4. surat pernyataan berbadan sehat-2016
DESCRIPTION
4. Surat Pernyataan Berbadan Sehat-20164. Surat Pernyataan Berbadan Sehat-20164. Surat Pernyataan Berbadan Sehat-20164. Surat Pernyataan Berbadan Sehat-2016TRANSCRIPT
![Page 1: 4. Surat Pernyataan Berbadan Sehat-2016](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022020202/577c82721a28abe054b0cdea/html5/thumbnails/1.jpg)
SURAT PERNYATAAN BERBADAN SEHAT
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama lengkap
Jenis kelamin
Tim
Asal Sekolah
Kota
Series
Telp / Hp
: …
: …
: Basket Putra / Basket Putri / Dance
: …
: …
: …
: …
Sesuai dengan ketentuan persyaratan DBL 2016, dengan ini saya menyatakan dengan
sesungguhnya bahwasannya saya dalam kondisi sehat jasmani, serta siap untuk mengikuti
kompetisi DBL 2016.
Demikian surat pernyataan ini saya buat berdasarkan kondisi saya yang sesungguhnya, untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
…, ……………..………20..
Tempel
materai ____________________________
(Nama Terang)