PROPEDEÚTICA OCULAR

Dra: Gabriela I. Dalence MontañoCirujana Oftalmóloga

UCEBOLSanta Cruz 2016

OBJETIVOS Conocer los síntomas y signos más

frecuentes en oftalmología y su relación con posibles diagnósticos.

ENROJECIMIENTO OCULARConsiste en la hiperemia de los vasos superficialesvisibles de la conjuntiva, epiesclera y escleraCAUSAS1. Infección: Conjuntivitis bacteriana, viral Queratitis por herpes simple 2. Traumatismo: Hemorragia subconjuntival Quémosis, erosión corneal3. Inflamación: Iritis, iridociclitis, escleritis4. Hipertensión ocular o Glaucoma agudo

ENROJECIMIENTO CONJUNTIVAL

Vasos conjuntivales

Vasos ciliares

Vasos epiesclerales

CUADRO COMPARATIVOI.

CONJUNTIVALI. CILIAR

Causas Conjuntivitis, cuerpos extraños conjuntivales.

Queratitis, úlcera corneal, glaucoma agudo

Localización Más intensa hacia fondos de sacos

Más intensa hacia el limbo

Características Vasos gruesos que se mueven con la conjuntiva

Vasos finos rectos que no se mueven

Con instilación de Adrenalina

Desaparecen temporalmente

Persisten

LOCALIZACIÓN

cilio-conjuntival

conjuntival

ciliar

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL

Extravasación de sangre entre la conjuntiva y la esclera

CUADRO CLÍNICOLa hemorragia es circunscrita en un sector de la conjuntiva, se localiza entre la conjuntiva y la esclera, es de color rojo brillante y de aparición súbita. No es dolorosa puede dar sensación de cuerpo extraño.

LAGRIMEOPuede ser:ACTIVO: aumento de la secreción de la glándula.

PASI VO: obstrucción de los canales, eversión del párpado inferior. (Epífora)

CAUSAS - Conjuntivitis, cuerpos extraños, uveítis anterior

aguda, glaucoma agudo - Lagoftalmo y ectropion

DOLOR OCULAR Uveítis Anterior Aguda (se incrementa en la

noche) Glaucoma Agudo (muy intenso, punzante, se

acompaña de disminución de la visión) Úlcera Corneal no infecciosa (constante, se

alivia con la oclusión) secundaria a infección. Orzuelos y chalazion (circunscrito a partes

blandas, aumenta a la palpación) Neuritis óptica (se incrementa con los

movimientos oculares)

CEFALALGIA DE CAUSA OCULAR• Cefalea frontal, punzante, constante,

presente despues del esfuerzo visual.• Causas:• Insuficiencia de convergencia • Desequilibrio de musculatura extraocular• Defecto refractivo no corregido• Otras sin relación con esfuerzo visual:

• Hipertensión ocular • Iridociclitis

TRASTORNOS VISUALES INTERMITENTESBaja visual que dura algunos segundos(amaurosis fugaz)CAUSAS: Espasmo de la Arteria C. de la Retina:

Hipertensión Arterial Ansiedad marcada Arterioesclerosis

Preludio de un glaucoma Agudo Migraña Hipertensión Intracraneal (papiledema)

MIODESOPSIAS Es la percepción de puntos negros moviendose

ante los ojos (moscas volantes).

Degeneración vítrea Pequeñas hemorragias en vítreo (por desgarro de la retina, retinopatía diabética) Aumento de la celularidad del vítreo (por

procesos inflamatorios de la coroides y retina) Trastornos digestivos

FOTOPSIASRelampagueos luminosos que se deben a

alteraciones del Vítreo o Retina Lesiones vitreorretinianas que provocan

tracción Previo al Desprendimiento de Retina Contusiones violentas Espasmos vasculares de la retina

METAMORFOPSIASDistorsión de la forma de los objetos

Causas: Astigmatismo Lesiones maculares

Maculopatía en celofán

VISIÓN DE ANILLOS DE COLORES Migraña Desprendimiento de la retina Trastornos refractivos no corregidos Opacidad de los Medios Queratitis Glaucoma Crónico Simple Edema

corneal

DIPLOPIA

Visión doble de los objetos Monocular: opacidad de la córnea,

opacidad del cristalino, subluxación del cristalino, poliopía, iridectomía amplia.

