誓　約　書　私は、第40回 TBC杯みやぎ蔵王スキー大会に参加するにあたり、私自身の責任において出場するものであり、受傷した場合、主催者並びに大会関係者、ゲレンデ関係者、スキー場に対し、いかなる責任も追及せず、また、傷害賠償などの請求を行わないことを確認、同意し今大会に参加することを誓います。 平成　　　　年　　　　月　　　　日

ゼッケン番号 ３月４日 ３月 5 日第40回　　 杯 みやぎ蔵王スキー大会兼 ジュニア競技会第５戦 申込書

印参 加 者 署 名 捺 印 印未成年者の参加者は保 護 者 捺 印

フリガナ フリガナ

回 転 ・ 大 回 転 ・ 両 方 　 （いずれか○で囲んでください）

少年男子 A　　・　　少年男子 B　　・　　男子 1 部　　・　　男子 2 部　　・　　男子 3 部　　・　　男子 4 部

少年女子 A　　・　　少年女子 B　　・　　女子 1 部　　・　　女子 2 部

年齢

電話番号

性別生年月日

学 校 名 学 年

歳

男 ・ 女昭和 ・ 平成　　 年

　　 月　 　日

住　　　所

所属クラブ又は勤務先

参 加 種 目

部　　　別

氏　　　名

フリガナ

〒

きりとり線

みやぎ蔵王スキー大会兼 ジュニア競技会 第5戦

杯

エントリー募集！

第40回記念

トリノオリンピック代表 生田選手 招待＆ ミニキャンプ開催！

TBC杯みやぎ蔵王スキー大会

特別プログラム

主　　旨 冬季スポーツの健全な育成とみやぎ蔵王の発展に寄与することを目的として開催する。主　　催 TBC 東北放送、蔵王町、蔵王町教育委員会、宮城蔵王観光（株）主　　管 宮城蔵王スキークラブ後　　援 宮城県教育委員会、宮城県スキー連盟、蔵王町体育協会、蔵王町観光物産協会、河北新報社期　　日 平成 29 年３月４日（土）・５日（日）場　　所 みやぎ蔵王えぼしリゾート高原ゲレンデ（予定）競技種目 ３月 4 日（土）回転・３月５日（日）大回転　　※各種目とも滑走本数は２本を予定参加資格 ①少年男子 A（小学１年生から3 年生まで）　②少年男子 B（小学 4 年生から6 年生まで） ③男子 1 部（中学・高校・成年男子 19 才以上 39 才まで）　④男子 2 部（40 才以上 49 才まで） ⑤男子 3 部（50 才以上 59 才まで）　⑥男子 4 部（60 才以上）　⑦少年女子 A（小学１年生から 3 年生まで） ⑧少年女子 B（小学 4 年生から 6 年生まで）　⑨女子 1 部（中学・高校・成年女子 19 才以上 39 才まで）　⑩女子 2 部（40 才以上） ※年齢は大会期日付満年齢とする。参 加 料 回転・大回転いずれかに参加　　大人 3,100 円　　小人（中学生以下）2,100 円 回転・大回転いずれも参加　　　大人 5,100 円　　小人（中学生以下）4,100 円申込方法 所定の申込用紙に記入の上、直接又は現金書留にて参加料を添えて申し込むこと。

なお、申込用紙が足りない場合はコピーしてください。申込締切 平成 29 年 2 月 20 日（月）必着　 ※納入された参加料はいかなる理由においても返金致しません。申 込 先 宮城県刈田郡蔵王町遠刈田温泉倉石岳国有林内　〒989-0998 みやぎ蔵王えぼしリゾート TBC 杯係　電話 0224-34-4001大会日程 平成 28 年３月４日（土） ３月５日（日） 7：30～8：00 選手受付 7：30～8：30 選手受付 8：00～ 開会式・選手会 9：15～ 大回転競技 9：45～ 回転競技 13：10 競技終了予定 13：10 競技終了予定 14：30～ 表彰式（大回転・総合） 14：30～ 表彰式（回転） 閉会式 ※天候等により時間変更することがある。　※選手受付、開・閉会式の会場は高原無料休憩所を予定する。競技規則 ・全日本スキー連盟規則に準拠するが本大会規定により行う。表　　彰 ・回転・大回転とも各部毎に 3 位までメダル、副賞授与。 ・総合はポイント（回転＋大回転）で各部の優勝者にトロフィーを授与。 ・総合表彰式は、３月５日の閉会式と併せて行う。そ の 他 （1）スタート順は大会事務局で決定する。 （2）参加者は必ず健康保険証を持参すること。また、スポーツ安全傷害保険または短期傷害保険に必ず加入すること。

参加申込者の個人情報は TBC杯みやぎ蔵王スキー大会の受付関連事務、大会参加者へのサービス向上の目的で使用させていただきます。個人情報は厳重に管理し、お客さまの同意をえることなく第三者に開示することはいたしません。

第40回　　　杯みやぎ蔵王スキー大会 兼 ジュニア競技会第５戦

きりとり線

第40回記念 TBC杯みやぎ蔵王スキー大会 特別プログラムトリノオリンピック代表 生田選手招待 ＆ ミニキャンプ開催 ！日　程：３月４日　回転競技　前走、表彰式講評

　　　　　　　 　 ミニキャンプ　13：20頃～約1時間（回転）参加費無料☆

　　　　　　　 　 講演会　15：00～約40分（高原レストラン）無料、自由席

　　　 ３月５日　大回転競技　前走　表彰式プレゼンター、講評

私は生田選手ミニキャンプ参加するにあたり、参加中の事故、けが、用具の破損等についてその責任の追及及び損害賠償の請求を開催関係者及びスキー場に行わない事を確認、同意します。

☆生田選手ミニキャンプ参加申し込み書

参加者署名捺印 保護者署名捺印未成年者の場合

参加者アンケートTBC杯へのご要望、ご意見をお書きください。

以上、ご協力ありがとうございます。