

บ พ.ณปภส พ.ทศนพงศ - -

วน วองวานช ชน 1 SIM

ตก เอลสะเบธ จกรพงษ ใสแร

วองวานช ชน 3 คลนกพเศษนอกเวลาราชการ

SIM นอกเวลา ศนยมะเรงครบวงจร เสาร ช - - - พ.จกรพงษ -

Staging วนพฤหสบด สปดาหท 1 พ.นพดล (เดอนค) พ.ทศนพงศ (เดอนค) สปดาหท 2 พ.ชลเกยรต (ผปวยใหมรายท 4) พ.ณปภส (ผปวยใหมรายท 1-3) สปดาหท 3 พ.ชวลต (ผปวยใหมรายท 4) พ.จกรพงษ (ผปวยใหมรายท 1-3) สปดาหท 4 พ.กาญจนา (ผปวยใหมรายท 4) พ.ดนตา (ผปวยใหมรายท 1-3) สปดาหท 5 พ.ชวลต

ENT CONFERENCE ดจากสมด

พ.ประยทธ พ.นพดล พ.ชลเกยรต พ.กาญจนา พ.ชวลต

พ.ทศนพงศ พ.จกรพงษ พ.ณปภส พ.ดนตา

71716 71729 71727 71730 71751 71790 71782

081-913-4198 086-906-6333 089-137-4951 089-699-8008 089-174-9214 084-100-3004 081-972-0144

สาขาเวชศาสตรนวเคลยร ฝายรงสวทยา

สาขาเวชศาสตรนวเคลยร (ตกโปษยานนท และหองตรวจ PET/CT ชน 1 ตก สวสด-ลอม) ใหบรการดานการตรวจและการรกษาโรค โดยใชสารกมมนตรงส (รวมถง PET scan) ดงรายการทสรปไวในตารางท 1 ซงเรยงตามล าดบอกษร รวมถงการตรวจวดความหนาแนนของกระดก (Bone density) สามารถตดตอขอทราบรายละเอยด และนดหมายการตรวจ ไดท ตก โปษยานนท ชน 1 โทร.4283-4 การตรวจทางเวชศาสตรนวเคลยร เปนการตรวจทปลอดภย ปรมาณรงสทผปวยไดรบจากการตรวจทางเวชศาสตรนวเคลยร ถอวานอย (นอยกวาการตรวจทางเอกซเรยบางชนด) จงใชตรวจไดในผ ปวยเดก นอกจากนน แทบจะไมพบอาการแพหรอผลขางเคยงจากสารเภสชรงสเลย ขอควรระวงคอ ผปวยทตงครรภหรอสงสยวาตงครรภ และผปวยทก าลงใหนมบตร ถาตองการสงมาตรวจตองแจงใหชดเจนหรอตดตอกบแพทยสาขาเวชศาสตรนวเคลยร

แบบฟอรมการขอสงตรวจ / รกษาทางเวชศาสตรนวเคลยร ประกอบดวย 1. NUCLEAR MEDICINE IMAGING REQUEST (บ.6323)

เปนการสงตรวจวนจฉยดวยการถายภาพชนดตางๆ แยกตามระบบอวยวะ ในแตละระบบอาจเลอกใชสารเภสชรงสไดหลายชนด โดยแพทยผสงตรวจ ไมจ าเปน ตองระบชนดของสารเภสชรงสในใบสงตรวจ แตควรระบรายละเอยดทางคลนกของผปวยใหชดเจน เพอแพทยเวชศาสตรนวเคลยรจะเปนผพจารณาเลอกใชไดอยางเหมาะสม 2. NUCLEAR MEDICINE ; LABORATORY, RADIONUCLIDE THERAPY, BONE DENSITY (บ.6322)

ประกอบดวยการสงตรวจวนจฉยแบบ non-imaging study ไดแก thyroid uptake, blood volume, การตรวจ bone density รวมถงการรกษาทางเวชศาสตรนวเคลยร โดยเฉพาะการรกษาภาวะ hyperthyroid และ thyroid carcinoma ดวย I-131 ส าหรบการสงตรวจทางหองปฏบตการ TUMOR MARKERS ใน บ.6322 ทงหมดใหสงทหองปฏบตการกลาง

3. แบบฟอรมการนดตรวจเพท/ซท (PET/CT) ซงประกอบดวย 3.1 ใบนดตรวจ PET/CT Oncology (RN 104-105) 3.2 ใบนดตรวจ PET/CT Brain (RN 106-107)

