TRAUMA TORÁCICO

DR. MARIANO ANTONIO LOPEZ MARTINEZ

TRAUMA TORÁCICO

• INTRODUCCIÓN:

– Es el causantes de una de cuatro muertes en los pacientes politraumatizados.

– La mayoría de estos pacientes pueden ser manejados con medidas instituidas por el medico general.

incidencia

• Causas : – Accidentes automovilísticos 66%– Trauma no penetrante 70%– Trauma penetrante 30%

• Politraumatismo :• Extremidades 34%• Cabeza y cuello 32%• Tórax 25%• Abdomen 15%

incidencia

• Tórax : órganos lesionados– pared torácica : 71%

– Hemotórax 34%– Neumotórax 24%– Tórax batiente 13%

– Corazón,diafragma,esófago 7%– Aorta y grandes vasos 4%

incidencia

• Aceleración y desaceleración• Compresión (aplastamiento o caída)• Golpe ( HPAF – HPAB)• Obstrucción (sofocación)• Lesion por cáusticos• Quemaduras (electrocución)• Baro trauma.

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• Tomar siempre en consideración las

variaciones anatómicas durante la inspiración y

expiración.

ANATOMIA TOPOGRAFICA

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• REVISIÓN PRIMARIA: – Lesiones que ponen en peligro la vida

• 1) VÍA AÉREA: Lesiones de laringe, desplazamiento posterior del manubrio esternal, trauma de cuello.

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• 2)RESPIRACIÓN:

– NEUMOTÓRAX A TENSIÓN (Lesión válvular de una sola vía).

– NEUMOTÓRAX SIMPLE (lesión aspirante de tórax).– TÓRAX INESTABLE ( dos o mas fracturas en dos o mas

arcos costales continuos).– HEMOTÓRAX MASIVO (más de 1500ml)

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HEMOTÓRAXMASIVO

PRODUCIDO POR

ARMA DE FUEGO.

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• 3) CIRCULACIÓN:

– HEMOTÓRAX MASIVO: Más de 1500ml de sangre en cavidad torácica o perdida continua de 200ml/hr. por 2 a 4 hrs./ – 1000 ml. / 24 hrs. A la toracostomia.

– TAMPONADA CARDIACA: Tríada de Beck, espacio de SUER – MURDOCK.

PERICARDIOCENTESIS

Y

VENTA PERICARDICA

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• TAMPONADA CARDIACA:• Espacio de SUER MURDOCK• Pericardiocentesis con control ECG.• Actividad eléctrica sin pulso: Se puede

presentar en la tamponade, neumotórax a tensión, hipovolemia, e hipotermia.

• TORACOTOMIA URGENCIA

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• TORACOTOMÍA PARA REANIMACIÓN:– Masaje cardiaco cerrado para AEP es inefectivo en

el paciente hipovolémico.– Los pacientes con herida penetrante de tórax que

llegan sin pulso pero con actividad eléctrica cardiaca, son candidatos a toracotomía anterolateral izquierda.

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• TORACOTOMÍA DE URGENCIAS :• COLAPSO CARDIOVASCULAR POSTRAUMATICO

MORTALIDAD 98%• TRAUMA VASCULAR ESTRECHO TORACICO• TORACOTOMIA TRAUMATICA• LESION TRAQUEOBRONQUIAL• HERIDA PENETRANTE ESPACIO SUER MURDOCK• LESION DE ESOFAGO

TORACOTOMÍA DE URGENCIAS PARA:

• HEMOTORAX SOSTENIDO– 1000 CC SANGRE INMEDIATO A TORACOSTOMIA– 250 – 300 CC SANGRE 1ªS DOS HORAS– 1000 o > 24 hrs. POST TORACOSTOMIA

• LESION MEDIASTINICA EVIDENTE• EMBOLIA POR PROYECTIL• EMBOLIA GASEOSA

TORACOTOMIA CRONICA– HEMOTORAX COAGULADO NO EVACUADO

• TCT : PLEURESIA – EMPIEMA- PAQUIPLEURITIS– HERNIA DIAFRAGMATICA CRONICA– LESIONES SEPTALES O VALVULARES– CORRECCION DE ANEURISMAS AORTA– FISTULA NO CERRADA DE DUCTOS TORACICO– ABCESOS INTRAPULMONARES

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• Notese la relación del pericardio y

la aorta torácica para realiza su pinzamiento.

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• TORACOTOMÍA DE URGENCIAS PARA LA REANIMACIÓN:– Maniobras que pueden ser terapéuticas:

• 1) Evacuación de sangre del pericardio.• 2) Control directo de hemorragia exanguinante

intratorácica.

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• TORACOTOMÍA DE URGENCIAS PARA LA REANIMACIÓN:– Maniobras que pueden ser terapéuticas:

• 3) Masaje cardiaco abierto.• 4) Pinzamiento de la aorta torácica.

