4 maresca - terapia dell'ipertensione arteriosa resistente

7/24/2019 4 Maresca - Terapia Dell'Ipertensione Arteriosa Resistente

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Terapia dellTerapia dell

ipertensione arteriosaipertensione arteriosa

resistenteresistente

A.M. MarescaA.M. Maresca

Dipartimento di Medicina Clinica,Dipartimento di Medicina Clinica,

UniversitUniversit degli Studi delldegli Studi dellInsubria, Varese.Insubria, Varese.

Centro per la Diagnosi e Terapia dellCentro per la Diagnosi e Terapia dellIpertensione arteriosaIpertensione arteriosa

Azienda Ospedaliera Ospedale di Circolo e FondazioneAzienda Ospedaliera Ospedale di Circolo e FondazioneMacchi, VareseMacchi, Varese


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Pressione arteriosa non controllata

nonostante luso di 3 farmaci antipertensivi di

classi differenti.

Idealmente, 1 dei 3 farmaci dovrebbe essere

un diuretico e tutti i farmaci dovrebbero essere

prescritti al dosaggio pi adeguato.

Ipertensione resistente

Definizione

AHA Guidelines 2008


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Definizione

Uso del diuretico raccomandato ma non

mandatorio per la diagnosi.

Dosi ottimali non necessariamente massimaliper la diagnosi.

Ipertensione resistente controllata: pressione

arteriosa controllata con luso di 4 farmaci.

AHA Guidelines 2008


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Caratteristiche del paziente con

ipertensione resistente

Valori pressori elevati di partenza

Et avanzata

Obesit

Insufficienza renale cronica

Diabete

Ipertrofia ventricolare sinistra

AHA Guidelines 2008


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Fattori dietetico-comportamentali

associati allipertensione resistente

Dieta ipersodica

Inattivit fisica

Dieta a basso contenuto di fibre, alto contenuto

di grassi

Consumo alcolico importante

AHA Guidelines 2008


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Obiettivi della valutazione

Confermare la vera resistenza

Compliance

Misurazione accurata della PA

Escludere effetto white coat

Screening per ipertensione secondaria

Iperaldosteronismo primario

Stenosi arteria renale

Sindrome delle apnee ostruttive

Documentare il grado di danno dorgano

IVS, retinopatia, IRC, proteinuria

AHA Guidelines 2008


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Terapia

Raccomandazioni non farmacologiche

Calo ponderale (10 kg SBP 6 mmHg, DBP 4.6 mmHg)

Esercizio fisico regolare (almeno 30 min maggior parte dellasettimana)

Dieta iposodica (


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AlvarezAlvarez--Alvarez, Beatriz; J of Hypertension. 28(11):2329Alvarez, Beatriz; J of Hypertension. 28(11):2329--2335, 2010.2335, 2010.

Spironolactone versus double blockade RASSpironolactone versus double blockade RAS


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TerapiaRaccomandazioni farmacologiche

Uso di un diuretico tiazidico long acting, preferibilmenteclortalidone

Combinare farmaci con differenti meccanismi dazione

Raccomandata lassociazione tripla di-ACE inibitore or ARB

- Calcio antagonisti

- Diuretico tiazidico

Considerare aggiunta di antagonista recettoriale deimineralcorticoidi (spironolattone, eplerenone, canrenone)

Uso di diuretico dellansa pu essere necessario in

pazienti con IRC (creatinine clearance


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Patient groupPatient group Reduction in SBP, mmReduction in SBP, mm

HgHgReduction in DBP, mm HgReduction in DBP, mm Hg

PlaceboPlacebo --99 --55

DarusentanDarusentan

50 mg50 mg --1717 --1010

100 mg100 mg --1818 --1010

300 mg300 mg --1818 --1111

Reductions in SBP, DBP with placebo and allReductions in SBP, DBP with placebo and all

darusentan doses after 14 weeks of treatmentdarusentan doses after 14 weeks of treatment

Weber MA et al. Lancet2009;

Effetto collaterale edema periferico e ritenzione idrosalina


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E.A. Martin Curr Cardiol report 2011;13:86-92

SN autonomo e ipertensione resistente


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Localizzazione anatomica deiLocalizzazione anatomica dei

nervi simpatici renalinervi simpatici renali

Nascono da T10-L1

Seguono larteria renale

Collocati principalmente nellavventizi

Vessel

Lumen

Media

Adventitia

Renal

Nerves


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Trattamento di denervazione renale con

radiofrequenza


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LimitiLimiti

Completezza della denervazione renaleCompletezza della denervazione renale

Possibile reinnervazione nel tempoPossibile reinnervazione nel tempo

Effetti del simpatico muscolare eEffetti del simpatico muscolare e

splancnico?splancnico?


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Kroon ESH 2010


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Kroon ESH 2010


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Kroon ESH 2010


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Kroon ESH 2010


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Kroon ESH 2010


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Bakris ISH 2010


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Bakris ISH 2010


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Bakris ISH 2010


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Bakris ISH 2010


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Bakris ISH 2010


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Bakris ISH 2010


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Kroon ESH 2010


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Bakris ISH 2010

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