การตรวจ / รกษาทใชบอยและมขอควรทราบ ไดแก 1. Nuclear medicine imaging

สวนใหญไมตองเตรยมผปวย ยกเวนการตรวจระบบทางเดนอาหาร และระบบน าดทตองงดอาหารเชาวนทมาตรวจ สวนการตรวจพเศษอนๆ บางชนด อาจตองมขนตอน / การเตรยมเปนพเศษ เชน captopril renogram, myocardial perfusion scan, I-131 MIBG scan เปนตน สามารถสอบถามไดทตกโปษยานนท นอกจากนน ผปวยควรจะนอนนงไดในชวงการถายภาพและเกบขอมล ไมเชนนน แพทยผสงนาจะพจารณาใหย า ป ร ะ เ ภ ท ก ล อ ม ป ร ะ ส า ท ก อ น ส ง ต ร ว จ ห ร อ ป ร ก ษ า ก บ แ พ ท ย ส า ข า เวชศาสตรนวเคลยร เชน เดกเลกหรอผปวยกระสบกระสาย

1.1 Bone scan ไมตองเตรยมผปวย การตรวจใชเวลาอยางนอย 3 ชวโมง เพอรอใหสารเภสชรงสจบทกระดกไดด ระหวางน จะแนะน าใหผปวยดมน ามากๆ ดงนน หากผปวยมภาวะทตองจ ากดน า เชน ไตวาย หรอโรคหวใจบางชนด ควรแจงใหทราบดวย ปสสาวะของผปวยภายใน 24 ชวโมงแรก จะมสารรงสอย ควรระมดระวงหากตองมการสมผส เชน สวมถงมอและลางมอใหสะอาด

1.2 Cardiac scan ทใชบอย คอ 1.2.1 Multiple gated acquisition blood pool scan (MUGA) ไมตองเตรยมผปวย เปนการตรวจ

เพอดประสทธภาพการท างานของหวใจ เชน ejection fraction ใชเวลาประมาณ 30 นาท 1.2.2 Myocardial perfusion scan เปนการตรวจเพอวนจฉยหรอประเมนภาวะกลามเนอหวใจขาด

เลอด โดยจะตองท าการตรวจในขณะ stress (ผปวยเดนสายพานหรอใหยา เชน adenosineในความดแลของแพทยโรคหวใจ) และขณะพก (rest) ใชเวลาในการตรวจ 2 วน (2-day protocol) ตองงดอาหารเชากอนวนมาตรวจและงดน าชากาแฟ ในกรณใชยา adenosineการตรวจนจะตองขอตรวจโดยแพทยประจ าบานโรคหวใจหรอแพทยโรคหวใจเทานน

1.3 CSF scan ไมตองเตรยมผปวย แพทยผสงตรวจจะตองเปนผฉดสารเภสชรงสเขา CSF space เอง (lumbar region หรอ shunt reservoir) โดยปกตจะถายภาพท 1, 3 และ 24 ชวโมง ในกรณด shunt obstruction ใชเวลาประมาณ 30 นาท ถาสงสย CSF leakage จะตอง Pack ส าลในบรเวณทสงสย เชน โพรงจมก เพอน าส าลมาตรวจวดปรมาณสารรงสดวย

1.4 GI scan ทใชบอย คอ 1.4.1 Gastroesophageal reflux scan and gastric emptying ใหงดอาหารเชา หรองดนมมอกอนท

จะท าการตรวจ การตรวจจะใหเดกรบประทานนมผสมกบสารรงส หรอเปน solid meal ในกรณตรวจ solid gastric emptying ใชเวลาถายภาพและเกบขอมลอยางตอเนอง 60-90 นาท

1.4.2 GI Bleeding scan ไมตองเตรยมผปวย สวนใหญใช Tc99m-red blood cell โดยจะถายภาพอยางตอเนองหลงจากฉดสารเภสชรงส สามารถตดตามไดถง 4-6 ชวโมง

1.5 Hepatobiliary scan ตองงดอาหารเชาวนทมาตรวจ การถายภาพจะท าเปนระยะอยางตอเนองหลงจากฉดสารเภสชรงส หากไมมความผดปกตการตรวจจะเสรจภายใน 1 ชวโมง แตหากมการอดตนหรอความผดปกตใดๆ เชน ไมเหนถงน าด อาจตองรอถายภาพเปนระยะถง 3-4 ชวโมง หรอ 24 ชวโมง ในกรณเดกทสงสย biliary atresia อาจพจารณาให Phenobarbital 5 mg/kg/day เปนเวลา 5 วนกอนตรวจ

