Laboratorijska hematologija Prof Violeta Dopsaj

4 Interpretacija rezultata krvne slikekolska 2010/11

1

1

3

4

2

Interpretacija rezultata krvne slike Osnovne tri vrste elija: leukociti, eritrociti, trombociti Broj Morfologija elija Leukocitarna formula-normalan nalaz Krvni razmaz obojen metodom May-Grunwald Giemsa Leukocitarna formula odreena 3-part diff tehnologijom (3 subpopulacije leukocita: neutrofili, mononukleusne elije i limfociti) Leukocitarna formula odreena 5-part diff tehnologijom (5 subpopulacija leukocita: limfociti, monociti, neutrofili, eozinofili, bazofili)5

Broj elija Eritrociti Danas se broj Er odreuje iskljuivo na hematolokom brojau Leukociti Na hematolokom brojau Mikroskopskom metodom u komori Trombociti Na hematolokom brojau Mikroskopskom metodom u komori (Breckerr-Cronkitea-ova metoda) Brojanje trombocita u krvnom razmazu (Fonio metoda), moe se posmatrati veliina (veliki, dinovski, mali trombociti)6

3

LEUKOCITI Leukociti su elije sa jedrom Odeljak leukocita podeljen u dve osnovne grupe: Fagociti: granulociti i monociti elije imunog sistema: T i B limfociti, NK elije Osnovna klinika analiza: Ukupan broj leukocita (Ehrlich, 1878.g) Najvei broj leukocitoza i leukopenija su posledica nehematolokih patofiziolokih procesa Uz ukupan broj leukocita sledea analiza je Diferencijalna krvna slika - leukocitarna formula7

Tri odeljka leukocita: u kotanoj sri, perifernoj krvi i tkivu Granulociti nastaju u kotanoj sri tokom sazrevanja od 6-10 dana prolaze kroz mitotiki odeljak (do mijelocita) i postmitotiki odeljak (metamijelocit, tapiasti granulocit, segmentirani granulocit) U perifernoj krvi borave 6 12 sati elije prethodnice monocita sazrevaju u kotanoj sri 3-5 dana, u perifernoj krvi se zadravaju 1-2 dana a zatim odlaze u tkivamakrofage U perifernij krvi se nalaze funkcionalno aktivne i krajnje diferencirane elije: granulociti i monociti Segmentirani granulociti i monociti koji se transportuju u tkiva se ne vraaju u krvotok8

4

Limfociti sazrevaju i diferenciraju se u: primarnim limfoidnim organima (nezavisno od antigena) i sekundarnim limfoidnim organima (zavisno od antigena) Za razliku od granulocita mogu ponovo dospeti u perifernu krv (limfom) Periferna krv je odeljak hematopoetskog sistema u kojem se nalazi manje od 50% ukupnih leukocita u organizmu Ukupan broj leukocita bez leukocitarne formule ima mali diferencijano-dijagnostiku vrednost zbog cirkadijalnog ritma (najnii ujutru, najvii popodne) i influentnih faktora9

Broj Le se menja u toku ivota: Na roenju neutrofilija, Od 10.dana do 5-7.godine ivota limfocitoza (do 60% Ly) U reproduktivnom periodu ene imaju vie Le u odnosu na mukarce U menopauzi su leukociti nii Fiziko vebanje poveava Le sa limfocitozom (limfociti se oslobaaju iz perifernih kapilara i jetre) Leukocite poveavaju: Hladnoa, vruina, bol, povraanje, kofein, tein, unoenje hrane, puenje (do 12 x 109/L)

10

5

Emocionalna uznemirenost (intenzivno plakanje poveava Le do 45%) U trudnoi blaga leukocitoza (do 15 x 109/L) sa neutrofilijom (do 7. meseca trudnoe) Samo ako se poremeen ukupan broj Le povee sa: 1. Leukocitarnom formulom 2. Klinikim stanjem pacijenta i 3. Ponovi vie puta odreivanje ukupnog broja Le Kliniar moe da zakljui kakvi su patofizioloki procesi doveli do poremeaja broja Le11

Histogram leukocita (3-part diff)Limfociti Mononukleari Granulociti

Region 1 35-100 fL: limfociti Region 2 100-150 fL: mononukleusne celije Region 3 150-450 fL: granulociti12

6

Granice izneu regiona na 35, 90, 160 i 450 fL Na histogramu leukocita u regionu ispod 35 fL (R1) ne bi trebalo da se nalazi nita, ali ipak se mogu nai: dinovski Tr, agregati Tr, NRBC, nelizirani Er, krioglobulini, lipidne partikule iz parentaralne ishrane, i sl R2-region izmeu limfo i mono: atipini limfociti, blasti, plazma elije, bazofilija R3-region izmeu mono i granulocita: nezreli granulociti, blasti, abnormalne elije, eozinofilija R4-visoki apsolutni broj neutrofila RM-promene registrovane u vie regiona

13

Histogram leukocita (5-part diff)Mono Lymp Neut Baso Eos

14

7

Normalna raspodela subpopulacija leukocita u 3D data plotu: 5-part diff

limfociti monociti neutrofili eozinofili bazofili15

5 diff scaterplott

16

8

Intraindividualna varijacija (CV) Hemoglobin 2.8 Hct 2.8 Eritrociti 3.2 MCV 1.3 MCHC 1.7 RDW 3.5 Leukociti 10.9 Neutrofili 15.1 Limfociti 10.4 Monociti 17.8 Eozinofili 21 Bazofili 28 Trombociti 9.1

Ukupna greka (%) 4.1 4.1 4.4 2.3 2.2 4.6 14.6 22.4 16 27.9 37.1 38.5 13.417

Smernice za ispitivanje leukocita i leukocitnih parametara Izraavanje rezultata Broj leukocita (x 109/L) Referentni interval (odrasli) 4 - 10 x 109/L Leukocitarna formula Svaka subpopulacija izraava se kao: a) relativan broj - procenat b) apsolutan broj - preraunat na ukupan broj leukocita (na pr neutrofili x 109/L) apsolutan broj = ukupan broj Le (109) x % subpopulacije subpopulacije 100 leukocita18

9

Leukocitarna formula: referentni intervali odrasli (Dacie) Neutrofili 2.0 - 7.0 x 109/L (40-80%) Limfociti 1.0 - 3.0 x 109/L (20-40%) Monociti 0.2-1.0 x 109/L (2-10%) Eozinofili 0.02-0.5 x 109/L (1-6%) Bazofili 0.02-0.1 x 10 9/L (