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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICOFACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADOSUBDIVISIÓN DE ESPECIALIZACIONES MÉDICASCOORDINACIÓN DE CAPACITACIÓN DOCENTE

Asignatura: trabajo de atención médicaCurso de especialización en cardiología

Competencia: nota médica

Rúbrica para evaluar la competencia para la elaboración de la nota médica de evolución en Medicina Interna

Nombre del médico residente_____________________________________________________

Año de residencia: _______________________________________

Sede: _______________________________________________________________________

Situación: sesión académica en el aula con la participación de médicos residentes y el profesor. Condiciones: análisis crítico de la nota médica en hospitalización o consulta externa Instrucciones: En reunión conjunta con sus médicos residentes, analice la nota médica elaborada por el alumno a evaluar y anote el número que considere adecuado en la celda “Calificación”, de acuerdo con los niveles de desempeño o ejecución de cada atributo a evaluar, según la siguiente escala:

2 Excelente

1 Bien

0 Deficiente

En caso de que usted juzgue que existe algún punto no valorable, esto lo expresará con una letra equis (X) en el espacio de “No aplica”.

Atributos a evaluar(criterios)

Puntaje

Niveles de desempeño o ejecuciónDeficiente Bien Excelente No

aplicaCalificación0 1 2

Refiere los síntomas nuevos o la evolución de los síntomas previos y re-explora al paciente

No reinterroga al paciente ni lo vuelve a explorar.

Reinterroga y re-explora al paciente para conocer la evolución de los síntomas y/o signos previos y/o la aparición de nuevos síntomas/signos, pero no hace semiología de los mismos.

Reinterroga y re-explora al paciente para conocer la evolución de sus síntomas y/o signos, así como la aparición de síntomas/signos nuevos y hace semiología de los mismos.

Congruencia de los datos clínicos obtenidos en el interrogatorio con la(s) presunción(es) diagnóstica(s) planteada(s)

No anota ni analiza la semiología de los síntomas referidos por el paciente ni los obtenidos por interrogatorio.

Analiza la semiología tanto de los síntomas referidos por el paciente como los obtenidos por interrogatorio, pero no se aprecian las relaciones relevantes entre ellos para fundamentar las presunciones diagnósticas.

Analiza la semiología tanto de los síntomas referidos por el paciente como los obtenidos por interrogatorio, y se aprecian las relaciones relevantes entre ellos para fundamentar las presunciones diagnósticas.

Congruencia de los datos clínicos obtenidos en la exploración física con los síntomas para fundamentar la(s) presunción(es) diagnóstica(s) planteada(s)

- No se aprecian las relaciones relevantes entre los hallazgos de la exploración física y los síntomas para fundamentar la presunción diagnóstica.- No registra los signos vitales, peso, talla y hora de la nota medica

Se aprecian sólo algunas relaciones relevantes entre los hallazgos de la exploración física y los síntomas que no permiten fundamentar la presunción diagnóstica.

- Registra los signos vitales, peso, talla y hora

Se aprecian las relaciones relevantes entre los hallazgos de la exploración física y los síntomas para fundamentar la presunción diagnóstica.- Registra los signos vitales, peso, talla y hora de la nota medica

de la nota medica

Refiere en la nota los resultados de los estudios de laboratorio y gabinete y los correlaciona con la(s) presunción(es) diagnóstica(s)

No se aprecia la descripción de los resultados de estudios paraclínicos.

Se aprecia únicamente la descripción de los resultados de estudios paraclínicos, pero no se aprecia interpretación de los mismos.

Se anotan los resultados de estudios paraclínicos, se aprecia la correcta interpretación de los mismos y su congruencia con la presunción diagnóstica.

Pertinencia en la solicitud de estudios paraclínicos para fundamentar las presunciones diagnósticas

No se aprecia la solicitud de estudios paraclínicos necesarios para apoyar la presunción diagnóstica.

Se aprecia la solicitud de los estudios paraclínicos, pero no son los indicados para apoyar la presunción diagnóstica.

La solicitud de los estudios paraclínicos es coherente con la presunción diagnóstica.

Congruencia diagnóstica – terapéutica y pronóstica

No realiza ninguna de las siguientes:

Indica un tratamiento farmacológicoadecuado en dosis, vía y periodicidad.

El tratamiento no farmacológico es el adecuado

Elabora un pronóstico acorde con la presunción diagnóstica

Realiza al menos dos de las siguientes:

Indica un tratamiento farmacológicoadecuado en dosis, vía y periodicidad.

El tratamiento no farmacológico es el adecuado

Elabora un pronóstico acorde con la presunción diagnóstica

Realiza las tres de las siguientes:

Indica un tratamiento farmacológicoadecuado en dosis, vía y periodicidad.

El tratamiento no farmacológico es el adecuado

Elabora un pronóstico acorde con la presunción diagnóstica

Recomendaciones: En caso de que usted juzgue que existe algún punto que no aplica a la evaluación en cuestión, esto lo expresará en el espacio de observaciones, además deberá escribir el argumento que lo sustente. En el supuesto que este juicio sea correcto se calificará en la rúbrica como excelente.

Criterios de competencia* para alumnos que cursan el último año de su residencia

Calificación teórica máxima: 12 puntos y aplia para R1, R2 y R3

≤ 8 Aún no competente

≥ 9 Competente

Instrucciones:Escriba el puntaje global obtenido en el apartado de “calificación” y señale con una letra (X) su valoración: Calificación: _________________________Nivel de desempeño académico y aplia para R1, R2 y R3 Deficiente ( menor a 8 ) Bien ( 9-11 ) Excelente ( 12 )Aún no competente: ( )Competente: ( )

Observaciones: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Retroalimentación al médico residente:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evaluador: ________________________________________________________Nombre y firma

Fecha: ____________________________________________

*Para los residentes (R) de menor jerarquía, la puntuación para cada año de residencia (R1, R2, R3…..), será estandarizada por el grupo colegiado de profesores del curso de especialización correspondiente.