1.6 Kidney 1.6.1 Function study or renography ไมตองเตรยมผปวย ยกเวน captopril renogram ทตองงดยาก

ลม ACEI กอนมาตรวจ ระยะเวลาทงดขนกบ half life ของยาแตละชนด (แพทยผสงควรระบยาทผปวยรบประทานทกชนดในใบสงตรวจ) การตรวจใชเวลาประมาณ 30 นาท สามารถตรวจไดแมการท างานของไตจะเสยไปมาก

1.6.2 Reflux study or cystography ไมตองเตรยมผปวย ในกรณเดกเลกหรอผปวยในแพทยเจาของไขควรใส urinary catheter มาให

1.6.3 Renal cortical scan ไมตองเตรยมผปวย สวนใหญใชเพอวนจฉยภาวะ acute pyelonephritis /renal scar ในเดก จะท าการถายภาพหลงจากฉดสารเภสชรงสประมาณ 3 ชวโมง และการถายภาพใชเวลา 30-60 นาท ซงเดกจะตองนอนนงตลอดเวลา มกตองใหยากลอมประสาทเชน chloralhydrate

1.7 Lung scan ไมตองเตรยมผปวย โดยปกตจะตรวจทง perfusion และ ventilation เพอวนจฉยภาวะ embolism ใชเวลาประมาณ 1-2 ชวโมง หากผปวยมอาการหอบเหนอยมาก แพทยเจาของจะตองตามมาดแลดวย

1.8 Thyroid scan ตองงดยาฮอรโมนไทรอยด (levothyroxine) นาน 4 สปดาห รวมถงยาหรอสารอนทมผลตอ thyroid uptake การตรวจใชเวลาเพยง 15-30 นาท

1.9 Total body scan (I-131) เพอตรวจวนจฉยการแพรกระจายของ differentiated thyroid carcinoma ควรท าหลงจากการผาตดประมาณ 4-6 สปดาห โดยยงไมให thyroid hormone supplement จะถายภาพท 72 ชวโมง หลงจากรบประทาน I-131 tracer dose 1.10 Vascular scan ไมตองเตรยมผปวย ใชเพอวนจฉยการอดตนของหลอดเลอดด าหรอ deep vein thrombosis โดยมขอด คอ จะสามารถตรวจ lung perfusion ไดในคราวเดยวกน

2. Non-imaging study 2.1 I-131 Thyroid uptake test การตรวจใชเวลา 2 วนตดตอกน (วด thyroid uptake ท 3 และ 24 ชวโมง หลงจากได tracer dose) สวนใหญจะท าเพอใชคา uptake ในการค านวณปรมาณ I-131 เพอรกษา hyperthyroidism โดยจะตองใหผปวยงดยาและสารบางชนดทมผลตอการตรวจ ไดแก

- ยาตางๆ ทมไอโอดนเปนสวนประกอบ เชน วตามนรวมบางชนด ยาแกไอบางชนด ยาแกทองเสยบางชนด, Lugol’s solution รวมทงเกลอทมไอโอดนผสมอย ควรงดประมาณ 2 สปดาห กอนสงตรวจ ทงนขนอยกบขนาดของยาและระยะเวลาทไดรบยานนๆ - ยาตานไทรอยด ตองงดยาประมาณ 1 สปดาหกอนสงมารบการตรวจ - ยาฮอรโมนไทรอยด (levothyroxine) ตองงดยาประมาณ 4 สปดาห - สารทบรงสทใชในการถายภาพรงส (contrast media) โดยทวไปหากไดรบสารทบรงสควรเวนระยะอยางนอย 1 เดอนกอนท าการตรวจ (แพทยผสงตรวจควรบนทกชอยาทกชนดทผปวยไดรบในใบสงตรวจ)

2.2 Bone density ไมตองเตรยมผปวย ผปวยตองมาท าการนดหมายการตรวจลวงหนา ทตกโปษยานนท ชน 2

3. Radionuclide therapy 3.1 I-131 treatment for hyperthyroidism การเตรยมผปวยเชนเดยวกบการท า I-131 thyroid uptake โดย

ผปวยจะตองวด thyroid uptake กอน เพอค านวณปรมาณ I-131 ส าหรบการรกษา ในกรณของ hyperthyroidism ปรมาณ I-131 ทใหผปวยรบประทานเปนปรมาณไมมาก สามารถใหการรกษาแบบผปวยนอก (OPD Case) ได

