FONDO DE OJOOFTALMOSCOPIO

DR. LUIS E SOTO S

Examen del fondo de ojo

• Consiste en mirar la retina, especialmente los vasos sanguíneos, la entrada del nervio óptico y alteraciones mismas que pueden encontrarse en la retina (pigmentaciones, exudados, sangramientos).

• Para esto se usa un oftalmoscopio que es un instrumento provisto de una fuente de luz y un juego de lentes con distintas dioptrías que sirven para enfocar la retina.

• El examen se efectúa en un ambiente oscuro. Si es posible, conviene dilatar las pupilas con un midrático.

• Este examen es necesario practicarlo varias veces para lograr destreza. La cabeza del examinador y del paciente deben estar a la misma altura. La persona que es examinada debe mirar hacia adelante y no mover sus ojos.

• Se trata primero ver el "rojo del ojo" que es el reflejo de la luz en la retina e indica que los medios refráctiles están transparentes.

• Luego se enfoca la retina y se van identificando las estructuras que interesan, partiendo por el nervio óptico.

Oftalmoscopia ¿Qué se busca en el examen de fondo de ojo? (I)

• Disco óptico o papila óptica: corresponde a la entrada del nervio óptico y se ve como una formación redonda, amarilla o rosado-crema, de bordes nítidos (especialmente en el lado temporal). Ocasionalmente es posible encontrar algún grado de pigmentación en el borde.

• Arterias, venas y cruces arterio-venosos: se dirigen desde la papila óptica, hacia la periferia, en los cuatro cuadrantes. Las arterias son de un rojo más intenso y algo más delgadas que las venas. Los puntos donde se cruzan arterias con venas tienen importancia, porque en hipertensión arterial se pueden estrechar (la capa adventicia es común en estos sitios para ambos vasos).

Oftalmoscopia

Oftalmoscopia ¿Qué se busca en el examen de fondo de ojo? (II)

• Retina: es la capa más interna y contiene los conos y bastoncitos. Debe ser de color rosada o amarillenta, sin exudados ni hemorragias. Hacia el lado temporal del disco óptico, a dos diámetros de distancia, se encuentra la mácula lútea. En el centro de la mácula se encuentra la fóvea, que tiene un aspecto brillante y se encuentra libre de vasos sanguíneos.

• Alteraciones de la retina misma: exudados (algodonosos, céreos), hemorragias, pigmentaciones anormales, vasos de neoformación, etc.

Oftalmoscopia

Oftalmoscopio

• Instrumento pequeño, de fácil manejo y trasporte

• Cuenta con un haz de luz

• Consta de una cabeza, un cuello y mango. • Visto por su parte frontal superior tiene un orificio visor

de unos 3 mm de diámetro.

Oftalmoscopio

Oftalmoscopio

• A los lados, abulta la estructura el disco rotatorio de Rekoss, que contiene lentes de diferente poder dióptrico, las cuales permiten enfocar el fondo del ojo.

• Existen 12 lentes positivas o convergentes (+1, +2, +3, +4, +5, +6, +7, +8, +10, +12, +15, +20) y 11 negativas o divergentes (-1, -2, -3, -4, -5, -6, -8, -10, -15, -20, -25).

• El disco de Rekoss gira en sentido horario (lentes +) y antihorario (lentes -).

• El observador puede estar al tanto de que lente usa mediante una ventanilla que se encuentra en la base de la cabeza del oftalmoscopio a través de la cual se ven los signos +/- o colores negro o azul para lentes positivas y rojo para las negativas.

• Las primeras se usan en ojos hipermétropes y las segundas en ojos miópicos.

Oftalmoscopio

Oftalmoscopio• En la cara posterior del oftalmoscopio se encuentra un disco o rueda que permite

cambiar la forma e intensidad de la luz empleada:

– Círculo pequeño o media luna de luz blanca para pupilas mióticas.

– Círculo luminoso de mayor tamaño para pupilas dilatadas.

– Luz verde o anaeritra que es de longitud de onda corta y por tanto se refleja en las capas superficiales de la retina, permite observar la mácula y los vasos sanguíneos con mayor definición,.

– Listema de círculos concéntricos con una estrella o círculo central para objetivar la fijación excéntrica cuando se le pide al paciente que mire a la luz y descartar la falsa mácula del estrábico.

Oftalmoscopio

Oftalmoscopia

Oftalmoscopia

• Fig. 1. Fondo de ojo a los 10 días de tratamiento. En ojo derecho se aprecian hemorragias y exudados algodonosos abundantes alrededor de arcadas, mientras que el desprendimiento neurosensorial y las lesiones coroideas numulares blanco-amarillentas se están resolviendo.

papilitis edema de papila

atrofia de papila

Alteraciones del fondo de ojo

En algunas enfermedades se producen cambios bastante característicos, que conviene saber identificar:

• Retinopatía hipertensiva: en la hipertensión arterial de largo tiempo, las arterias se estrechan y aumenta la diferencia de diámetro respecto a las venas. En los cruces arteriovenosos se produce una constricción. En etapas más avanzadas, se ven exudados y hemorragias superficiales en la retina.

• Retinopatía diabética: se encuentran microaneurismas (se ven como puntos oscuros cercano a las arterias) y en casos avanzados, pueden verse hemorragias (puntiformes y en llama), exudados (algodonosos) y vasos de neoformación.

• Hipertensión endocraneana: se produce un edema de la papila óptica y sus márgenes se ven difuminados; tiene más valor cuando el margen temporal ha perdido su nitidez.

¿Cuáles son los errores más frecuentes? • Algunos observadores suelen cerrar el ojo que no usan durante la

oftalmoscopia, esto limita el rendimiento de dicho procedimiento, ya que al cabo de unos minutos aparece fatiga (temblor en cara y párpados), por lo tanto se recomienda tener ambos ojos abiertos al realizar la valoración del ojo y retina.

• El examinador debe formar una unidad indivisible con su instrumento, los movimientos hacia arriba, abajo, derecha e izquierda durante la valoración del fondo de ojo se hacen con la cabeza y no con el oftalmoscopio.

• Aquellos que usen gafas deben prescindir de ellas para este procedimiento y usar las lentes del instrumento como correctoras de los vicios de refracción del observador.