TORACOTOMIA INCISIONES

– TORACOTOMIA ANTEROLATERAL• TAMPONADA CARDIACA• LESION BRONQUIAL• LESION AORTA ASCENDENTE Y CAYADO• CARDIORRAFIA

– TORACOTOMIA ANTEROLATERAL BILATERAL• LESION ESTRECHO CERVICAL• LESION DE AMBOS HEMITORAX

TORACOTOMIA INCISIONES– TORACOTOMIA EN LIBRO

• LESION DE A. SUBCAVIA POSTCLAVICULAR– TORACOTOMIA POSTEROLATERAL

• AORTA TORACICA DESCENDENTE• ESOFAGO• HERNIACION DIAFRAGMATICA• DECORTICACION• FISTULAS TRAQUEOESOFAGICAS• LESION SUBCLAVIA IZDA INTRATORACICA

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TRAUMA TORÁCICO

TRAUMA TORÁCICO

• REVISIÓN SECUNDARIA:

– LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

• 1)NEUMOTORAX SIMPLE (mejor tratamiento es la colocación de un tubo torácico).

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• REVISION SECUNDARIA:

– LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

• HEMOTÓRAX: El tratamiento ideal es la colocación de un tubo grueso (>38), considerar exploración quirúrgica.

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• REVISION SECUNDARIA:

– LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

• CONTUSIÓN PULMONAR monitoreo cuidadoso; hipoxia significativa: PaO2 menor de 65mmhg o SaO2 menor de 90%

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• REVISION SECUNDARIA:

– LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

• LESIONES DEL ARBOL BRONQUIAL La mayoría es a 2 o 3 cm de la carina, gran parte de estas lesiones son mortales.

SIEMPRE TOMAR EN CONSIDERACIÓN LA PRESENCIA DE UNA PROBABLE

EMBOLIA AÉREA.

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• REVISION SECUNDARIA:

– LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

• LESIONES CARDIACAS CERRADAS: Alteraciones electrocardiográficas; contusión miocárdica.

TRAUMA TORÁCICO

• REVISION SECUNDARIA:

– LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

• RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA: Sospecha clínicas, y datos radiológicos.

TRAUMA TORÁCICO• REVISION SECUNDARIA:

– LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

• LESIONES DEL DIAFRAGMA : Las complicaciones son las herniaciones tempranas o tardías de las vísceras hacia tórax.

TRAUMA TORÁCICO

• REVISION SECUNDARIA:

– LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

• LESIONES QUE ATRAVIESEN EL MEDIASTINO: El 50% presentan alteraciones hemodinámicas.

TRAUMA TORÁCICO

• MANIFESTACIONES DE LESIONES TORÁCICAS:– 1) Enfisema subcutáneo.– 2) Aplastamiento del tórax (asfixia

traumática).– 3) Fx. costales, de esternón y de escápula.

(CREPITACION)– 4) Ruptura esofágica.

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• INDICACIONES DE TORACOSTOMIA EMERGENCIA– NEUMOTORAX > 15%– HEMOTORAX– HEMONEUMOTORAX– NEUMOTORAX A TENSION– PIOTORAX– QUILOTORAX

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• OTRAS INDICACIONES PARA INSERCIÓN DE TUBO TORÁCICO: – Aquellos que se sospecha una lesión grave y serán

aerotransportados.– Sospecha de lesión grave, y serán sometidos a

anestesia general por otra causa.– Sospecha de trauma torácico importante que serán

sometidos a ventilación con presión positiva

COLOCACIÓN DE TUBO DE TÓRAX

COLOCACIÓN DE TUBO DE TÓRAX

TORACOSTOMIA COMPLICACIONES

– PERFORACION DE ORGANO INTRATORACICO– HEMORRAGIA – HEMATOMA PARED– HERNIACION DIAFRAGMATICA IATROGENICA– NERVOPRAXIA COSTAL– INFECCION DE LA HERIDA– NEUMOTORAX RECIDIVANTE– DRENAJE INCOMPLETO

TRAUMA TORÁCICO

• PELIGROS LATENTES:– 1) Nunca descuidar un neumotórax simple.– 2) Evacuación incompleta de hemotórax.– 3) Lesión del diafragma no diagnosticada.– 4) Retardo en la evaluación de un

ensanchamiento del mediastino.

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• PELIGROS LATENTES:– 5) Subestimar una fractura costal,

especialmente en el anciano.• BLOQUEO COSTAL

– 6) Subestimar la contusión pulmonar en un trauma cerrado.

TRAMPA DE AGUA

• SISTEMAS INSPIRACION INTERMITENTES• SISTEMAS ELECTRICOS CONTINUOS• ENSAMBLE

TRAMPA DE AGUA