Binocular: Parálisis o paresia de uno o más músculos extraoculares.

CEGUERA NOCTURNA

También conocida como hemeralopía, es la dificultad para ver en la penumbra u oscuridad.

Se puede ver en pacientes con: Retinosis pigmentaria, atrofia óptica, glaucoma crónico simple, miopía y por déficit de Vitamina A.

PERCEPCIÓN DE ANILLOS DE COLORES

Edema corneal estromal

Miopía alta

Glaucoma crónico simple

Retinosis pigmentaria

EXOFTALMOS

Desplazamiento del globo ocular fuera de la órbitaCausas: Procesos inflamatorios (celulitis orbitaria) Lesiones tumorales (órbita o cavidades vecinas) Enfermedades metabólicas (hipertiroidismo) Procesos vasculares (várices, fístulas A/V) Anomalías cogénitas (Enf. Crouzon) Procesos traumáticos (hematoma, enfisema)

ENOFTALMOS Desplazamiento del globo ocular en el

interior de la órbita

Causas: Retración secundaria a procesos

inflamatorios (celultis orbitaria) Condiciones anatómicas familiares Procesos traumáticos (fractura del suelo

orbitario)

ESTRABISMO

Pérdida del paralelismo de los ejes oculares

DISMINUCIÓN LENTA Y PROGRESIVA DE LA VISIÓN

Trastornos refractivos Opacidades de los medios refringentes Enfermedades de la Coriorretina Enfermedades de la vía óptica

CATARATA

GLAUCOMA CRÓNICO SIMPLE

DISMINUCIÓN BRUSCA DE LA VISIÓN Glaucoma Agudo Desprendimiento de retina Obstrucciones vasculares: arterial y

venosa Hemovítreo total Quemadura ocular extensa Estallamiento del globo ocular Neuritis Óptica

OBSTRUCCIÓN VENA CENTRAL

OCLUSIÓN ARTERIA CENTRAL

OPACIFICACION DE MEDIOS REFRINGENTES

CÓRNEA: Ulcera, queratitis, heridas perforantes o no (por traumas)

Clasificación: nebécula mácula leucoma

HUMOR ACUOSO: sangre: Hifema pus: Hipopion

Según intensidad de la

opacidad

CRISTALINO: Cataratas

CUERPO VITREO: Hemorragias Pus Absceso Hialitis asteroides

PÉRDIDA DEL REFLEJO ROJO- NARANJA DEL FONDO DE OJO.

CARACTERÍSTICAS Las opacidades aparecen como puntos negros

sobre el reflejo rojo –naranja Si son extensas hay ausencia del reflejo rojo -

naranja Las opacidades de la córnea y el cristalino: son fijas Las opacidades del vítreo: son móviles y flotan Los tumores de retina y coroides lo disminuyen

Desprendimiento de retina

Melanoma de coroides

LEUCOCORIAReflejo blanco de la pupila

Retinopatía de la prematuridad Retinoblastoma Cataratas

EDEMA, EXUDACIÓN Y SANGRAMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS OCULARES

HUMOR ACUOSO: Sangre: Hifema Pus: Hipopion ÚVEA Inflamaciones:

exudados

VITREO: Flóculos de exudados Hemorragias.

HEMORRAGIAS Y EXUDADOS RETINEANOS HEMORRAGIAS Causas_ Arteriosclerosis_ Hipertensión Arterial_ Hemofilia_ OVCR_ Retinopatía diabética Características• Superficiales: en estrías y llamas (capa de fibras nerviosas)• Profundas: redondeadas• Subhialoidea o prerretinianas: tienen nivel superior• Vítreas

EXUDADOS_ Redondeados o duros _ Algodonosos o blandos

de bordes difusos Causas: • Retinopatía Diabética • Retinopatía

Hipertensiva• Retinopatía por

toxemia del embarazo Retinopatía Hipertensiva

GRACIAS