3.2 I-131 treatment for thyroid carcinoma การใหการรกษาครงแรก มกใหหลงจากการผาตด 4-6 สปดาห โดยผปวยยงไมไดรบ thyroid hormone supplement โดยผปวยจะไดรบการตรวจ total body scan กอน (แลวแตการพจารณาของแพทย) ในกรณนจะให I-131 ปรมาณคอนขางสง จะตองรบไวเปนผปวยใน เพอเปนการปองกนอนตรายจากรงสตอคนรอบขาง ปจจบนหอผปวยส าหรบ I-131 treatment อยทตกลวน-เพมพน วองวานช ชน 5 และ 6

3.3 การรกษาดวยสารเภสชรงสชนดอนๆ จะตองปรกษากบแพทยเวชศาสตรนวเคลยรในแตละราย และจะตองใชเวลาในการสงเตรยมสารเภสชรงส อยางนอย 1 สปดาห

4. PET/CT imaging 4.1 การตรวจ PET/CT Oncology มค าแนะน า ดงน - หากผปวยเปนเบาหวาน ควรควบคมระดบน าตาลใหได < 200 mg/dl - การตรวจควรท าหลงจาก procedure ตางๆ เปนระยะเวลา ดงตอไปน - Biopsy 1 สปดาห - Surgery 6 สปดาห - Chemotherapy 4 – 6 สปดาห - Radiotherapy 4 – 6 เดอน

- ยากระตนการสรางเมดเลอด eg. GCSF 1 สปดาห 4.2 การตรวจ PET/CT Brain มค าแนะน า ดงน 4.2.1 F-18 F-16 PET/CT Brain - หากผปวยเปนเบาหวาน ควรควบคมระดบน าตาลใหได < 120 mg/dl - ในกรณคนไขโรคลมชก (epilepsy) ทตองการหาต าแหนงจดก าเนดการชก คนไขจะตองหยด ชกอยางนอย 48 ชวโมง 4.2.2 F-18 FD0 PET/CT Brain - งดยา diazoxide , octreotide , glucagon, carbidopa และยารกษาพารกนสน เปนเวลา 2 วน กอนการมาตรวจ 5. การสงผปวยมาปรกษา Nuclear Medicine Clinic (ตกโปษยานนท ชน 1) 5.1 ผปวยใน = ใหสงหนาปาย , OPD Card , ผลทบทวนทางพยาธวทยา , Film x-ray มาทตกโปษยานนท ชน 1 ในเวลา 8.30 – 12.00 น. 5.2 ผปวยนอก = ใหผปวยน าประวตผปวย (OPD Card) , ผลทบทวนทางพยาธวทยา , Film x-ray มาทตกโปษยานนท ชน 2 ในเวลา 8.30 – 12.00 น.

ตารางท 1 รายการตรวจ / รกษา ทใหบรการโดยสาขาเวชศาสตรนวเคลยร ฝายรงสวทยา โรงพยาบาลจฬาลงกรณ

1. การตรวจอวยวะและระบบตางๆ โดยเรยงตามอกษร ดงน Bones

Bone marrow Brain

- Conventional brain scan - Brain perfusion scan

CSF (including shunt patency study) Cardiac - Cardiac function (first pass, multiple gated acquistion scan) - Myocardial perfusion (rest and exercise) - Infarct avid scan G.I. tract - Esophageal transit - Gastric emptying (liquid, solid) - Gastroesophageal reflux - GI bleeding - Meckel’s diverticulum - Protein losing enteropathy Hematology - Blood volume - Red blood cell survival and sequestration study Infection studies (radio-labelled white blood cells, Gallium) Kidneys - Function : renography (including diuretic renography, Captopril renography) - Reflux scan or cystography (direct, indirect) - Renal cortical scan Liver

- Colloid - Blood pool (hemangioma) Lung - Ventilation - Perfusion Lymphatic Parathyroid Salivary gland Spleen Testis Thyroid - Uptake (including, Perchlorate discharge test) - Scan Total body scan : I-131 Tumour - Non-specific: MIBI, DMSA(V), Gallium, FDG (PET scan) - Anti-CEA MoAb - MIBG - Octreotide Venography 2. การรกษา - I-131 treatment for hyperthyroidism - I-131 treatment for differenticted thyroid cancer - Sm153 – EDTMP or Sr-89 for metastatic bone pain - Y90-antiCD20 for non-Hodgkin’s lymphoma - อนๆ 3. การตรวจ PET/CT - Oncology

- Brain